扁桃體周圍膿腫摘除扁桃體不同手術(shù)時機(jī)的療效觀察

文芳聰　文培桂　陳霞　謝紅衛(wèi)　鐘勛

[摘要] 目的 觀察扁桃體周圍膿腫摘除扁桃體不同手術(shù)時機(jī)的療效。 方法 將94例扁桃體周圍膿腫患者分成3組，分別選擇膿腫期、膿腫后期、擇期手術(shù)等3種不同的手術(shù)時機(jī)，從術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后出血發(fā)生率、術(shù)中術(shù)后疼痛程度、平均住院時間等方面觀察不同手術(shù)時機(jī)的療效。 結(jié)果 膿腫期手術(shù)組、膿腫后期手術(shù)組及擇期手術(shù)組患者的術(shù)中出血量分別為（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手術(shù)時間分別為（15±3）、（10±3）、（20±5）min；術(shù)后出血發(fā)生率分別為4.0%、0.0%、10.0%；術(shù)中疼痛程度（NRS）分別為（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；術(shù)后24 h疼痛程度（NRS）分別為（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；術(shù)后48 h疼痛程度（NRS）分別為（3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院時間分別為7.2、6.5、13.6 d。膿腫后期手術(shù)組與另外兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪半年無復(fù)發(fā)病例。 結(jié)論 扁桃體周圍膿腫患者在膿腫后期行扁桃體摘除術(shù)比在膿腫期或擇期手術(shù)更加安全有效，且并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 扁桃體周圍膿腫；扁桃體摘除術(shù)；手術(shù)時機(jī)；安全有效

[中圖分類號] R766.18 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0170-03

扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，是耳鼻咽喉科的常見急診之一，保守治療容易復(fù)發(fā)，為避免復(fù)發(fā)，行扁桃體切除術(shù)是唯一的方法。為探討最佳的手術(shù)時機(jī)，本研究對本院2007年6月～2012年6月收治的94例扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除術(shù)患者分別選擇膿腫期、膿腫后期以及擇期手術(shù)等3個不同的手術(shù)時機(jī)進(jìn)行手術(shù)，觀察各種手術(shù)時機(jī)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除患者94例，均為單側(cè)發(fā)病，其中，首次發(fā)作79例，復(fù)發(fā)15例；左側(cè)53例，右側(cè)41例。根據(jù)手術(shù)時機(jī)的不同，將所有患者隨機(jī)分成三組，即膿腫期、膿腫后期以及擇期手術(shù)組。膿腫期手術(shù)組25例，其中，男11例，女14例；年齡15～65歲，平均28.5歲；左側(cè)膿腫15例，右側(cè)10例，復(fù)發(fā)者6例。膿腫后期手術(shù)組39例，其中，男26例，女13例；年齡14～48歲，平均29.3歲；左側(cè)21例，右側(cè)18例，復(fù)發(fā)者6例。擇期手術(shù)組30例，其中，男22例，女8例；年齡16～66歲，平均31.2歲；左側(cè)膿腫17例，右側(cè)13例，復(fù)發(fā)者3例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 確診標(biāo)準(zhǔn)

有劇烈咽痛、張口困難、吞咽困難、發(fā)熱等癥狀；可見一側(cè)腭舌弓顯著充血，軟腭紅腫，局部隆起，扁桃體被推向內(nèi)下方或前下方，血象升高，局部穿刺抽出膿液，即可確診為扁桃體周圍膿腫。

1.3 手術(shù)方法

患者被確診為扁桃體周圍膿腫后，告知患者保守治療復(fù)發(fā)率較高，如患者同意手術(shù)，即可納入本組研究。所有患者均在局部麻醉下手術(shù)。膿腫期手術(shù)組25例，經(jīng)扁桃體旁抽出膿性分泌物確診膿腫形成后立即行扁桃體切除術(shù)。膿腫后期（指膿腫切開排膿后3～4 d）手術(shù)39例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療3～4 d，局部充血腫脹被控制后，再行扁桃體切除術(shù)。擇期手術(shù)組30例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療10～14 d，待局部炎癥完全消退后，再行扁桃體切除術(shù)。

1.4 疼痛的評估方法

術(shù)中術(shù)后疼痛采用常用的數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評估，有0～10共11個數(shù)字組成，患者用0～10這11個數(shù)字描述疼痛程度，數(shù)字越大，疼痛程度越嚴(yán)重。記錄術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

膿腫期手術(shù)組、膿腫后期手術(shù)組以及擇期手術(shù)組患者術(shù)中出血量分別為（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手術(shù)時間分別為（15±3）、（10±3）、（20±5）min；術(shù)后出血發(fā)生率分別為4.0%（1例）、0.0%（0例）、10.0%（3例）；術(shù)中疼痛程度（NRS）分別為（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；術(shù)后24 h疼痛程度（NRS）分別為（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；術(shù)后48 h疼痛程度（NRS）分別為3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院時間分別為7.2、6.5、13.6 d。膿腫后期手術(shù)組與另兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪半年無復(fù)發(fā)病例。3 討論

扁桃體周圍間隙為一潛在的間隙，內(nèi)有少許疏松的結(jié)締組織，內(nèi)側(cè)以扁桃體被膜為界，外側(cè)的咽上縮肌使之與咽旁間隙分隔。扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，早期發(fā)生蜂窩組織炎，繼之形成膿腫，常發(fā)生于青壯年，年齡20～35歲[1]。一般為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)生者極少[2]，此病是耳鼻咽喉科常見急診，應(yīng)及時進(jìn)行治療，如治療不及時或方法不當(dāng)，可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最常見的有頸上淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫、喉水腫、頸靜脈炎、出血、膿毒血癥等，罕見的并發(fā)癥有頸部壞死性筋膜炎、下行性壞死性縱隔炎等[3]。本病需與咽旁膿腫、第三磨牙冠周炎、扁桃體膿腫、膿性下頜下炎、扁桃體惡性腫瘤相鑒別[1]。

如果采取保守治療扁桃體周圍膿腫，常見有部分患者復(fù)發(fā)，因此，目前多主張手術(shù)治療[4]，而手術(shù)時機(jī)的選擇非常重要，如果時機(jī)恰當(dāng)，可減少患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)中術(shù)后的疼痛。有很多報道膿腫期行扁桃體切除比擇期手術(shù)安全有效，并發(fā)癥少[3-6]。以往報道膿腫期包括膿腫形成之后1周左右，但本研究將之分成兩期進(jìn)行觀察，即膿腫期和膿腫后期，膿腫后期為膿腫切開引流后3～4 d，結(jié)果提示，膿腫后期手術(shù)組的術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后無出血現(xiàn)象、術(shù)中術(shù)后疼痛輕、住院時間短。因扁桃體周圍間隙感染，在膿腫形成時，扁桃體周圍間隙增大，扁桃體向中線偏移，此時手術(shù)容易剝離，但膿腫期扁桃體及周圍組織充血、水腫明顯，血管擴(kuò)張，此時手術(shù)使術(shù)中出血量增加，局部出血時間相對延長，術(shù)后周圍的炎性組織也更易出血；出現(xiàn)局部充血腫脹時，麻醉藥的效果差，因此，術(shù)中疼痛明顯。膿腫期手術(shù)組中有1例術(shù)后出血患者，為充血水腫的咽后柱滲血，考慮與局部炎癥有關(guān)，同時因張口度差，也給手術(shù)帶來一定困難。擇期手術(shù)者，即膿腫切開后10～14 d手術(shù)，由于扁桃體與周圍組織已產(chǎn)生粘連，瘢痕形成，術(shù)中剝離困難，對周圍組織損傷大，術(shù)中切除扁桃體組織容易損傷咽縮肌，加上瘢痕組織血管收縮差，術(shù)中出血多，術(shù)后也容易出血；術(shù)中麻醉藥在瘢痕組織中的浸潤效果也差，術(shù)中疼痛更明顯，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)慢，疼痛時間長。該組中有3例出血患者均是扁桃體剝離后的瘢痕組織出血所致，此時手術(shù)也容易殘留瘢痕組織，未能完全消除扁桃體周圍的間隙，可出現(xiàn)扁桃體切除術(shù)后扁桃體周圍間隙復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[6-7]。膿腫后期手術(shù)是膿腫切開引流3～4 d后手術(shù)，此時局部炎癥基本得到控制，扁桃體與周圍組織的粘連還未形成，此時手術(shù)，扁桃體容易剝離，周圍組織損傷小，因此術(shù)中滲血少，麻醉效果滿意，術(shù)中術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)面恢復(fù)快，術(shù)后也不易出血。3組患者首次發(fā)作與復(fù)發(fā)者在本研究中未作對比，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者往往有粘連，出血量會多一些。

綜上所述，對于單側(cè)扁桃體周圍膿腫手術(shù)切除扁桃體時選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)非常重要，膿腫后期手術(shù)比膿腫期及擇期手術(shù)都更有明顯的優(yōu)越性。如果雙側(cè)扁桃體周圍間隙出現(xiàn)膿腫，并出現(xiàn)上呼吸道梗阻的現(xiàn)象，應(yīng)該盡早行扁桃體切除術(shù)，解除梗阻現(xiàn)象[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：332-334.

[2] 孔維佳.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：148-149.

[3] 唐鳳珠，劉蓓，陸秋天.扁桃體周圍膿腫不同治療方法的療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（5）：658-659.

[4] 蔡冰國，馬昆.扁桃體周圍膿腫患者膿腫期手術(shù)切除扁桃體的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011， 25（1）：33-34.

[5] 顧興華.扁桃體周圍膿腫期行扁桃體摘除術(shù)的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2000，14（9）：418.

[6] 陶興晸，劉思良.扁桃體周圍膿腫手術(shù)拆除的探討[J].中外健康文摘，2007，8（3）：52.

[7] Farmer SE，Khatwa MA，Zeitoun HM.Peritonsillar abscess after tonsillectomy：a review of the literature[J].Ann R Coll Surg Engl，2011，93（5）：353-355.

[8] Papacharalampous GX，Vlastarakos PV，Kotsis G，et al.Bilateral peritonsillar abscesses：a case presentation and review of the current literature with regard to the controversies in diagnosis and treatment[J].Case Rep Med，2011：98 1924.

（收稿日期：2013-08-26 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 觀察扁桃體周圍膿腫摘除扁桃體不同手術(shù)時機(jī)的療效。 方法 將94例扁桃體周圍膿腫患者分成3組，分別選擇膿腫期、膿腫后期、擇期手術(shù)等3種不同的手術(shù)時機(jī)，從術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后出血發(fā)生率、術(shù)中術(shù)后疼痛程度、平均住院時間等方面觀察不同手術(shù)時機(jī)的療效。 結(jié)果 膿腫期手術(shù)組、膿腫后期手術(shù)組及擇期手術(shù)組患者的術(shù)中出血量分別為（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手術(shù)時間分別為（15±3）、（10±3）、（20±5）min；術(shù)后出血發(fā)生率分別為4.0%、0.0%、10.0%；術(shù)中疼痛程度（NRS）分別為（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；術(shù)后24 h疼痛程度（NRS）分別為（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；術(shù)后48 h疼痛程度（NRS）分別為（3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院時間分別為7.2、6.5、13.6 d。膿腫后期手術(shù)組與另外兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪半年無復(fù)發(fā)病例。 結(jié)論 扁桃體周圍膿腫患者在膿腫后期行扁桃體摘除術(shù)比在膿腫期或擇期手術(shù)更加安全有效，且并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 扁桃體周圍膿腫；扁桃體摘除術(shù)；手術(shù)時機(jī)；安全有效

[中圖分類號] R766.18 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0170-03

扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，是耳鼻咽喉科的常見急診之一，保守治療容易復(fù)發(fā)，為避免復(fù)發(fā)，行扁桃體切除術(shù)是唯一的方法。為探討最佳的手術(shù)時機(jī)，本研究對本院2007年6月～2012年6月收治的94例扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除術(shù)患者分別選擇膿腫期、膿腫后期以及擇期手術(shù)等3個不同的手術(shù)時機(jī)進(jìn)行手術(shù)，觀察各種手術(shù)時機(jī)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除患者94例，均為單側(cè)發(fā)病，其中，首次發(fā)作79例，復(fù)發(fā)15例；左側(cè)53例，右側(cè)41例。根據(jù)手術(shù)時機(jī)的不同，將所有患者隨機(jī)分成三組，即膿腫期、膿腫后期以及擇期手術(shù)組。膿腫期手術(shù)組25例，其中，男11例，女14例；年齡15～65歲，平均28.5歲；左側(cè)膿腫15例，右側(cè)10例，復(fù)發(fā)者6例。膿腫后期手術(shù)組39例，其中，男26例，女13例；年齡14～48歲，平均29.3歲；左側(cè)21例，右側(cè)18例，復(fù)發(fā)者6例。擇期手術(shù)組30例，其中，男22例，女8例；年齡16～66歲，平均31.2歲；左側(cè)膿腫17例，右側(cè)13例，復(fù)發(fā)者3例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 確診標(biāo)準(zhǔn)

有劇烈咽痛、張口困難、吞咽困難、發(fā)熱等癥狀；可見一側(cè)腭舌弓顯著充血，軟腭紅腫，局部隆起，扁桃體被推向內(nèi)下方或前下方，血象升高，局部穿刺抽出膿液，即可確診為扁桃體周圍膿腫。

1.3 手術(shù)方法

患者被確診為扁桃體周圍膿腫后，告知患者保守治療復(fù)發(fā)率較高，如患者同意手術(shù)，即可納入本組研究。所有患者均在局部麻醉下手術(shù)。膿腫期手術(shù)組25例，經(jīng)扁桃體旁抽出膿性分泌物確診膿腫形成后立即行扁桃體切除術(shù)。膿腫后期（指膿腫切開排膿后3～4 d）手術(shù)39例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療3～4 d，局部充血腫脹被控制后，再行扁桃體切除術(shù)。擇期手術(shù)組30例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療10～14 d，待局部炎癥完全消退后，再行扁桃體切除術(shù)。

1.4 疼痛的評估方法

術(shù)中術(shù)后疼痛采用常用的數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評估，有0～10共11個數(shù)字組成，患者用0～10這11個數(shù)字描述疼痛程度，數(shù)字越大，疼痛程度越嚴(yán)重。記錄術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

膿腫期手術(shù)組、膿腫后期手術(shù)組以及擇期手術(shù)組患者術(shù)中出血量分別為（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手術(shù)時間分別為（15±3）、（10±3）、（20±5）min；術(shù)后出血發(fā)生率分別為4.0%（1例）、0.0%（0例）、10.0%（3例）；術(shù)中疼痛程度（NRS）分別為（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；術(shù)后24 h疼痛程度（NRS）分別為（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；術(shù)后48 h疼痛程度（NRS）分別為3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院時間分別為7.2、6.5、13.6 d。膿腫后期手術(shù)組與另兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪半年無復(fù)發(fā)病例。3 討論

扁桃體周圍間隙為一潛在的間隙，內(nèi)有少許疏松的結(jié)締組織，內(nèi)側(cè)以扁桃體被膜為界，外側(cè)的咽上縮肌使之與咽旁間隙分隔。扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，早期發(fā)生蜂窩組織炎，繼之形成膿腫，常發(fā)生于青壯年，年齡20～35歲[1]。一般為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)生者極少[2]，此病是耳鼻咽喉科常見急診，應(yīng)及時進(jìn)行治療，如治療不及時或方法不當(dāng)，可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最常見的有頸上淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫、喉水腫、頸靜脈炎、出血、膿毒血癥等，罕見的并發(fā)癥有頸部壞死性筋膜炎、下行性壞死性縱隔炎等[3]。本病需與咽旁膿腫、第三磨牙冠周炎、扁桃體膿腫、膿性下頜下炎、扁桃體惡性腫瘤相鑒別[1]。

如果采取保守治療扁桃體周圍膿腫，常見有部分患者復(fù)發(fā)，因此，目前多主張手術(shù)治療[4]，而手術(shù)時機(jī)的選擇非常重要，如果時機(jī)恰當(dāng)，可減少患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)中術(shù)后的疼痛。有很多報道膿腫期行扁桃體切除比擇期手術(shù)安全有效，并發(fā)癥少[3-6]。以往報道膿腫期包括膿腫形成之后1周左右，但本研究將之分成兩期進(jìn)行觀察，即膿腫期和膿腫后期，膿腫后期為膿腫切開引流后3～4 d，結(jié)果提示，膿腫后期手術(shù)組的術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后無出血現(xiàn)象、術(shù)中術(shù)后疼痛輕、住院時間短。因扁桃體周圍間隙感染，在膿腫形成時，扁桃體周圍間隙增大，扁桃體向中線偏移，此時手術(shù)容易剝離，但膿腫期扁桃體及周圍組織充血、水腫明顯，血管擴(kuò)張，此時手術(shù)使術(shù)中出血量增加，局部出血時間相對延長，術(shù)后周圍的炎性組織也更易出血；出現(xiàn)局部充血腫脹時，麻醉藥的效果差，因此，術(shù)中疼痛明顯。膿腫期手術(shù)組中有1例術(shù)后出血患者，為充血水腫的咽后柱滲血，考慮與局部炎癥有關(guān)，同時因張口度差，也給手術(shù)帶來一定困難。擇期手術(shù)者，即膿腫切開后10～14 d手術(shù)，由于扁桃體與周圍組織已產(chǎn)生粘連，瘢痕形成，術(shù)中剝離困難，對周圍組織損傷大，術(shù)中切除扁桃體組織容易損傷咽縮肌，加上瘢痕組織血管收縮差，術(shù)中出血多，術(shù)后也容易出血；術(shù)中麻醉藥在瘢痕組織中的浸潤效果也差，術(shù)中疼痛更明顯，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)慢，疼痛時間長。該組中有3例出血患者均是扁桃體剝離后的瘢痕組織出血所致，此時手術(shù)也容易殘留瘢痕組織，未能完全消除扁桃體周圍的間隙，可出現(xiàn)扁桃體切除術(shù)后扁桃體周圍間隙復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[6-7]。膿腫后期手術(shù)是膿腫切開引流3～4 d后手術(shù)，此時局部炎癥基本得到控制，扁桃體與周圍組織的粘連還未形成，此時手術(shù)，扁桃體容易剝離，周圍組織損傷小，因此術(shù)中滲血少，麻醉效果滿意，術(shù)中術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)面恢復(fù)快，術(shù)后也不易出血。3組患者首次發(fā)作與復(fù)發(fā)者在本研究中未作對比，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者往往有粘連，出血量會多一些。

綜上所述，對于單側(cè)扁桃體周圍膿腫手術(shù)切除扁桃體時選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)非常重要，膿腫后期手術(shù)比膿腫期及擇期手術(shù)都更有明顯的優(yōu)越性。如果雙側(cè)扁桃體周圍間隙出現(xiàn)膿腫，并出現(xiàn)上呼吸道梗阻的現(xiàn)象，應(yīng)該盡早行扁桃體切除術(shù)，解除梗阻現(xiàn)象[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：332-334.

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[3] 唐鳳珠，劉蓓，陸秋天.扁桃體周圍膿腫不同治療方法的療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（5）：658-659.

[4] 蔡冰國，馬昆.扁桃體周圍膿腫患者膿腫期手術(shù)切除扁桃體的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011， 25（1）：33-34.

[5] 顧興華.扁桃體周圍膿腫期行扁桃體摘除術(shù)的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2000，14（9）：418.

[6] 陶興晸，劉思良.扁桃體周圍膿腫手術(shù)拆除的探討[J].中外健康文摘，2007，8（3）：52.

[7] Farmer SE，Khatwa MA，Zeitoun HM.Peritonsillar abscess after tonsillectomy：a review of the literature[J].Ann R Coll Surg Engl，2011，93（5）：353-355.

[8] Papacharalampous GX，Vlastarakos PV，Kotsis G，et al.Bilateral peritonsillar abscesses：a case presentation and review of the current literature with regard to the controversies in diagnosis and treatment[J].Case Rep Med，2011：98 1924.

（收稿日期：2013-08-26 本文編輯：袁 成）endprint

[摘要] 目的 觀察扁桃體周圍膿腫摘除扁桃體不同手術(shù)時機(jī)的療效。 方法 將94例扁桃體周圍膿腫患者分成3組，分別選擇膿腫期、膿腫后期、擇期手術(shù)等3種不同的手術(shù)時機(jī)，從術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后出血發(fā)生率、術(shù)中術(shù)后疼痛程度、平均住院時間等方面觀察不同手術(shù)時機(jī)的療效。 結(jié)果 膿腫期手術(shù)組、膿腫后期手術(shù)組及擇期手術(shù)組患者的術(shù)中出血量分別為（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手術(shù)時間分別為（15±3）、（10±3）、（20±5）min；術(shù)后出血發(fā)生率分別為4.0%、0.0%、10.0%；術(shù)中疼痛程度（NRS）分別為（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；術(shù)后24 h疼痛程度（NRS）分別為（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；術(shù)后48 h疼痛程度（NRS）分別為（3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院時間分別為7.2、6.5、13.6 d。膿腫后期手術(shù)組與另外兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪半年無復(fù)發(fā)病例。 結(jié)論 扁桃體周圍膿腫患者在膿腫后期行扁桃體摘除術(shù)比在膿腫期或擇期手術(shù)更加安全有效，且并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 扁桃體周圍膿腫；扁桃體摘除術(shù)；手術(shù)時機(jī)；安全有效

[中圖分類號] R766.18 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0170-03

扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，是耳鼻咽喉科的常見急診之一，保守治療容易復(fù)發(fā)，為避免復(fù)發(fā)，行扁桃體切除術(shù)是唯一的方法。為探討最佳的手術(shù)時機(jī)，本研究對本院2007年6月～2012年6月收治的94例扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除術(shù)患者分別選擇膿腫期、膿腫后期以及擇期手術(shù)等3個不同的手術(shù)時機(jī)進(jìn)行手術(shù)，觀察各種手術(shù)時機(jī)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除患者94例，均為單側(cè)發(fā)病，其中，首次發(fā)作79例，復(fù)發(fā)15例；左側(cè)53例，右側(cè)41例。根據(jù)手術(shù)時機(jī)的不同，將所有患者隨機(jī)分成三組，即膿腫期、膿腫后期以及擇期手術(shù)組。膿腫期手術(shù)組25例，其中，男11例，女14例；年齡15～65歲，平均28.5歲；左側(cè)膿腫15例，右側(cè)10例，復(fù)發(fā)者6例。膿腫后期手術(shù)組39例，其中，男26例，女13例；年齡14～48歲，平均29.3歲；左側(cè)21例，右側(cè)18例，復(fù)發(fā)者6例。擇期手術(shù)組30例，其中，男22例，女8例；年齡16～66歲，平均31.2歲；左側(cè)膿腫17例，右側(cè)13例，復(fù)發(fā)者3例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 確診標(biāo)準(zhǔn)

有劇烈咽痛、張口困難、吞咽困難、發(fā)熱等癥狀；可見一側(cè)腭舌弓顯著充血，軟腭紅腫，局部隆起，扁桃體被推向內(nèi)下方或前下方，血象升高，局部穿刺抽出膿液，即可確診為扁桃體周圍膿腫。

1.3 手術(shù)方法

患者被確診為扁桃體周圍膿腫后，告知患者保守治療復(fù)發(fā)率較高，如患者同意手術(shù)，即可納入本組研究。所有患者均在局部麻醉下手術(shù)。膿腫期手術(shù)組25例，經(jīng)扁桃體旁抽出膿性分泌物確診膿腫形成后立即行扁桃體切除術(shù)。膿腫后期（指膿腫切開排膿后3～4 d）手術(shù)39例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療3～4 d，局部充血腫脹被控制后，再行扁桃體切除術(shù)。擇期手術(shù)組30例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療10～14 d，待局部炎癥完全消退后，再行扁桃體切除術(shù)。

1.4 疼痛的評估方法

術(shù)中術(shù)后疼痛采用常用的數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評估，有0～10共11個數(shù)字組成，患者用0～10這11個數(shù)字描述疼痛程度，數(shù)字越大，疼痛程度越嚴(yán)重。記錄術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

膿腫期手術(shù)組、膿腫后期手術(shù)組以及擇期手術(shù)組患者術(shù)中出血量分別為（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手術(shù)時間分別為（15±3）、（10±3）、（20±5）min；術(shù)后出血發(fā)生率分別為4.0%（1例）、0.0%（0例）、10.0%（3例）；術(shù)中疼痛程度（NRS）分別為（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；術(shù)后24 h疼痛程度（NRS）分別為（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；術(shù)后48 h疼痛程度（NRS）分別為3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院時間分別為7.2、6.5、13.6 d。膿腫后期手術(shù)組與另兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪半年無復(fù)發(fā)病例。3 討論

扁桃體周圍間隙為一潛在的間隙，內(nèi)有少許疏松的結(jié)締組織，內(nèi)側(cè)以扁桃體被膜為界，外側(cè)的咽上縮肌使之與咽旁間隙分隔。扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，早期發(fā)生蜂窩組織炎，繼之形成膿腫，常發(fā)生于青壯年，年齡20～35歲[1]。一般為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)生者極少[2]，此病是耳鼻咽喉科常見急診，應(yīng)及時進(jìn)行治療，如治療不及時或方法不當(dāng)，可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最常見的有頸上淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫、喉水腫、頸靜脈炎、出血、膿毒血癥等，罕見的并發(fā)癥有頸部壞死性筋膜炎、下行性壞死性縱隔炎等[3]。本病需與咽旁膿腫、第三磨牙冠周炎、扁桃體膿腫、膿性下頜下炎、扁桃體惡性腫瘤相鑒別[1]。

如果采取保守治療扁桃體周圍膿腫，常見有部分患者復(fù)發(fā)，因此，目前多主張手術(shù)治療[4]，而手術(shù)時機(jī)的選擇非常重要，如果時機(jī)恰當(dāng)，可減少患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)中術(shù)后的疼痛。有很多報道膿腫期行扁桃體切除比擇期手術(shù)安全有效，并發(fā)癥少[3-6]。以往報道膿腫期包括膿腫形成之后1周左右，但本研究將之分成兩期進(jìn)行觀察，即膿腫期和膿腫后期，膿腫后期為膿腫切開引流后3～4 d，結(jié)果提示，膿腫后期手術(shù)組的術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后無出血現(xiàn)象、術(shù)中術(shù)后疼痛輕、住院時間短。因扁桃體周圍間隙感染，在膿腫形成時，扁桃體周圍間隙增大，扁桃體向中線偏移，此時手術(shù)容易剝離，但膿腫期扁桃體及周圍組織充血、水腫明顯，血管擴(kuò)張，此時手術(shù)使術(shù)中出血量增加，局部出血時間相對延長，術(shù)后周圍的炎性組織也更易出血；出現(xiàn)局部充血腫脹時，麻醉藥的效果差，因此，術(shù)中疼痛明顯。膿腫期手術(shù)組中有1例術(shù)后出血患者，為充血水腫的咽后柱滲血，考慮與局部炎癥有關(guān)，同時因張口度差，也給手術(shù)帶來一定困難。擇期手術(shù)者，即膿腫切開后10～14 d手術(shù)，由于扁桃體與周圍組織已產(chǎn)生粘連，瘢痕形成，術(shù)中剝離困難，對周圍組織損傷大，術(shù)中切除扁桃體組織容易損傷咽縮肌，加上瘢痕組織血管收縮差，術(shù)中出血多，術(shù)后也容易出血；術(shù)中麻醉藥在瘢痕組織中的浸潤效果也差，術(shù)中疼痛更明顯，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)慢，疼痛時間長。該組中有3例出血患者均是扁桃體剝離后的瘢痕組織出血所致，此時手術(shù)也容易殘留瘢痕組織，未能完全消除扁桃體周圍的間隙，可出現(xiàn)扁桃體切除術(shù)后扁桃體周圍間隙復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[6-7]。膿腫后期手術(shù)是膿腫切開引流3～4 d后手術(shù)，此時局部炎癥基本得到控制，扁桃體與周圍組織的粘連還未形成，此時手術(shù)，扁桃體容易剝離，周圍組織損傷小，因此術(shù)中滲血少，麻醉效果滿意，術(shù)中術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)面恢復(fù)快，術(shù)后也不易出血。3組患者首次發(fā)作與復(fù)發(fā)者在本研究中未作對比，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者往往有粘連，出血量會多一些。

綜上所述，對于單側(cè)扁桃體周圍膿腫手術(shù)切除扁桃體時選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)非常重要，膿腫后期手術(shù)比膿腫期及擇期手術(shù)都更有明顯的優(yōu)越性。如果雙側(cè)扁桃體周圍間隙出現(xiàn)膿腫，并出現(xiàn)上呼吸道梗阻的現(xiàn)象，應(yīng)該盡早行扁桃體切除術(shù)，解除梗阻現(xiàn)象[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 孔維佳.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：148-149.

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[5] 顧興華.扁桃體周圍膿腫期行扁桃體摘除術(shù)的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2000，14（9）：418.

[6] 陶興晸，劉思良.扁桃體周圍膿腫手術(shù)拆除的探討[J].中外健康文摘，2007，8（3）：52.

[7] Farmer SE，Khatwa MA，Zeitoun HM.Peritonsillar abscess after tonsillectomy：a review of the literature[J].Ann R Coll Surg Engl，2011，93（5）：353-355.

[8] Papacharalampous GX，Vlastarakos PV，Kotsis G，et al.Bilateral peritonsillar abscesses：a case presentation and review of the current literature with regard to the controversies in diagnosis and treatment[J].Case Rep Med，2011：98 1924.

（收稿日期：2013-08-26 本文編輯：袁 成）endprint