輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的效果分析

祝建波++++++陳耕沖

[摘要] 目的 探討輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。 方法 對本院2010年6月～2012年9月收治的34例行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性分析。 結(jié)果 所有患者的碎石成功率為91.2%（31/34），其中輸尿管上段碎石成功率為78.6%（11/14），中下段碎石成功率為100.0%（20/20），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石效果顯著，碎石成功率高、并發(fā)癥少、操作簡單，是輸尿管中下段結(jié)石治療首選的方法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；輸尿管結(jié)石

[中圖分類號] R693.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0193-03

泌尿系結(jié)石作為泌尿外科的常見疾病之一，可引發(fā)腰痛、尿路梗阻、血尿、尿路感染，嚴重時造成腎萎縮、腎衰竭等[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。輸尿管結(jié)石在泌尿系結(jié)石中占33%～54%[2]，其治療方法是泌尿外科醫(yī)生關(guān)注的重點。傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療結(jié)石創(chuàng)傷大，給患者帶來痛苦多，臨床上目前已較少應(yīng)用，只在復雜性結(jié)石或其他碎石方式失敗時采用。近年來隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)已成為臨床治療輸尿管結(jié)石最常用的有效方法[3]。本院泌尿外科采用輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者34例，現(xiàn)將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院泌尿外科2010年6月～2012年9月收治的34例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，其中男性18例，女性16例；年齡18～66歲，平均（36.8±7.6）歲；病程3 d～1年；均有不同程度腰痛病史；結(jié)石直徑為4～16 mm；單側(cè)輸尿管結(jié)石31例（其中左側(cè)21例，右側(cè)10例），雙側(cè)3例；結(jié)石位于輸尿管上段14例，中段10例，下段10例；其中5例行體外沖擊波碎石治療失?。缓喜⑤p度腎積水14例，中度7例，重度3例；所有患者術(shù)前均行腹部X線片、泌尿系B超、靜脈腎盂造影等檢查確診[4]。

1.2 方法

儀器：輸尿管鏡（德國WOLF F8.0/9.8），氣壓彈道碎石機及擴張器（瑞士產(chǎn)EMS第二代氣壓彈道碎石機），進口安全導絲（0.02 cm）、鱷嘴狀取石鉗，F(xiàn)6雙J管。所有患者取膀胱截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉。輸尿管鏡在直視下經(jīng)尿道進入膀胱，向患側(cè)輸尿管口插入安全導絲作引導，再沿著導絲向輸尿管口側(cè)方進鏡，用輸尿管擴張器擴張狹窄段。輸尿管鏡進入輸尿管腔后降低灌注壓，慢慢接近結(jié)石下方，置入碎石探針，將結(jié)石輕壓在輸尿管壁上，逐步擊碎結(jié)石至<2 mm，取石鉗夾取較大塊碎石并清除結(jié)石周圍息肉及粘連組織。術(shù)后均安置F6雙J管3周左右，留置尿管約3 d。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管上段與中下段碎石成功率的比較

所有行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者34例，手術(shù)時間25～100 min，平均35 min，術(shù)中出血量極少，均未輸血。所有患者碎石成功率為91.2%（31/34），其中一次碎石成功率為85.3%（29/34），3例失敗原因：1例因輸尿管開口狹窄輸尿管鏡未置達結(jié)石處，2例發(fā)生結(jié)石移位至腎盂后行體外沖擊波碎石治療。輸尿管中下段碎石成功率明顯高于上段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生的情況

術(shù)后出現(xiàn)輸尿管損傷3例；形成輸尿管假道1例；在碎石過程中輸尿管穿孔2例，經(jīng)留置雙J管后愈合；術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱5例，經(jīng)抗感染、補液后好轉(zhuǎn)，無嚴重感染病例；術(shù)后均有血尿，部分患者出現(xiàn)患側(cè)腰痛癥狀，2～3 d后逐漸緩解。

3 討論

原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見，大部分是由于腎結(jié)石在排出過程中，其暫在輸尿管的狹窄處時受阻所致[5]。輸尿管結(jié)石好發(fā)于青壯年，20～50歲是發(fā)病的高峰年齡段，其中男性為女性的2～3倍[6]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上>90%的輸尿管結(jié)石患者不再需要進行傳統(tǒng)手術(shù)治療，取而代之的是腹腔鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)和輸尿管鏡碎石術(shù)等[7]。腹腔鏡取石術(shù)對儀器設(shè)備要求高，操作技術(shù)較難，在臨床上仍未實現(xiàn)普及；體外沖擊波碎石術(shù)受到影響因素多，臨床療效難以得到保障[8]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)最早在20世紀90年代應(yīng)用于臨床，原理是利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量，推動手柄內(nèi)的子彈體，子彈體撞擊探針，脈沖式?jīng)_擊并擊碎結(jié)石[9]，其沖擊幅度小，產(chǎn)生熱能很少，對輸尿管黏膜只帶來輕微、短暫的損傷，例如出血、輕度水腫等，是理想的治療方法，適合大部分輸尿管結(jié)石，特別是息肉包裹和有嵌頓的輸尿管中下段結(jié)石，效果明顯[10-11]。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石需要注意以下幾個方面。①輸尿管鏡置鏡成功是治療的首要[12]：治療前應(yīng)觀察患者輸尿管口的位置、大小，根據(jù)開口情況決定是否需要擴管或引導；有經(jīng)驗的操作者術(shù)中遇到輸尿管輕度狹窄時，可用鏡體擴張，當狹窄比較嚴重時，嚴禁盲目擴張；進鏡時應(yīng)保持穩(wěn)定、輕巧，當輸尿管鏡接近結(jié)石時，調(diào)整水流以保持視野清晰，進行碎石操作；全部推進過程中均應(yīng)認清輸尿管黏膜，避免鏡體損傷輸尿管，形成假道和穿孔。②避免碎石上移是治療的重點：術(shù)中時刻注意控制水壓，若結(jié)石較大且位置較低時，可用大碎石探針先沖擊出一條通道，在腎積水下流時再行連續(xù)脈沖粉碎其余結(jié)石，否則用探針將結(jié)石壓在輸尿管壁，用單發(fā)沖擊沿著結(jié)石的邊緣向中央逐步將結(jié)石粉碎，以減少結(jié)石上移的可能[13]。③預防并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵：輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)最主要的并發(fā)癥是輸尿管損傷，包括黏膜損傷、假道形成和穿孔，其發(fā)生與操作者的技術(shù)水平密切相關(guān)[14]；治療過程中注意輕柔緩慢，切忌暴力，始終保持視野清楚；對于較小的損傷，留置雙J管或輸尿管導管均能較好恢復，無需轉(zhuǎn)開放手術(shù)[15]。endprint

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全、有效，特別是輸尿管中下段結(jié)石，是臨床首選的治療方法。

[參考文獻]

[1] Pedersen KV，Drewes AM，Osther PJ.Flank pain in renal and ureteral calculus[J].Ugeskr Laeger，2011，173（7）：503-505.

[2] 孫健，李光，向從明，等.后腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（13）：46-47.

[3] 解忠，汪建平，李松，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石（附226例報告）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（7）：676-678.

[4] 彭泰松，郭文強，楊曉霞，等.多層螺旋CT非增強掃描對輸尿管結(jié)石的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（2）：57-59.

[5] Kumar A，Mohanty NK，Jain M，et al.A prospective randomized comparison between early（<48 hours of onset of colicky pain）versus delayed shockwave lithotripsy for symptomatic upper ureteral calculi：a single center experience[J].J Endourol，2010，24（12）：2059-2066.

[6] 劉保民，周力，魏亞娟，等.陜西省商洛地區(qū)泌尿系結(jié)石流行病學調(diào)查報告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（6）：561-563.

[7] 張?zhí)炻?輸尿管結(jié)石的治療進展[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013，8（1）：156-158.

[8] 沈軍，王可兵，李文杰，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的療效觀察（附31例報告）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（2）：189-190.

[9] 馬勇，初雪云，張波.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)222例臨床體會[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：88-89.

[10] 覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2012，6（1）：38-41.

[11] Wang Y，Hou J，Wen D，et al.Comparative analysis of upper ureteral stones（>15 mm）treated with retroperitoneoscopic ureterolithotomy and ureteroscopic pneumatic lithotripsy[J].Int Urol Nephrol，2010，42（4）：897-901.

[12] 陸佳蓀，溫機靈，溫曉飛，等.經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石失敗原因的分析及對策[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2010，4（2）：116-118.

[13] 龐棟，賀兵，賈永中，等.2 μm激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療肉芽包裹輸尿管結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（12）：825-827.

[14] 成澤民，王海，杜義堂，等.超聲引導經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石[J].四川醫(yī)學，2011，32（3）：337-339.

[15] 舒向暉，龔百生，鄒建華，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（1）：47-49.

（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：李亞聰）endprint

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全、有效，特別是輸尿管中下段結(jié)石，是臨床首選的治療方法。

[參考文獻]

[1] Pedersen KV，Drewes AM，Osther PJ.Flank pain in renal and ureteral calculus[J].Ugeskr Laeger，2011，173（7）：503-505.

[2] 孫健，李光，向從明，等.后腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（13）：46-47.

[3] 解忠，汪建平，李松，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石（附226例報告）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（7）：676-678.

[4] 彭泰松，郭文強，楊曉霞，等.多層螺旋CT非增強掃描對輸尿管結(jié)石的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（2）：57-59.

[5] Kumar A，Mohanty NK，Jain M，et al.A prospective randomized comparison between early（<48 hours of onset of colicky pain）versus delayed shockwave lithotripsy for symptomatic upper ureteral calculi：a single center experience[J].J Endourol，2010，24（12）：2059-2066.

[6] 劉保民，周力，魏亞娟，等.陜西省商洛地區(qū)泌尿系結(jié)石流行病學調(diào)查報告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（6）：561-563.

[7] 張?zhí)炻?輸尿管結(jié)石的治療進展[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013，8（1）：156-158.

[8] 沈軍，王可兵，李文杰，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的療效觀察（附31例報告）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（2）：189-190.

[9] 馬勇，初雪云，張波.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)222例臨床體會[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：88-89.

[10] 覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2012，6（1）：38-41.

[11] Wang Y，Hou J，Wen D，et al.Comparative analysis of upper ureteral stones（>15 mm）treated with retroperitoneoscopic ureterolithotomy and ureteroscopic pneumatic lithotripsy[J].Int Urol Nephrol，2010，42（4）：897-901.

[12] 陸佳蓀，溫機靈，溫曉飛，等.經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石失敗原因的分析及對策[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2010，4（2）：116-118.

[13] 龐棟，賀兵，賈永中，等.2 μm激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療肉芽包裹輸尿管結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（12）：825-827.

[14] 成澤民，王海，杜義堂，等.超聲引導經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石[J].四川醫(yī)學，2011，32（3）：337-339.

[15] 舒向暉，龔百生，鄒建華，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（1）：47-49.

（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：李亞聰）endprint

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全、有效，特別是輸尿管中下段結(jié)石，是臨床首選的治療方法。

[參考文獻]

[1] Pedersen KV，Drewes AM，Osther PJ.Flank pain in renal and ureteral calculus[J].Ugeskr Laeger，2011，173（7）：503-505.

[2] 孫健，李光，向從明，等.后腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（13）：46-47.

[3] 解忠，汪建平，李松，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石（附226例報告）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（7）：676-678.

[4] 彭泰松，郭文強，楊曉霞，等.多層螺旋CT非增強掃描對輸尿管結(jié)石的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（2）：57-59.

[5] Kumar A，Mohanty NK，Jain M，et al.A prospective randomized comparison between early（<48 hours of onset of colicky pain）versus delayed shockwave lithotripsy for symptomatic upper ureteral calculi：a single center experience[J].J Endourol，2010，24（12）：2059-2066.

[6] 劉保民，周力，魏亞娟，等.陜西省商洛地區(qū)泌尿系結(jié)石流行病學調(diào)查報告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（6）：561-563.

[7] 張?zhí)炻?輸尿管結(jié)石的治療進展[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013，8（1）：156-158.

[8] 沈軍，王可兵，李文杰，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的療效觀察（附31例報告）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（2）：189-190.

[9] 馬勇，初雪云，張波.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)222例臨床體會[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：88-89.

[10] 覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2012，6（1）：38-41.

[11] Wang Y，Hou J，Wen D，et al.Comparative analysis of upper ureteral stones（>15 mm）treated with retroperitoneoscopic ureterolithotomy and ureteroscopic pneumatic lithotripsy[J].Int Urol Nephrol，2010，42（4）：897-901.

[12] 陸佳蓀，溫機靈，溫曉飛，等.經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石失敗原因的分析及對策[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版，2010，4（2）：116-118.

[13] 龐棟，賀兵，賈永中，等.2 μm激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療肉芽包裹輸尿管結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（12）：825-827.

[14] 成澤民，王海，杜義堂，等.超聲引導經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石[J].四川醫(yī)學，2011，32（3）：337-339.

[15] 舒向暉，龔百生，鄒建華，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（1）：47-49.

（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：李亞聰）endprint