Morse跌倒評(píng)估量表在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科，上海200437）

2008年，國(guó)家衛(wèi)生部在《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中把患者安全目標(biāo)作為醫(yī)院護(hù)理管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)來(lái)衡量護(hù)理工作質(zhì)量［1］。據(jù)文獻(xiàn)［2］報(bào)道，住院患者跌倒發(fā)生率約為2．3%～7．0%，而患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒占醫(yī)院不良事件的38%［3］。因此，跌倒不僅會(huì)影響患者對(duì)安全的感受及心理健康，導(dǎo)致其因害怕跌倒而降低參與日?；顒?dòng)及康復(fù)活動(dòng)的意愿；而且可能會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致產(chǎn)生合并癥，甚至危及生命。自2012年以來(lái)，岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科采用Morse跌倒評(píng)估量表對(duì)住院腦卒中康復(fù)患者進(jìn)行全面評(píng)估篩查，結(jié)合每一位患者的具體情況，確定跌倒?jié)撛诟呶Ｒ蛩兀棺o(hù)理人員準(zhǔn)確了解患者情況，正確實(shí)施預(yù)防措施，以確保患者在住院期間的安全。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2012年6－12月在岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的74例腦卒中患者為研究對(duì)象，其中男54例、女20例；年齡31～82歲，平均（64．8±11．92）歲。其中腦梗死恢復(fù)期52例、腦出血恢復(fù)期22例。81%的患者合并高血壓和（或）糖尿病，有跌倒史者35例。

1．2方法患者入院時(shí)指定專業(yè)護(hù)士同時(shí)使用兩種評(píng)估工具對(duì)其進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1．2．1 評(píng)估工具 （1）Morse跌倒評(píng)估量表［4］，該量表將跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素分為3類6項(xiàng)之和，條目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：①跌倒史（無(wú)＝0分，有＝25分）；②超過(guò)1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷（無(wú)＝0分，有＝15分）；③使用行走輔助用具（臥床休息、活動(dòng)由護(hù)士照顧或不需要使用＝0分，使用拐杖、手杖、助行器＝15分，扶靠家具行走＝30分）；④靜脈輸液或使用肝素（無(wú)＝0分，有＝20分）；⑤步態(tài)（正常、臥床休息不能活動(dòng)＝0分，雙下肢軟弱乏力＝10分，殘疾或功能障礙＝20分）；⑥認(rèn)知狀態(tài)（量力而行＝0分，高估自己或忘記自己受限制＝15分）。總分為125分，得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。＜25分為低風(fēng)險(xiǎn)，25～45分為中度風(fēng)險(xiǎn)，＞45分為高風(fēng)險(xiǎn)。74例腦卒中康復(fù)患者跌倒篩查評(píng)出結(jié)果。（2）常規(guī)跌倒評(píng)估量表。將跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素分為2類8項(xiàng)之和，包括年齡、精神意識(shí)狀況、疾病因素、肢體行為能力、藥物影響、眩暈、跌倒史、睡眠狀態(tài)等。＜17分為低風(fēng)險(xiǎn)，≥18分為高風(fēng)險(xiǎn)，74例腦卒中康復(fù)患者跌倒篩查評(píng)出結(jié)果。

1．2．2 評(píng)估表的使用方法根據(jù)評(píng)估表的內(nèi)容，了解患者近3個(gè)月有無(wú)跌倒；是否超過(guò)一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷；步行是否需要幫助；是否接受治療；步態(tài)情況；認(rèn)知狀態(tài)；精神狀況等。根據(jù)評(píng)分情況確定高、中、低風(fēng)險(xiǎn)程度。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用自身對(duì)照方法，對(duì)照兩種量表篩查結(jié)果，作出兩種量表的ROC曲線并計(jì)算它們的AUC面積。

2 結(jié)果

2．1 兩種量表ROC曲線及曲線下面積的比較 采用Morse跌倒評(píng)估量表及常規(guī)量表對(duì)74例患者進(jìn)行跌倒評(píng)估，得出的ROC曲線情況見(jiàn)圖1，兩者均在機(jī)會(huì)線上，且與機(jī)會(huì)線有一定差距。Morse量表的AUC值為0．815，而常規(guī)量表為0．726，可知Morse量表略優(yōu)于常規(guī)量表。

2．2 兩種量表評(píng)估結(jié)果的比較 采用Morse跌倒評(píng)估量表對(duì)74例患者進(jìn)行跌倒評(píng)估，測(cè)得高風(fēng)險(xiǎn)54例（72．97%）、中等風(fēng)險(xiǎn)14例（18．92%）、低風(fēng)險(xiǎn)6例（8．11%）。常規(guī)量表測(cè)得高風(fēng)險(xiǎn)32例（43．24%）、低風(fēng)險(xiǎn)42例（56．76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且常規(guī)量表跌倒史漏檢率達(dá)48．57%。

2．3 兩種量表評(píng)估跌倒高危患者的年齡構(gòu)成比 本研究顯示，兩種量表評(píng)估的高?；颊叩哪挲g構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）。

3 體會(huì)

準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)生跌倒的高危風(fēng)險(xiǎn)，采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，杜絕跌倒發(fā)生是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要任務(wù)。有報(bào)道［5］指出，步態(tài)和平衡紊亂者跌倒的危險(xiǎn)性比正常人增加3倍。此外，記憶力障礙、理解力下降也顯著增加了患者跌倒的危險(xiǎn)性，既往發(fā)生過(guò)跌倒的患者再次發(fā)生跌倒的概率增加。本研究采用Morse跌倒評(píng)估量表對(duì)74例患者進(jìn)行跌倒評(píng)估，測(cè)得高風(fēng)險(xiǎn)54例（72．97%）、低風(fēng)險(xiǎn)6例（8．11%）。常規(guī)量表測(cè)得高風(fēng)險(xiǎn)32例（43．24%）、低風(fēng)險(xiǎn)42例（56．76%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；且常規(guī)量表跌倒史漏檢率為48．57%。兩種量表高?；颊吣挲g構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。高齡患者在認(rèn)知障礙，如記憶力、判斷力下降時(shí)，可能不會(huì)正確地預(yù)測(cè)生活中的跌倒危險(xiǎn)，或忘記護(hù)士宣教的內(nèi)容而發(fā)生跌倒。有的患者過(guò)于自信，習(xí)慣難以改變，如上、下床起身過(guò)快等；陪護(hù)者普遍缺乏預(yù)防跌倒的基本知識(shí)和培訓(xùn)，部分對(duì)護(hù)理指導(dǎo)的遵從性低。有研究［6］發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙是老年住院患者發(fā)生反復(fù)跌倒的強(qiáng)危險(xiǎn)因素。Morse跌倒評(píng)估量表認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估，是通過(guò)詢問(wèn)患者及家屬是否能正確判斷跌倒危險(xiǎn)，從而使自己主動(dòng)提高防跌倒意識(shí)，避免進(jìn)行有跌倒危險(xiǎn)的行為，有助于臨床識(shí)別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者。

圖1 Morse量表和常規(guī)量表跌倒評(píng)估的ROC曲線

表1 兩種量表評(píng)估跌倒高?；颊叩哪挲g構(gòu)成比［n（%）］

正確使用Morse跌倒評(píng)估量表有助于臨床識(shí)別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，對(duì)患者跌倒傾向具較高的預(yù)測(cè)能力。若不能正確使用，將失去評(píng)估的真正價(jià)值，評(píng)分過(guò)高使未達(dá)到跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)，增加了護(hù)士的工作量，浪費(fèi)臨床護(hù)理資源；評(píng)分過(guò)低又可能使存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者得不到及時(shí)干預(yù)，增加跌倒的發(fā)生率［7］。因此，護(hù)士在使用量表時(shí)應(yīng)注意，同時(shí)詢問(wèn)與患者長(zhǎng)期生活在一起的家屬或陪護(hù)患者是否有跌倒史，避免因患者有“不服輸”的心理而不愿說(shuō)出自己跌倒過(guò)，影響評(píng)估的準(zhǔn)確性。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）（2008）［EB／OL］．［2008－05－30］．http：／／www．doc88．com／p－994957684651．html．

［2］Olsson E．Validation of a fall risk index in st roke rehabi litation［J］．J Stroke Cerebrovasc Dis，2005，14（1）：23－28．

［3］Kim E A，Mordiffi S Z，Bee W H，et al．Evaluation of－three fall－risk assessment tools in an acute care setting［J］．J Adv Nurs，2007，60（4）：427－435．

［4］Morse J M，Black C，Oberle K，et al．A prospective study toidentify the fall－prone patient［J］．Soc Sci Med，1989，28（1）：81－86．

［5］徐建鳴．預(yù)防住院患者跌倒的最新實(shí)證［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2007，17（7）：38－40．

［6］周君桂，范建中．Morse跌倒評(píng)估量表與Berg平衡量表應(yīng)用于老年患者預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的效果分析［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（2）：130－133．

［7］周君桂，李亞潔．臨床護(hù)士應(yīng)用Morse跌倒評(píng)估量表情況分析［J］．護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2010，25（10）：11－12．