經(jīng)尿道電切治療高危重度前列腺增生的臨床觀察

石磊　劉彩光　杜君?！∩騻ァ⊥袅?/p>

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道電切治療高危重度前列腺增生的臨床效果。 方法 選擇本院2005年1月～2012年12月收治的231例高危重度前列腺增生患者為研究對象，所有患者均接受經(jīng)尿道電切治療，回顧性分析患者的臨床治療效果。 結(jié)果 所有患者均接受6個月的隨訪，剩余尿量（PVR）、生活質(zhì)量評分（QOL）、最大尿流量（Qmax）和國際前列腺癥狀評分（IPSS）等指標(biāo)均顯著降低（P<0.05），術(shù)后平均置管時(shí)間為（6.5±6.3） d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，平均住院時(shí)間為（6.5±5.2） d。 結(jié)論 經(jīng)尿道電切治療高危重度前列腺增生，臨床療效滿意，有效性和安全性高，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道電切；高危重度前列腺增生；臨床療效

[中圖分類號] R697+.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0071-03

雖然經(jīng)尿道手術(shù)治療是現(xiàn)階段良性前列腺增生癥患者臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但該治療技術(shù)對于高危重度前列腺增生患者而言，仍然存在較大的治療風(fēng)險(xiǎn)，且該疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者發(fā)生肺、肝、心等多器官綜合征，進(jìn)而增加臨床治療的難度[1-2]。尤其是對于前列腺重量>50 g，年齡>70歲的高危重度前列腺增生患者，其肺、肝、心等并發(fā)癥的發(fā)生率更高，且患者無法耐受手術(shù)治療，通常需要接受保守治療，但治療效果有限，因而臨床處理的難度較大。本研究對經(jīng)尿道電切治療高危重度前列腺增生的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院2005年1月～2012年12月收治的231例高危重度前列腺增生患者為研究對象，患者年齡68～92歲，平均（75.6±6.5）歲；進(jìn)行性排尿障礙持續(xù)時(shí)間2～20年，平均（12.5±6.5）年。其中，12例并發(fā)帕金森病，90例并發(fā)糖尿病，24例并發(fā)腦出血偏癱，56例并發(fā)尿素氮、肌酐升高，84例并發(fā)肺氣腫、慢性支氣管炎，114例并發(fā)冠心病，166例并發(fā)高血壓，30例并發(fā)膀胱腫瘤，48例并發(fā)膀胱結(jié)石，138例并發(fā)尿潴留，46例并發(fā)膀胱瘺；同時(shí)并發(fā)兩種及兩種以上合并癥者126例，占54.5%。

1.2 方法

臨床醫(yī)師和護(hù)理人員對患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查分析，在相關(guān)醫(yī)師的聯(lián)合會診下，對患者手術(shù)前的各器官系統(tǒng)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，并最終確定手術(shù)過程和手術(shù)麻醉方法[3-4]。具體手術(shù)過程為：患者以截石位行腰硬聯(lián)合麻醉，應(yīng)用F26 Storz連續(xù)沖洗式電切鏡作為手術(shù)治療設(shè)備，電凝功率設(shè)置為80 W，電切功率設(shè)置為120 W。應(yīng)用5%的葡糖糖注射液進(jìn)行灌洗，對于并發(fā)糖尿病的患者，改為應(yīng)用5%甘露醇液進(jìn)行灌洗，沖洗壓力控制在50 cm H2O左右[5-6]。在指示下將電切鏡置入，全面了解患者的膀胱內(nèi)情況和前列腺增生程度，對于三角區(qū)和膀胱并發(fā)腫瘤和膀胱結(jié)石的患者，需要首先實(shí)施碎石或是TURBt治療。電切治療前應(yīng)首先于5～7點(diǎn)部位實(shí)施前列腺腺體周圍包膜電切治療，并在該平面內(nèi)將中葉切除至精阜水平處，建立一條通道。對于病情較為穩(wěn)定的患者，應(yīng)將兩側(cè)葉的增生組織完全切除，后將12點(diǎn)前列腺尖部和腺體部位切除，術(shù)后有效止血。將手術(shù)所產(chǎn)生的組織碎片取出，在手術(shù)部位插入F22三腔氣囊尿管，于大腿內(nèi)側(cè)固定牽拉，最后連續(xù)沖洗膀胱。手術(shù)過程中對患者的中心靜脈壓、血氧飽和度、血壓、脈搏和呼吸等體征指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，每30分鐘進(jìn)行一次電解質(zhì)和指尖血糖檢測[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

對比分析患者手術(shù)前后剩余尿量（PVR）、生活質(zhì)量評分（QOL）、最大尿流量（Qmax）和國際前列腺癥狀評分（IPSS）等觀察指標(biāo)結(jié)果。IPSS標(biāo)準(zhǔn)為：0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。QOL方法為：若患者在今后的生活中始終伴有排尿癥狀，則有何感受，0分為高興，1分為滿意，2分為大致滿意，3分為還可以，4分為不太滿意，5分為苦惱，6分為很糟[9]。手術(shù)過程中應(yīng)用Desmonol比色法對患者的出血量進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)治療時(shí)間30～160 min，平均（105±52） min；腺體切除重量23～77 g，平均（52.5±20.2） g?；颊叱鲅?0～420 ml，平均（220.5±130.0） ml，其中，12例患者術(shù)后和術(shù)中需要輸血，輸血量為200～400 ml，平均（300±95） ml，輸血率為5.2%。6例患者手術(shù)過程中發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征先兆，經(jīng)對癥治療后顯著改善。

患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間4～10 d，平均置管時(shí)間為（6.5±6.3） d，其中，6例患者發(fā)生術(shù)后暫時(shí)性尿失禁，10例發(fā)生附睪炎，12例發(fā)生繼發(fā)性出血，6例患者發(fā)生尿道狹窄，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.7%?；颊咝g(shù)后住院時(shí)間為4～8 d，平均（6.5±5.2） d。患者手術(shù)前后PVR、QOL、Qmax和IPSS等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上對于高危重度前列腺增生的治療和診斷尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而膀胱造瘺術(shù)和非手術(shù)治療則是較為常用的兩種臨床治療技術(shù)，但是，前者會因開放手術(shù)治療而導(dǎo)致患者發(fā)生較多的術(shù)后并發(fā)癥，且患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢，手術(shù)出血量較大，機(jī)體損傷較為嚴(yán)重，會對患者的身體質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)手術(shù)治療的禁忌證較多；而后者則具有療效不確切等缺陷[10-12]。

隨著近年來我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)尿道電切手術(shù)逐漸成為了高危重度前列腺增生患者首選的臨床治療方法，且該治療技術(shù)具有療效確切、并發(fā)癥發(fā)生率低等顯著優(yōu)勢，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高[13]。首先，術(shù)前應(yīng)對患者的手術(shù)禁忌證情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，并對其機(jī)體狀況進(jìn)行積極調(diào)節(jié)，以提高手術(shù)治療的有效性和安全性。其次，手術(shù)過程中應(yīng)仔細(xì)操作，有效止血，并積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，對于并發(fā)糖尿病的患者，應(yīng)加強(qiáng)其電解質(zhì)和血糖的監(jiān)測[14]。最后，對患者膀胱沖洗通暢程度和生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，術(shù)后1～2 d常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵，適時(shí)指導(dǎo)患者開始床上上下肢主被動訓(xùn)練，避免其發(fā)生深靜脈血栓癥狀。同時(shí)，術(shù)后加強(qiáng)保暖措施，避免患者術(shù)后感冒咳嗽，并保持大便通暢，對各類合并癥癥狀進(jìn)行積極防治[15]。術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上上下肢主動、被動運(yùn)動，避免形成深靜脈血栓，從而降低各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率。endprint

綜上所述，在高危重度前列腺增生患者的臨床治療前，應(yīng)對其整體情況進(jìn)行評估，對于病情較為危重的患者可應(yīng)用通道性TURP進(jìn)行治療，然而，對于突入膀胱的前列腺組織，特別是中葉增生組織，需完全切除干凈，在切除前列腺尖部時(shí)，應(yīng)注意避免發(fā)生外括約肌損傷，通過電切建立寬大、光滑的通道。本次臨床研究結(jié)果表明，手術(shù)過程中對患者體征進(jìn)行密切觀察，術(shù)前做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，操作者掌握良好的手術(shù)技巧，有助于患者臨床治療效果的鞏固。

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（收稿日期：2013-09-18 本文編輯：郭靜娟）endprint