急診救治突發(fā)性腦出血的臨床分析

陳津輝

[摘要] 目的 分析急診救治突發(fā)性腦出血的臨床效果。 方法 選擇在本院接受治療的突發(fā)性腦出血患者280例，依照發(fā)病至急救時(shí)間的差異將其分成<15 min組與≥15 min組，每組各140例，并將所選患者通過改良后的早期預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者的預(yù)后，以及在急診救治后患者的出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率以及不同早期預(yù)警評(píng)分患者的死亡率等相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 兩組患者在出血量、病死率、早期預(yù)警評(píng)分以及不同早期預(yù)警評(píng)分患者的死亡率等方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 搶救時(shí)間對(duì)患者預(yù)后及生存率均有重要影響，急診救治時(shí)要及時(shí)掌握患者病情，以贏得治療時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性腦出血；急診救治；效果

[中圖分類號(hào)] R722.15+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0172-03

腦出血是指因腦部的動(dòng)、靜脈或者是毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的腦室與腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部出血，大部分患者是因?yàn)楦哐獕汉喜⒛X小動(dòng)脈病變，發(fā)生于血壓突然升高時(shí)。大部分的出血部位都位于大腦半球深部的基底神經(jīng)節(jié)，小腦與丘腦是次要的發(fā)病部位，該病具有起病急、病程進(jìn)展快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，具有較高的死亡率，在急診內(nèi)科中十分常見[1-2]。該病在發(fā)病前多數(shù)患者無預(yù)感，部分患者存在頭痛、頭昏、口齒不清或肢體麻木等一些前驅(qū)癥狀，急性期的主要癥狀為嘔吐、頭痛、失語，甚至偏癱、意識(shí)不清或大小便失禁[3]。為分析急診救治突發(fā)性腦出血的臨床效果，本研究對(duì)280例該病患者進(jìn)行了急診救治和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年1月來本院接受治療的突發(fā)性腦出血患者280例，根據(jù)發(fā)病至急救時(shí)間的差異將其分成兩組，即<15 min組140例，其中，男性96例，女性44例；年齡53～78歲，平均（66.2±3.2）歲；患者發(fā)病至急救時(shí)間均為10～15 min，平均（13.4±1.1）min；臨床表現(xiàn)：36例患者神志清醒，23例患者嗜睡，50例患者為淺昏迷，31例患者為深昏迷?！?5 min組140例，其中，男性91例，女性49例；年齡54～79歲，平均（64.9±2.5）歲；患者發(fā)病至急救時(shí)間均為15～40 min，平均（20.6±1.8）min；臨床表現(xiàn)：32例患者神志清醒，27例患者嗜睡，48例患者為淺昏迷，33例患者為深昏迷。

1.2 方法

1.2.1 院前搶救 所有患者在發(fā)病后均未經(jīng)搬動(dòng)，醫(yī)院急診工作人員在15 min之內(nèi)到達(dá)并展開搶救，確?；颊吆粑罆惩?，調(diào)節(jié)缺氧狀態(tài)，降低顱內(nèi)壓，控制血壓，以免病情發(fā)生進(jìn)一步惡化，并將其及時(shí)快速地送往醫(yī)院救治。

1.2.2 急診室搶救 將患者直接送往CT室給予顱腦掃描，以明確出血的位置和出血量，再對(duì)其給予心電圖檢查，嚴(yán)密檢測其生命體征，對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、脈搏、瞳孔、體溫及血壓等生命體征進(jìn)行詳細(xì)檢查并仔細(xì)記錄，依照患者的病史及其發(fā)病情況采用改良后的早期預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。若患者處于深度昏迷狀態(tài)，院前搶救時(shí)所遺留的口咽管無法良好運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)需要采取氣管切開措施；采用頭部冰帽，使腦代謝降低，并在一定程度上緩解腦水腫；若患者存在小面積出血或者是出現(xiàn)應(yīng)激性的消化系統(tǒng)潰瘍，要對(duì)其及時(shí)應(yīng)用止血藥物；在確定治療方案后，若患者未出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙、未并發(fā)晚期腦癌以及無繼續(xù)出血的可能性，可以依照其血腫的位置、體積以及深淺來確定穿刺點(diǎn)，并通過CT的引導(dǎo)實(shí)施微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察急診突發(fā)腦出血患者的呼吸頻率、收縮壓、心率、體溫以及意識(shí)，并使用改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）進(jìn)行評(píng)分[4]，以便早期發(fā)現(xiàn)潛在危重患者，從而及時(shí)采取急救護(hù)理措施，提高救治水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量、并發(fā)癥及死亡情況的比較

<15 min組患者的出血量明顯少于≥15 min組（P<0.05），≥15 min組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均高于<15 min組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者M(jìn)EWS的比較

<15 min組的MEWS為（2.72±1.87）分，≥15 min組為（5.92±2.08）分，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.612，P<0.05）。

2.3 兩組不同MEWS患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

早期預(yù)警評(píng)分分值<5分的患者占81.79%，≥5分的患者占18.21%；兩組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與<5分組比較，*P<0.05

3 討論

突發(fā)性腦出血往往起病急、病程發(fā)展速度快且病情嚴(yán)重，對(duì)患者的生命健康與安全有嚴(yán)重威脅，大多數(shù)患者在發(fā)病前無任何征兆，一些患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐和非常強(qiáng)烈的頭痛癥狀，在出血后往往伴有血壓明顯上升癥狀。在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)其臨床癥狀便可達(dá)到高峰，且出血部位和出血量不同也會(huì)對(duì)臨床癥狀和體征造成影響，大部分腦出血患者經(jīng)由手術(shù)治療可以提高救治成功率是神經(jīng)內(nèi)外科的共識(shí)。腦出血的及時(shí)搶救十分重要，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)會(huì)對(duì)預(yù)后造成不良影響[5]。因此，醫(yī)院需建立較為完善的急診救治程序，醫(yī)護(hù)工作人員需有豐富的專業(yè)知識(shí)且職業(yè)道德良好，可以迅速正確地對(duì)突發(fā)性腦出血患者進(jìn)行診斷，并及時(shí)予以搶救治療，對(duì)病情加以有效控制，防止其進(jìn)一步惡化，為之后的臨床治療做好準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征檢測，詳細(xì)記錄其體溫、脈搏、意識(shí)以及血壓等相關(guān)信息，若出現(xiàn)異常情況要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。若患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)將其去枕平臥，且頭部偏向一側(cè)，對(duì)口腔中的分泌物與嘔吐物要注意及時(shí)清除；若患者佩戴義齒則需將其先行取出，避免由于誤吸導(dǎo)致的窒息；若患者呼吸不規(guī)律，或是存在其他呼吸衰竭初期表現(xiàn)，要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的氣管插管，防止由于缺氧而使其腦水腫癥狀加重，因?yàn)槟X水腫與腦內(nèi)血腫導(dǎo)致的腦疝形成是致使患者死亡的重要原因，所以對(duì)腦水腫進(jìn)行有效控制并降低顱內(nèi)壓是腦出血成功救治的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[6]。在降低顱內(nèi)壓的藥物中，甘露醇是首選，通常的使用劑量為125～250 ml，隔6～8 h靜脈滴注1次，且每次滴注時(shí)間<30min，此外，甘露醇對(duì)腎功能存在不良影響，因此，在使用期間要對(duì)患者的腎功能進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測[7]。endprint

對(duì)于就診時(shí)意識(shí)清醒的患者，由于其一般生命體征情況尚好，患者及其家屬均不具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員要提高警惕，特別是同時(shí)伴有頻繁嘔吐現(xiàn)象，且嘔吐物中存在咖啡樣或暗紅色血性液體，這均屬于應(yīng)激性潰瘍，且多數(shù)此類患者均病情較重，有可能會(huì)突然陷入昏迷，出現(xiàn)腦疝而很快死亡。所以，一定要與患者及其家屬溝通好，將病情向其交代清楚，并請(qǐng)家屬簽字，讓其對(duì)病情的嚴(yán)重程度有充分的認(rèn)識(shí)與理解[8]。

本次研究通過對(duì)發(fā)病至急診救治時(shí)間不同的患者進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)搶救時(shí)間對(duì)于突發(fā)性腦出血患者的預(yù)后與死亡率具有影響?！?5 min組的患者突發(fā)性腦出血量較<15 min組大，且<15 min組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率均低于≥15 min組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可以證明，對(duì)于突發(fā)性腦出血患者，急診救治的時(shí)效性具有重要意義，而只有及時(shí)掌握患者的病情才可能為其贏得搶救時(shí)間。

改良后的早期預(yù)警系統(tǒng)屬于近年來新興的評(píng)估系統(tǒng)，其可對(duì)患者的血壓、呼吸、體溫、脈搏和意識(shí)等一般的生命體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者病情進(jìn)行快速評(píng)估，此過程用時(shí)較短，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員、判斷結(jié)果以及儀器等無特殊要求，具有方便、快捷、及時(shí)且實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，為患者的搶救贏得時(shí)間。在本次研究中不同MEWS患者的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者分值越低，其狀況與預(yù)后就越好。

總之，對(duì)突發(fā)性腦出血患者要迅速診斷，及時(shí)正確地采取治療措施，為其臨床治療贏得時(shí)間，進(jìn)而改善預(yù)后，提高生存率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣麥洪，范惠先.微創(chuàng)治療高血壓性腦出血135例臨床體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（20）：9-11.

[2] 郭茜，洪玉娥，吳君倉，等.甘露醇治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（7）：833-834.

[3] 李曉玲.高血壓性腦出血臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（18）：89-90.

[4] 李國賢，張華，林賢昌，等.120例高血壓性腦出血患者的急診救治療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）：221-222.

[5] 張琳，董亞茹，楊震.急性多灶性腦出血52 例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（11）：1500-1501.

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[7] 楊桂萍.淺談46例突發(fā)性腦出血患者在急診內(nèi)科的急救[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（7）：94-95.

[8] 朱遠(yuǎn)群，阮海林，楊春旭，等.MEWS系統(tǒng)評(píng)分對(duì)院前急性腦出血患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2011，51（9）：38-40.

（收稿日期：2013-08-12 本文編輯：袁 成）endprint

對(duì)于就診時(shí)意識(shí)清醒的患者，由于其一般生命體征情況尚好，患者及其家屬均不具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員要提高警惕，特別是同時(shí)伴有頻繁嘔吐現(xiàn)象，且嘔吐物中存在咖啡樣或暗紅色血性液體，這均屬于應(yīng)激性潰瘍，且多數(shù)此類患者均病情較重，有可能會(huì)突然陷入昏迷，出現(xiàn)腦疝而很快死亡。所以，一定要與患者及其家屬溝通好，將病情向其交代清楚，并請(qǐng)家屬簽字，讓其對(duì)病情的嚴(yán)重程度有充分的認(rèn)識(shí)與理解[8]。

本次研究通過對(duì)發(fā)病至急診救治時(shí)間不同的患者進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)搶救時(shí)間對(duì)于突發(fā)性腦出血患者的預(yù)后與死亡率具有影響?！?5 min組的患者突發(fā)性腦出血量較<15 min組大，且<15 min組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率均低于≥15 min組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可以證明，對(duì)于突發(fā)性腦出血患者，急診救治的時(shí)效性具有重要意義，而只有及時(shí)掌握患者的病情才可能為其贏得搶救時(shí)間。

改良后的早期預(yù)警系統(tǒng)屬于近年來新興的評(píng)估系統(tǒng)，其可對(duì)患者的血壓、呼吸、體溫、脈搏和意識(shí)等一般的生命體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者病情進(jìn)行快速評(píng)估，此過程用時(shí)較短，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員、判斷結(jié)果以及儀器等無特殊要求，具有方便、快捷、及時(shí)且實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，為患者的搶救贏得時(shí)間。在本次研究中不同MEWS患者的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者分值越低，其狀況與預(yù)后就越好。

總之，對(duì)突發(fā)性腦出血患者要迅速診斷，及時(shí)正確地采取治療措施，為其臨床治療贏得時(shí)間，進(jìn)而改善預(yù)后，提高生存率。

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[8] 朱遠(yuǎn)群，阮海林，楊春旭，等.MEWS系統(tǒng)評(píng)分對(duì)院前急性腦出血患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2011，51（9）：38-40.

（收稿日期：2013-08-12 本文編輯：袁 成）endprint

對(duì)于就診時(shí)意識(shí)清醒的患者，由于其一般生命體征情況尚好，患者及其家屬均不具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員要提高警惕，特別是同時(shí)伴有頻繁嘔吐現(xiàn)象，且嘔吐物中存在咖啡樣或暗紅色血性液體，這均屬于應(yīng)激性潰瘍，且多數(shù)此類患者均病情較重，有可能會(huì)突然陷入昏迷，出現(xiàn)腦疝而很快死亡。所以，一定要與患者及其家屬溝通好，將病情向其交代清楚，并請(qǐng)家屬簽字，讓其對(duì)病情的嚴(yán)重程度有充分的認(rèn)識(shí)與理解[8]。

本次研究通過對(duì)發(fā)病至急診救治時(shí)間不同的患者進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)搶救時(shí)間對(duì)于突發(fā)性腦出血患者的預(yù)后與死亡率具有影響?！?5 min組的患者突發(fā)性腦出血量較<15 min組大，且<15 min組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率均低于≥15 min組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可以證明，對(duì)于突發(fā)性腦出血患者，急診救治的時(shí)效性具有重要意義，而只有及時(shí)掌握患者的病情才可能為其贏得搶救時(shí)間。

改良后的早期預(yù)警系統(tǒng)屬于近年來新興的評(píng)估系統(tǒng)，其可對(duì)患者的血壓、呼吸、體溫、脈搏和意識(shí)等一般的生命體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者病情進(jìn)行快速評(píng)估，此過程用時(shí)較短，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員、判斷結(jié)果以及儀器等無特殊要求，具有方便、快捷、及時(shí)且實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，為患者的搶救贏得時(shí)間。在本次研究中不同MEWS患者的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者分值越低，其狀況與預(yù)后就越好。

總之，對(duì)突發(fā)性腦出血患者要迅速診斷，及時(shí)正確地采取治療措施，為其臨床治療贏得時(shí)間，進(jìn)而改善預(yù)后，提高生存率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣麥洪，范惠先.微創(chuàng)治療高血壓性腦出血135例臨床體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（20）：9-11.

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[4] 李國賢，張華，林賢昌，等.120例高血壓性腦出血患者的急診救治療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）：221-222.

[5] 張琳，董亞茹，楊震.急性多灶性腦出血52 例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（11）：1500-1501.

[6] 李燕.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診分診中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（8）：126-127.

[7] 楊桂萍.淺談46例突發(fā)性腦出血患者在急診內(nèi)科的急救[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（7）：94-95.

[8] 朱遠(yuǎn)群，阮海林，楊春旭，等.MEWS系統(tǒng)評(píng)分對(duì)院前急性腦出血患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2011，51（9）：38-40.

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