食管癌患者術(shù)后疲勞水平及其影響因素

（山東大學(xué) 護理學(xué)院，山東 濟南250012）

術(shù)后疲勞（postoperative fatigue，POF）是指外科手術(shù)后患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)不同程度的肌肉無力、睡眠時間延長、注意力渙散、行為與思維缺乏主動性或反復(fù)發(fā)作的疲勞和軀體疼痛、失眠，情緒抑郁和免疫功能異常等一系列證候群［1－2］。POF是外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。有文獻［3］指出，心臟手術(shù)或其他胸部大手術(shù)后患者該并發(fā)癥發(fā)生率較高。在腹部大手術(shù)及婦科盆腔手術(shù)后，POF時間持續(xù)數(shù)天至1個月不等［4］。近年來，隨著外科治療手術(shù)的不斷完善及心理護理的開展，人們發(fā)現(xiàn)POF已成為影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素之一。因此，研究POF的影響因素并制定有效的干預(yù)措施具有重要意義。本研究旨在探討食管癌患者POF水平及其影響因素，以期為臨床制定干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 便利抽樣法選擇2012年6－12月在山東省某三級甲等醫(yī)院胸外科住院治療的180例食管癌患者為研究對象。納入標(biāo)準：（1）臨床確診為食管癌；（2）治療方式為手術(shù)治療；（3）知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準：（1）合并有嚴重心、肝、腎功能不全或其他器官惡性腫瘤；（2）嚴重智力或認知障礙不能配合完成本研究者。

1．2 研究方法

1．2．1 研究工具 （1）一般資料問卷，由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭人均收入、家族史、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式等。（2）疲勞目視模擬計量表。疲勞目視模擬計量表是一種單條目直線型模擬疲勞測量工具，刻度從0到10，0分代表“無疲勞”，10分代表“極度疲勞”，患者根據(jù)自己的主觀感受在刻度上標(biāo)出疲勞的程度。將疲勞程度分為4個水平，0～2分為無疲勞，3～5分為輕度疲勞，6～8分為較疲勞，9～10分為疲勞［5］。（3）疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）。VAS是評價疼痛的嘴常用方法之一，它采用一條長約10cm的刻度線，兩端分別標(biāo)“0”及“10”，其中0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，研究者根據(jù)其標(biāo)出的位置給其評分。（4）簡明心 境 問 卷（profile of mood states－short form，POMS－SF）。本量表由遲松等［6］翻譯并引進國內(nèi)，包括30個條目6個維度，即緊張－焦慮、抑郁－沮喪、憤怒－敵意、疲乏－惰性、迷惑－混亂、精力－活力等。采用5級評分，0分別表示沒有該感覺，4分表示該感覺非常強烈。6個分量表的得分之和構(gòu)成總分，總分越高表明情緒狀況越不好，其中精力－活力維度為反向計分。量表信效度良好，已得到廣泛驗證，可以敏捷反映出癌癥患者的情緒變化，尤其適用于腫瘤臨床的研究［7］。

1．2．2 調(diào)查方法由課題組人員在患者術(shù)后的第3天對其進行問卷調(diào)查。調(diào)查前，向患者詳細介紹調(diào)查目的、意義、數(shù)據(jù)保密及匿名化處理情況等，并獲得調(diào)查對象知情同意。共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷168份，有效回收率為93．33%。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件，計量資料采用ˉx±s表示，計數(shù)資料以百分比表示，并采用描述性統(tǒng)計。采用Pearson相關(guān)分析食管癌患者術(shù)后疲勞水平與疼痛、心境的相關(guān)性，采用多元逐步回歸分析食管癌患者術(shù)后疲勞綜合征的影響因素，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 患者的一般資料 168例食管癌患者中，男118例、女50例；年齡34～82歲，平均（62．52±8．48）歲?；颊咂渌畔⒃斠姳?。

表1 食管癌患者一般資料（N＝168）

2．2 食管癌患者術(shù)后疲勞水平、術(shù)后疼痛和心境的現(xiàn)狀 食管癌患者術(shù)后3d疲勞評分為3～10分，平均（7．17±1．57）分。術(shù)后3d疼痛評分為2～10分，平均（6．87±1．48）分。術(shù)后3d心境評分為17～83分，平均（34．73±11．05）分。緊張－焦慮、抑郁－沮喪、憤怒－敵意、疲乏－惰性、迷惑－混亂、精力－活力等維度的評分分別為（6．05±4．31）、（2．71±2．11）、（4．48±2．39）、（8．50±2．60）、（3．63±1．86）、（9．34±7．85）分。

2．3 影響食管癌患者術(shù)后疲勞水平的單因素分析 對年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費用、家庭人均月收入、基礎(chǔ)病病史、家族史、手術(shù)方式不同的患者疲勞總分進行分析結(jié)果顯示，患者的手術(shù)方式不同，其術(shù)后3d疲勞評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝7．182，P＝0．001）。

2．4 食管癌患者術(shù)后疲勞水平與疼痛、心境的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，與術(shù)后3d疲勞評分呈正相關(guān)的是術(shù)后3d疼痛評分、術(shù)后緊張－焦慮、抑郁－沮喪、憤怒－敵意、疲乏－惰性、迷惑－混亂等。與術(shù)后3d疲勞評分呈負相關(guān)的是精力－活力（表2）。

表2 食管癌患者術(shù)后疲勞水平與疼痛、心境的相關(guān)性分析（r）

2．5 影響食管癌患者術(shù)后疲勞水平的多因素分析 以食管癌患者術(shù)后疲勞得分為因變量，將手術(shù)方式、術(shù)后3d疼痛評分及術(shù)后3d心境各維度評分為自變量，進行多元逐步回歸分析，其中手術(shù)方式為分類變量，進行了啞變量的轉(zhuǎn)化。術(shù)后疼痛及心境中的緊張－焦慮、憤怒－敵意、疲乏－惰性、精力－活力是影響患者術(shù)后3d疲勞水平的主要因素（表3）。

表3 食管癌患者術(shù)后疲勞水平的多元逐步回歸分析（n＝168）

3 討論

3．1 食管癌患者一般情況分析 食管癌的發(fā)病年齡以高年齡組為主，發(fā)病年齡為65～70歲［8］，而本研究調(diào)查對象平均年齡為（62．52±8．48）歲。因此，本研究對象具有一定的代表性。目前，我國老年人的學(xué)歷水平及月收入均普遍較低。本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對象學(xué)歷水平較低，最高學(xué)歷為高中及中專水平，月收入普遍較低，符合國內(nèi)現(xiàn)狀。

3．2 食管癌患者術(shù)后疲勞現(xiàn)狀 手術(shù)后疲勞是惡性腫瘤術(shù)后患者普遍存在的一個現(xiàn)象，是影響患者恢復(fù)的主要因素之一。術(shù)后疲勞主要出現(xiàn)在術(shù)后1個月的時間內(nèi)，有的甚至持續(xù)更長時間。多項研究［9－10］表明，疲勞程度隨時間延長而減弱，以術(shù)后1周內(nèi)疲勞程度最高。因此，本研究選擇在食管癌患者術(shù)后第3天進行調(diào)查。本研究結(jié)果表明，168例食管癌患者術(shù)后疲勞水平為較疲勞，平均評分高于婦科腹部 手術(shù)［4，11］及 大 腸 癌 手 術(shù)［7］的 患 者。一 方 面 可能與食管癌手術(shù)損傷程度較大有關(guān)，也可能是由于本研究的食管癌患者平均年齡較大有關(guān)，相關(guān)研究［12］表明，術(shù)后患者疲勞程度隨著年齡的增大而增加，食管癌患者術(shù)后疲勞程度較重，需要醫(yī)護人員的重視。

3．3 食管癌患者術(shù)后疲勞的影響因素分析

3．3．1 手術(shù)方式影響食管癌患者術(shù)后疲勞水平 手術(shù)損傷程度與術(shù)后疲勞之間存在著密切關(guān)系，但并非所有手術(shù)都會出現(xiàn)術(shù)后疲勞現(xiàn)象，一般大型手術(shù)后，約1／3患者會出現(xiàn)術(shù)后疲勞的癥狀，而創(chuàng)傷較小的手術(shù)，術(shù)后疲勞的發(fā)生率則較少［13］。一般而言手術(shù)創(chuàng)傷越大，患者術(shù)后疲勞的程度越高［14］。有學(xué)者［15］認為，手術(shù)創(chuàng)傷會引起組織、細胞的缺血、缺氧，當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷程度較大時，就會引起機體某些器官或系統(tǒng)的功能紊亂，進而導(dǎo)致術(shù)后疲勞的發(fā)生與發(fā)展。本研究顯示，不同的手術(shù)方式是影響食管癌患者術(shù)后疲勞水平的因素之一。行食管癌切除＋胃食管主動脈弓下吻合術(shù)的患者疲勞程度較行弓上吻合術(shù)患者的疲勞程度大。這可能是因為食管癌切除＋胃食管主動脈弓上吻合術(shù)，對心肺功能影響較大，并且由于行弓上吻合需要一定的“越弓”技術(shù)，故對手術(shù)技巧的要求比行弓下吻較高，相應(yīng)手術(shù)時間較長［16］。因此，弓上吻合術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較弓下吻合術(shù)大。

3．3．2 術(shù)后疼痛水平影響食管癌患者術(shù)后疲勞水平 劇烈的術(shù)后疼痛會引起機體強烈的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激是個體“覺察”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)威脅時的整體現(xiàn)象，會引起個體一系列的心理和生理反應(yīng)，損害個體正常的社會功能［17］。術(shù)后的急性疼痛不僅影響患者的心理、生活質(zhì)量，更可能導(dǎo)致嚴重的病理生理反應(yīng)，如疼痛刺激時會引起皮質(zhì)醇升高，其升高幅度及持續(xù)時間與疼痛程度有關(guān)［18］。皮質(zhì)醇分泌過多，會出現(xiàn)許多負面效應(yīng)，如血糖升高、消瘦、血液黏稠度增加、膽固醇濃度增高等。同時，皮質(zhì)醇可抑制抗體的形成［19］，導(dǎo)致機體免疫力下降，對患者的康復(fù)不利。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，食管癌患者術(shù)后疲勞水平與術(shù)后疼痛呈正相關(guān)；多元逐步回歸結(jié)果表明，疼痛能解釋43．7%的變異量，表明術(shù)后疼痛是影響術(shù)后疲勞水平的重要因素之一，提示術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛方法能夠在一定程度上降低患者術(shù)后疲勞的水平，有利其早日康復(fù)。

3．3．3 術(shù)后心境影響食管癌患者術(shù)后疲勞水平 POMS－SF是反映短期心境狀態(tài)的心理量表，反映了心理性因素的特點。心理性因素與術(shù)后疲勞關(guān)系密切，手術(shù)前后患者的恐懼、焦慮、抑郁以及對疾病預(yù)后期望值的高低等因素是影響術(shù)后疲勞的關(guān)鍵因素［20－21］。有研 究［22］證 實，緊 張、焦 慮 等 負 面 心 境 與疲勞的嚴重程度呈正相關(guān)，術(shù)前有更多負面情緒的患者術(shù)后伴隨疲勞感程度更重，術(shù)前經(jīng)歷更嚴重疲勞體會的患者術(shù)后伴隨更差的心境；而且一些心理干預(yù)［23－24］的結(jié)果也證實這點，比如術(shù)前應(yīng)用正向情緒指導(dǎo)的患者術(shù)后往往感受到較輕的疲勞感，相反，術(shù)前負面情緒干預(yù)的患者術(shù)后疲勞程度則更嚴重。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后負性心境得分較高，術(shù)后疲勞與術(shù)后心境總分呈正相關(guān)，與各維度呈正相關(guān)。這表明術(shù)后疲勞與術(shù)后心理狀況關(guān)系密切，提示有效的術(shù)后心理干預(yù)同樣能夠降低患者術(shù)后負性情緒的影響，從而減輕患者術(shù)后疲勞的程度，有利于患者的恢復(fù)。

4 小結(jié)

術(shù)后疲勞是生理、心理、社會和環(huán)境等多種因素作用于人體后的一系列表現(xiàn)。本研究結(jié)果提示，食管癌患者術(shù)后疲勞水平較高，疲勞程度受食管癌手術(shù)方式、術(shù)后疼痛程度及術(shù)后心理狀況等相關(guān)因素的影響。這要求我們在臨床工作中根據(jù)患者的實際情況，全面考慮各種因素，制定合適的手術(shù)與治療方案，應(yīng)用有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，及時了解患者心理狀況，積極進行有效心理干預(yù)，以期緩解患者心理壓力，減少術(shù)后疲勞的發(fā)生。

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