實(shí)施預(yù)見性干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果

胡曉鷹　葉彩眉

[摘要] 目的 探討陰道分娩中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低產(chǎn)后出血的效果。方法 200例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況和護(hù)理滿意度以及焦慮與抑郁狀況。結(jié)果 觀察組出血率明顯低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)，第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理后兩組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較具有顯著性差異（P < 0.05）。 結(jié)論 陰道分娩產(chǎn)婦中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠有效的降低產(chǎn)后出血率發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 陰道分娩；預(yù)見性護(hù)理；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0063-03

產(chǎn)后出血是女性分娩后的常見并發(fā)癥之一，其誘發(fā)因素相對(duì)較多，常見的有胎盤因素、宮縮乏力及凝血功能障礙等，嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)[1]。因此，在產(chǎn)婦分娩過程中盡早地加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠有效地降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，從而提高分娩效果。本研究對(duì)選取的陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果，具體的分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取杭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2011～2012年收治的200例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 分為對(duì)照組和觀察組各100例，對(duì)照年齡20～34歲，平均（26.3±2.3）歲。初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。孕周時(shí)間為38～42周，平均（40.1±1.3）周。觀察組100例，年齡20～36歲，平均（27.7±2.0）歲。初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。孕周時(shí)間為37～42周，平均（40.8±1.1）周。兩組產(chǎn)婦的基本資料和分娩次數(shù)以及孕周時(shí)間等比較無明顯的差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組100例產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括產(chǎn)婦的病情觀察和生命體征的監(jiān)測以及產(chǎn)前的相關(guān)檢查與產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防等[2]。而觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。

1.2.1產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理 在產(chǎn)婦分娩前，有效地叮囑產(chǎn)婦進(jìn)行婦科常規(guī)檢查，并有效地依據(jù)產(chǎn)婦的基本情況進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估。對(duì)于因身體和性格以及經(jīng)濟(jì)等因素影響較大的產(chǎn)婦，及時(shí)給予心理指導(dǎo)，并加強(qiáng)溝通，協(xié)助家屬多給予關(guān)注和理解，從而有效地調(diào)整其心態(tài)。對(duì)于文化程度較低的產(chǎn)婦或者順產(chǎn)分娩要求極強(qiáng)的產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，并有效地告訴其分娩的方式和過程以及分娩的時(shí)間等，使其心中有數(shù)。對(duì)于身體狀況較差的產(chǎn)婦，護(hù)理人員合理地調(diào)整其飲食，并配合一定的健康鍛煉，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。對(duì)初次分娩有宮縮乏力的產(chǎn)婦應(yīng)引起足夠的重視，并提前制定應(yīng)急預(yù)案[3]。

1.2.2產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理 產(chǎn)后2h內(nèi)是產(chǎn)后出血的高發(fā)階段，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。在分娩之后除了給予常規(guī)護(hù)理之外，應(yīng)有效地觀察患者情緒變化。對(duì)于出現(xiàn)煩躁不安和面色蒼白的產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)觀察，并給予針對(duì)性處理。護(hù)理人員依據(jù)產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床檢查指標(biāo)進(jìn)行分析產(chǎn)后出血的變化，并及時(shí)反饋醫(yī)師。同時(shí)，在產(chǎn)后2～24h內(nèi)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)排尿，并在產(chǎn)道內(nèi)放置400.0mg米索前列醇和肌注20.0U縮宮素，從而有效的預(yù)防產(chǎn)后出血[4]。

1.3觀察指標(biāo)

臨床觀察指標(biāo)有：第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2h出血量，產(chǎn)后24h出血量；產(chǎn)后護(hù)理滿意度；焦慮與抑郁狀況。

1.4出血量測定

對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的測定主要是依據(jù)患者的休克指數(shù)進(jìn)行評(píng)定估計(jì)失血值，依據(jù)容積測量的方法測定繼續(xù)失血量，繼續(xù)失血量值和估計(jì)失血值之和為產(chǎn)后失血量[5]。

1.5滿意度評(píng)定

護(hù)理滿意度主要依據(jù)評(píng)分方法進(jìn)行判斷[6]，分值為0～100分，將其分為4個(gè)等級(jí)：①非常滿意：評(píng)分值為90分以上；②滿意：評(píng)分值 70～89；③一般：分值60～69；④不滿意：評(píng)分值不足60分。護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意 。

1.6焦慮與抑郁評(píng)定

患者的焦慮與抑郁狀況采取抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則表示焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血例數(shù)及產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)，第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3討論

產(chǎn)后出血是女性分娩后的常見并發(fā)癥之一，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血死亡。因此，有效地降低產(chǎn)后出血是臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。

常規(guī)在陰道分娩產(chǎn)后護(hù)理的效果并不是很理想，產(chǎn)后出血率較多，導(dǎo)致護(hù)理效果大大減低[7]。因此，如何選取有效的護(hù)理方法對(duì)產(chǎn)后出血護(hù)理具有重要的意義。隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，預(yù)見性護(hù)理逐漸地應(yīng)用臨床中，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]。預(yù)見性護(hù)理主要是通過預(yù)見性的措施，對(duì)發(fā)生出血或者有可能發(fā)生出血的情況進(jìn)行及時(shí)處理，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生[9]。

實(shí)施預(yù)見性護(hù)理具有較好的臨床應(yīng)用效果，并且有效的降低產(chǎn)后出血率和產(chǎn)后出血量，對(duì)提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度也具有明顯的優(yōu)勢。本組的數(shù)據(jù)顯示，觀察組產(chǎn)后出血率為7.0%，對(duì)照組產(chǎn)后出血率為34.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此分析，預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低產(chǎn)后出血率有效措施，主要是通過分娩前和分娩后實(shí)施一些針對(duì)性的處理，并對(duì)一些有關(guān)宮縮乏力的對(duì)象加強(qiáng)觀察，并制定一些應(yīng)急預(yù)防措施，降低了產(chǎn)后出血[10，11]。數(shù)據(jù)還顯示，觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量均明顯的低于對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量。主要是在陰道內(nèi)放置米索前列醇和肌注縮宮素，從而大大的減少產(chǎn)后出血量的情況。數(shù)據(jù)還顯示，觀察組產(chǎn)后護(hù)理滿意度為94.0%，對(duì)照組產(chǎn)后護(hù)理滿意度為71.0%，主要是在預(yù)見性護(hù)理過程中，護(hù)理人員的水平有明顯的提高，并且通過一些針對(duì)性的措施處理，并降低產(chǎn)后出血的情況發(fā)生，從而提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后的滿意度[12，13]。同時(shí)，通過針對(duì)性的護(hù)理，加強(qiáng)患者心理溝通，從而有效地改善患者焦慮和抑郁狀況。endprint

綜上所述，臨床中對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理是可行的，能夠有效地降低產(chǎn)后出血率和產(chǎn)后2h、24h出血量，整個(gè)實(shí)施效果明顯。并且能夠有效提高產(chǎn)后產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，改善焦慮和抑郁狀況。同時(shí)，整個(gè)操作針對(duì)性強(qiáng)，效果顯著，值得臨床護(hù)理中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-08-06）endprint

綜上所述，臨床中對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理是可行的，能夠有效地降低產(chǎn)后出血率和產(chǎn)后2h、24h出血量，整個(gè)實(shí)施效果明顯。并且能夠有效提高產(chǎn)后產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，改善焦慮和抑郁狀況。同時(shí)，整個(gè)操作針對(duì)性強(qiáng)，效果顯著，值得臨床護(hù)理中應(yīng)用。

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綜上所述，臨床中對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理是可行的，能夠有效地降低產(chǎn)后出血率和產(chǎn)后2h、24h出血量，整個(gè)實(shí)施效果明顯。并且能夠有效提高產(chǎn)后產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，改善焦慮和抑郁狀況。同時(shí)，整個(gè)操作針對(duì)性強(qiáng)，效果顯著，值得臨床護(hù)理中應(yīng)用。

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