可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)在燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后的應(yīng)用

鐘 武 李紹蘭 楊 帆 陳睦虎 余平貴 郭 力

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，四川瀘州 64600

可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)在燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后的應(yīng)用

鐘 武 李紹蘭 楊 帆 陳睦虎 余平貴 郭 力

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，四川瀘州 64600

目的 觀察可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)（RNPT）應(yīng)用在燒傷后肉芽組織創(chuàng)面植皮術(shù)后的臨床效果。 方法 將60例燒傷患者肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后隨機(jī)分為對照組、治療組和觀察組，每組20例。觀察組采用RNPT，治療組采用簡易負(fù)壓吸引創(chuàng)面治療，對照組采用加壓包扎換藥治療；分別于術(shù)后7 d觀察創(chuàng)面情況，比較各組皮片存活率、創(chuàng)面細(xì)菌感染率以及患者的創(chuàng)面愈合時間。 結(jié)果 觀察組術(shù)后7 d皮片存活率高于治療組和對照組，觀察組和治療組創(chuàng)面細(xì)菌感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 RNPT較簡易負(fù)壓吸引、普通換藥治療燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后更能促進(jìn)皮片存活與生長，降低創(chuàng)面感染率，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕患者痛苦，取得了滿意的臨床效果。

可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)；燒傷；肉芽組織；皮片植皮術(shù)

燒傷后機(jī)體免疫力下降，雖肉芽創(chuàng)面血供豐富，但也是細(xì)菌生長的培養(yǎng)基，經(jīng)植皮后，常因創(chuàng)面感染，皮片不能存活或存活不良，影響創(chuàng)面愈合，也常導(dǎo)致患者需行多次手術(shù)治療，給患者帶來極大的痛苦。負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是20世紀(jì)末德國科學(xué)家發(fā)明的一種新型的治療急性或慢性創(chuàng)面和（或）創(chuàng)腔創(chuàng)傷的技術(shù)，其臨床意義在臨床上得到廣泛肯定[1]。本院將改進(jìn)的可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)（regulated negative pressure wound therapy，RNPT）應(yīng)用于燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后的治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2013年5月燒傷患者60例，男性35例，女性25例，年齡10～50歲，平均35歲。受傷原因：燒、燙傷50例，電擊傷10例，創(chuàng)面均為Ⅲ度燒傷后肉芽創(chuàng)面形成，創(chuàng)面大小10 cm×7 cm～30 cm× 23 cm，術(shù)前行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長后行自身刃厚皮植皮術(shù)。隨機(jī)將60例患者分為對照組、治療組和觀察組，每組20例，觀察組采用RNPT，治療組采用簡易負(fù)壓吸引創(chuàng)面治療，對照組采用加壓包扎換藥治療，3組患者的年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將60例患者在清潔的肉芽組織創(chuàng)面上行刃厚皮片植皮術(shù)，根據(jù)創(chuàng)面形狀和大小，切取合適皮片（大小比例一般為1.5∶1），厚度為0.5 mm左右，用生理鹽水處理，以將皮片制作成郵票狀或行大張皮片拉網(wǎng)狀植于創(chuàng)面。觀察組采用RNPT技術(shù)覆蓋創(chuàng)面，治療組采用簡易封閉式負(fù)壓吸引裝置覆蓋創(chuàng)面，對照組采用無菌油紗外層有無菌棉墊加壓包扎覆蓋創(chuàng)面。材料：山西以諾科技有限公司一次性使用負(fù)壓治療吸附墊，RNPT-1型負(fù)壓治療儀，創(chuàng)面經(jīng)自身刃厚皮植皮術(shù)后，以一次性使用負(fù)壓治療吸附墊的吸附海綿和配套膠帶封閉創(chuàng)面，然后連接至RNPT-1型負(fù)壓治療儀，調(diào)節(jié)負(fù)壓力為80～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），工作模式設(shè)定為工作3～5 min，間歇1～2 min，3 d更換1次敷料，直到創(chuàng)面愈合為止。治療組采用一次性吸氧管高溫滅菌海綿，3L手術(shù)貼膜，創(chuàng)面封閉后連接中心負(fù)壓吸引形成負(fù)壓，調(diào)節(jié)負(fù)壓壓力為80～120 mm Hg，工作模式為持續(xù)吸引，3 d更換敷料直至創(chuàng)面愈合。對照組采用無菌油紗及外層用無菌棉墊加壓包扎創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面情況行換藥治療直至創(chuàng)面愈合。分別于術(shù)后7 d觀察創(chuàng)面情況，并行分泌物采樣細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)中及換藥均嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后各組均用廣譜抗生素行預(yù)防抗感染治療并給予營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

各組分別于術(shù)后7 d觀察創(chuàng)面情況，計算皮片存活率，細(xì)菌感染率，并記錄創(chuàng)面愈合所需時間。皮片存活率=（移植皮片總面積-皮片壞死面積）/移植皮片總面積×100%；細(xì)菌感染率=感染細(xì)菌患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

于術(shù)后7 d觀察創(chuàng)面情況，觀察組和治療組創(chuàng)面清潔，且皮片與皮下組織貼附好，皮片存活，血供好，可見皮片向周圍爬行；對照組創(chuàng)面皮片與皮下組織貼附較差，分泌物多。觀察組和治療組細(xì)菌感染率明顯低于對照組（P＜0.05），皮片存活率觀察組較治療組和對照組高（P＜0.05）（表1）。

表1 3組術(shù)后7 d創(chuàng)面細(xì)菌感染率、皮片存活率、創(chuàng)面愈合時間的比較

3 討論

VSD是由Fleischmann等[2]首先創(chuàng)立并應(yīng)用于臨床，經(jīng)過基礎(chǔ)研究和實踐表明，VSD通過負(fù)壓裝置接引流管達(dá)到全創(chuàng)面引流，使創(chuàng)面滲出物及時被清除。持續(xù)負(fù)壓引流有促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，減輕組織水腫，對創(chuàng)面有機(jī)械牽拉作用。封閉敷料使創(chuàng)面與外界隔絕，有效地防止創(chuàng)面被污染和感染。1986年，俄羅斯Kostiuchenok等[3]研究證明傷口負(fù)壓吸引能顯著降低創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷，加速創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面缺損的修復(fù)需要“感染控制-肉芽組織充填-上皮覆蓋”幾大步驟[4]。而局部良好的引流能有效地作用于以上三個環(huán)節(jié)，是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的有效方法[5]。根據(jù)文獻(xiàn)報道，VSD治療復(fù)雜性的創(chuàng)傷性軟組織缺損可以促進(jìn)病變組織腫脹消退，明顯改善創(chuàng)面的血液循環(huán)[6]。焦海濤等[7]將VSD應(yīng)用于急診皮膚軟組織損傷中，并證實了其能徹底清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，刺激肉芽組織生長，明顯縮短創(chuàng)傷性皮膚軟組織損傷的治療時間，減輕換藥痛。封閉式負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于刃厚皮植皮術(shù)后，不僅減少了死腔的形成，并且吸引均勻，減少了細(xì)菌感染的機(jī)會，增強了組織修復(fù)的活性，使植皮后創(chuàng)面平整且愈合快[8]。陳江等[9]在利用負(fù)壓封閉引流術(shù)急診治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷的療效中證實了持續(xù)負(fù)壓引流吸引可使引流區(qū)的滲液及時并徹底地排除，充分保持創(chuàng)面的清潔，有效地減少了創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量，消除了細(xì)菌賴以生存的培養(yǎng)基，從而抑制了細(xì)菌的繁殖，阻止了感染的擴(kuò)散及毒素的吸收。

負(fù)壓吸引引流技術(shù)因使用材料，吸引裝置差別，名稱也有所不同。目前主要有美國負(fù)壓創(chuàng)面治療系統(tǒng)（SWCT），負(fù)壓創(chuàng)傷治療（NPWT），RNPT，VSD，負(fù)壓輔助閉合治療（VAC）等。RNPT是創(chuàng)面治療的新方法，負(fù)壓吸引材料及裝置不同在臨床應(yīng)用效果方面也有不同。本組實驗也表明RNPT治療燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后較簡易負(fù)壓吸引、普通換藥更能促進(jìn)皮片存活與生長。因RNPT具有孔徑與硬度恰當(dāng)、彈性適宜、順應(yīng)性較好的創(chuàng)面敷料，且外置吸盤式引流裝置不僅減少了對組織的壓迫，且不易導(dǎo)致引流管堵管，設(shè)置智能化的工作模式，使治療更加安全，也避免創(chuàng)面因強負(fù)壓產(chǎn)生的正壓效應(yīng)致組織缺血壞死及引流不暢致創(chuàng)面感染加重。研究表明在RNPT治療中，以60～120 mm Hg為宜，當(dāng)創(chuàng)面長期處于停滯狀態(tài)或壞死組織增加時應(yīng)及時調(diào)整壓力，避免因壓力不足或過大引起治療無效或組織壞死加重。

Ⅲ度燒傷創(chuàng)面壞死組織多，肉芽創(chuàng)面形成后容易感染，植皮后導(dǎo)致皮片不能存活或存活不良，常需長期換藥并使用抗生素，有時需多次植皮促進(jìn)創(chuàng)面愈合，增加了患者痛苦。朱玉花等[10]將封閉式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于手外傷創(chuàng)面感染的修復(fù)中，證實了其可有效促進(jìn)組織愈合、縮短愈合時間、縮短抗菌藥物應(yīng)用時間和住院時間，降低了二次手術(shù)率，提高了臨床療效。RNPT具有所有負(fù)壓吸引閉合技術(shù)的優(yōu)勢，能更有效抗感染作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。李明森等[11]將RNPT治療慢性創(chuàng)面時，也證實了RNPT較簡易持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)更有利于創(chuàng)面引流，減少了創(chuàng)面感染率，更有效地促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合且縮短了病程。本實驗也得到了相同的臨床效果。

RNPT技術(shù)設(shè)計優(yōu)化，操作簡單，安全性高，適用性強，能夠更好地發(fā)揮負(fù)壓吸引閉合技術(shù)的作用，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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The application of regulated negative pressure wound therapy after skin grafting surgery on granulation tissue after burns

ZHONG Wu LI Shao-lan YANG Fan CHEN Mu-hu YU Ping-guiGUO Li
Department of Emergency,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of regulated negative pressure wound therapy after skin grafting surgery on granulation tissue after burns.MethodsTotal 60 patients after skin grafting surgery on granulation tissue after burn wounds were randomly divided into observation group,treatment group and control group with 20 cases in each group.Observation group were given adjustable suction wound,treatment group were used a simple suction wound treatment,the control group was bandaged dressing treatment.The skin graft survival rate,wound infection rate and the wound healing time in each group was compared after surgery for 7 days.ResultsAfter surgery for 7 days,skin graft survival rate of observation group was superior to the other two groups,wound infection rate of observation group and treatment group was lower than that of control group(P＜0.05).ConclusionRegulated negative pressure wound therapy technique can promote the skin graft survival and growth,reduce the chance of wound infection,shorten the wound healing time,alleviate the suffering and achieve the satisfactory clinical effect.

Regulated negative pressure wound therapy;Burns;Granulation tissue;Skin grafting surgery

R644

A

1674-4721（2014）01（a）-0054-03

2013-10-21本文編輯：郭靜娟）

鐘武（1973-），男，四川人，碩士研究生，副主任醫(yī)師