靜脈高氧液治療頸性眩暈患者的效果觀察與護(hù)理

（信陽(yáng)市中心醫(yī)院 疼痛科，河南 信陽(yáng)464000）

隨著社會(huì)人口老齡化及生活節(jié)奏的加快，頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。頸性眩暈常見(jiàn)于交感神經(jīng)型頸椎病或椎動(dòng)脈型頸椎病，以眩暈為主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐、頭頸痛、耳鳴、視覺(jué)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響人們的生活、工作和學(xué)習(xí)。臨床多認(rèn)為頸性眩暈的發(fā)病與腦血流不足有關(guān)，但其確切發(fā)病機(jī)制仍不清楚，診斷和治療均有一定難度。有研究［1］證實(shí)，靜脈高氧液在治療缺血缺氧性疾病中有很好的療效，但用于治療頸性眩暈的效果目前尚不確切。本研究旨在探討靜脈高氧液治療頸性眩暈患者的臨床效果，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 便利選取2012年5－11月入住我科的40例伴頸性眩暈癥狀的頸椎病患者，其中男18例、女22例，年齡38～65歲，平均（51．5±8．6）歲，病史6～14個(gè)月。所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為頸椎病。40例患者均存在不同程度的眩暈、頭昏沉，36例伴有頸肩部酸脹、疼痛或不適感，32例患者的眩暈等癥狀與頸部伸屈、旋轉(zhuǎn)等較大范圍活動(dòng)有關(guān)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將40例患者分為對(duì)照組和觀察組各20例，兩組患者的性別、年齡及病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，研究方案通過(guò)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1．2方法兩組患者均采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予靜脈高氧液治療。以0．9%生理鹽水為基液，采用深圳德邁科技有限公司生產(chǎn)的DM－B高氧液治療儀對(duì)基液進(jìn)行溶氧活化。操作過(guò)程按照儀器使用說(shuō)明書，嚴(yán)格無(wú)菌操作，可分別制備成250ml或500ml，將配置后的高氧液按靜脈輸液常規(guī)輸注。根據(jù)醫(yī)囑液體量及病情，每例患者每日輸注250～500ml高氧液，10d為一個(gè)療程。

1．3 療效評(píng)價(jià) （1）眩暈療效等級(jí)評(píng)定。優(yōu)：眩暈、頭昏等癥狀全部消失或絕大部分消失；良：眩暈、頭昏等癥狀大部分消失或殘留癥狀較治療前明顯減輕；中：部分或少數(shù)癥狀得到改善；差：癥狀無(wú)明顯改善或復(fù)發(fā)加重。（2）頸性眩暈癥狀和功能評(píng)分：見(jiàn)參考文獻(xiàn)［2］，得分越高表明癥狀越輕。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用例數(shù)、百分比表示，采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可見(jiàn)，觀察組療效等級(jí)評(píng)定優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組和對(duì)照組的眩暈癥狀及功能評(píng)分分別為（23．98±2．02）、（13．89±2．61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2．093，P＜0．05）。

表1 兩組患者療效等級(jí)評(píng)定情況［n（%）］

3 討論

頸性眩暈又稱頸源性眩暈，是指由頸部疾病引起的眩暈綜合征，它并不是一個(gè)特定的疾病名稱，而是指由于某些病因引起椎動(dòng)脈供血不足所致的一類中樞神經(jīng)性眩暈，其中以頸椎病最常見(jiàn)。有資料［3］表明，血液動(dòng)力學(xué)因素在椎基底動(dòng)脈缺血的發(fā)病機(jī)制中起重要的作用。陳艷君等［4］分析了47例患者及25例健康對(duì)照者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組血液流變學(xué)指標(biāo)與健康對(duì)照組有顯著差異，提示血液流變學(xué)異常在椎基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。范榮［5］認(rèn)為，血液黏滯性增高是椎基底動(dòng)脈供血不足的危險(xiǎn)因素，血液黏度增高可使血流減慢，血流減慢又會(huì)使血黏度增高，二者之間存在著正反饋，如此可使血液處于黏、凝、濃、聚狀態(tài)，從而造成椎動(dòng)脈血流減少，致使腦血流量減少、缺血、缺氧，同時(shí)導(dǎo)致其終末小腦后下動(dòng)脈所支配的耳蝸和前庭神經(jīng)核功能紊亂，以致出現(xiàn)眩暈癥。

靜脈高氧液具有高氧分壓（PaO280～100kPa），使氧的有效彌散半徑大，是正常動(dòng)脈血的兩倍，近似高壓氧治療（2個(gè)純氧大氣壓），進(jìn)入血液循環(huán)后可改善組織細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)［1］。同時(shí)可增加紅細(xì)胞的變形能力而改善微循環(huán)，微血管開(kāi)放數(shù)量的增加可使單根細(xì)動(dòng)靜脈血流速度加速，從而保障缺血缺氧組織的血液灌注。

4 護(hù)理

4．1 頸性眩暈的護(hù)理 （1）心理護(hù)理：由于疾病的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，患者往往表現(xiàn)出煩躁、易怒、痛苦、緊張、憂心忡忡、思想包袱重等不良的情緒。對(duì)此，我們要加強(qiáng)與患者的溝通交流，主動(dòng)為他們分憂解難，讓患者真切地感受到我們的關(guān)懷，愿意將其內(nèi)心的煩惱和痛苦傾訴出來(lái)。詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療成功的病例與其溝通交流，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)其積極配合治療。（2）糾正不良姿勢(shì)：頸性眩暈患者常因突然轉(zhuǎn)頭、坐下、站起發(fā)生眩暈，需指導(dǎo)患者掌握良好的坐、站、睡眠及勞動(dòng)姿勢(shì)，囑其改變體位要“三慢”，即抬頭轉(zhuǎn)頭慢、坐下慢、站起慢，避免劇烈頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，以減少頸椎間盤的摩擦性拉傷。當(dāng)眩暈發(fā)作時(shí)，囑患者立即平臥，避免頭部活動(dòng)及聲光刺激，觀察記錄患者的生命體征、眩暈的持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，如有無(wú)惡心、嘔吐、耳鳴等。同時(shí)安慰患者，指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)其盡量放松。

4．2 靜脈輸注高氧液的護(hù)理 制備高氧液時(shí)須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則并按流程操作，嚴(yán)防液體發(fā)生污染。溶氧后的液體需立即粘貼上已溶氧的標(biāo)識(shí)，防止和未溶氧的液體發(fā)生混淆，并盡快為患者輸注，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。這樣既可以避免液體因打開(kāi)后時(shí)間較長(zhǎng)而導(dǎo)致污染，也可防止久置引起療效降低。溶氧治療儀操作簡(jiǎn)單易學(xué)，護(hù)士經(jīng)過(guò)15～30min培訓(xùn)即可熟練操作。靜脈輸注時(shí)嚴(yán)格遵守靜脈輸液操作規(guī)程執(zhí)行，并選擇粗直、位置易固定、不易發(fā)生滲漏的血管進(jìn)行穿刺，輸注高氧液過(guò)程中每15～30min巡視一次，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。由于高氧液符合靜脈輸注液體質(zhì)量要求，本組患者輸注后未發(fā)生任何輸液反應(yīng)及不良反應(yīng)。

［1］徐禮鮮，邢軍，曹強(qiáng)，等．高氧液靜脈液體給氧在缺血缺氧疾病治療中的應(yīng)用［J］．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（增刊）：7－9．

［2］王文春，張安仁，盧家春，等．改良《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》在椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)臨床中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］．西南軍醫(yī)，2007，9（4）：145－146．

［3］徐印坎．頸源性眩暈暨椎動(dòng)脈型頸椎?。跩］．頸腰痛雜志，2009，30（5）：387－388．

［4］陳艷君，鮑海萍，孫文平．椎基底動(dòng)脈供血不足的血液流變學(xué)分析［J］．大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29（2）：179．

［5］范榮．中藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病的研究進(jìn)展和機(jī)理分析［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（7）：98－100．