心理和精神因素對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

何明 朱錦宇 王仁 仲霄鵬 朱慶生

. 膝關(guān)節(jié)外科 Knee surgery .

心理和精神因素對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

何明 朱錦宇 王仁 仲霄鵬 朱慶生

目的探討患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后心理和精神因素的變化，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響關(guān)系。方法對(duì) 62 例 (女 37 例，男 25 例 ) 單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月和 6 個(gè)月的調(diào)查研究，所使用的檢測(cè)項(xiàng)目有貝克爾焦慮、抑郁量表 (BAI、BDI )，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表 (S-AI、T-AI )，艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版 (EPQ )，膝關(guān)節(jié)評(píng)分 (KSS )，和健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(SF-36 )。結(jié)果手術(shù)后1 個(gè)月及 6 個(gè)月患者的焦慮、抑郁和 KSS 評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01 )，SF-36 各項(xiàng)指標(biāo)在手術(shù)前后的提高率各有不同，EPQ 的神經(jīng)質(zhì)性與手術(shù)前后的生理健康 (PCS ) (P＝0.001 和 P＜0.001 ) 和心理健康 (P＜0.001 和 P＜0.001 ) 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前 KSS 評(píng)分與術(shù)后 KSS 評(píng)分及術(shù)前心理相關(guān)評(píng)分相關(guān)擬合程度不佳 (r2＝0.12 和 r2＝0.25 )，術(shù)后 6 個(gè)月 KSS 功能評(píng)分與特質(zhì)焦慮 (TAI )和艾森克神經(jīng)質(zhì)性 (N ) 負(fù)相關(guān) (P＜0.05，B＝-0.32 和 P＜0.001，B＝-0.54 )，而與艾森克外-內(nèi)傾向性 (E )成正相關(guān) (P＜0.05，B＝0.32 )。結(jié)論患者在接受單側(cè)全膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后1 個(gè)月及 6 個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和健康相關(guān)生活質(zhì)量顯著提高，心理和精神因素對(duì) TKA 術(shù)后功能恢復(fù)有影響，焦慮和抑郁程度低的患者功能恢復(fù)好；同時(shí)，術(shù)前應(yīng)對(duì)焦慮和抑郁程度高的患者采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，以獲得滿意的療效。

人工膝關(guān)節(jié)；膝關(guān)節(jié)；康復(fù)；焦慮癥；抑郁癥；生活質(zhì)量

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) (TKR ) 能有效地改善患者的疼痛和功能障礙，使患者甚至在殘疾后再次恢復(fù)行走能力。然而有些患者術(shù)后即使沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，其膝關(guān)節(jié)功能也恢復(fù)不佳或甚至下降。這可能與患者的性格和心理因素有關(guān)[1]。

成功的手術(shù)并不能有效地保證患者功能的有效恢復(fù)，患者的焦慮、抑郁等負(fù)面的情緒也會(huì)影響其術(shù)后的康復(fù)。因此，患者術(shù)前的心理狀態(tài)，對(duì)其術(shù)后功能恢復(fù)的影響十分重要[2]。健康相關(guān)生活質(zhì)量是一個(gè)廣義的概念，它含括了個(gè)人在病時(shí)的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)和日常生活的社會(huì)影響，體現(xiàn)了個(gè)人對(duì)其生活的滿意程度[3]。負(fù)面心理問(wèn)題和精神因素往往會(huì)對(duì)身體健康和社會(huì)功能不利，其健康指數(shù)和生活質(zhì)量水平也會(huì)受到影響[4]。一些研究者指出良好的人格會(huì)延緩疾病的進(jìn)程[5]。為探討焦慮、抑郁和人格因素對(duì)行全膝人工關(guān)節(jié)表面置換患者，手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能和與相關(guān)生活質(zhì)量的關(guān)系。以改善患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素。

資料與方法

一、對(duì)象

對(duì) 2010 年2 月至 2011 年1 月，在本院進(jìn)行的單側(cè)全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1) 由于骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病而行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；(2) 既往無(wú)髖、膝關(guān)節(jié)外科手術(shù)；(3) 無(wú)任何重癥精神病史 (精神分裂癥、情感性精神病、重度抑郁癥、腦器質(zhì)性精神病 )；(4) 同意進(jìn)行這次研究要求；(5) 由同一術(shù)者手術(shù)完成。

有 70 例符合條件的患者入選參加本研究。問(wèn)卷分別在患者入院時(shí) (術(shù)前1 周內(nèi) ) 填寫，術(shù)后1 個(gè)月和 6 個(gè)月復(fù)查時(shí)再次填寫相關(guān)問(wèn)卷，術(shù)后兩次填寫的目的是來(lái)測(cè)量患者術(shù)后近期和遠(yuǎn)期效果?；颊咴谔顚憰r(shí)由該項(xiàng)研究人員陪同并負(fù)責(zé)詳細(xì)講解，使患者在放松及安靜的氛圍中完成。最終 52 例有效完成問(wèn)卷 (女 27 例，男 25 例 )，年齡為 (61.4± 9.9 ) 歲。10 例復(fù)查未能完成后續(xù)問(wèn)卷調(diào)查，8 例填寫量表經(jīng)檢測(cè)認(rèn)定無(wú)效 (艾森克問(wèn)卷調(diào)查量表L 分＞60 )。

二、方法

1. 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表 (state-trait anxiety inventory，STAI ) 用來(lái)評(píng)估焦慮，它包括 40 個(gè)項(xiàng)目，其中，前一半 (S-AI ) 用來(lái)測(cè)量近期狀態(tài)焦慮，而另一半 (T-AI ) 用來(lái)測(cè)量特質(zhì) (長(zhǎng)期表現(xiàn) ) 焦慮。問(wèn)卷表最高分值為 80 分，最低分值為 20 分[6]。本研究采用特質(zhì)焦慮部分，狀態(tài)焦慮部分的檢測(cè)分值由貝克爾焦慮量表分值替代。

2. 貝克爾焦慮、抑郁量表 (beck anxiety inventory，beck depression inventory，BAI、BDI ) 采用21 項(xiàng)自我評(píng)估通常情況下抑郁情緒癥狀，它每一個(gè)問(wèn)題都有4 個(gè)自我評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)反映嚴(yán)重程度。焦慮量表得分值＞45 分時(shí)被認(rèn)為患有焦慮癥；抑郁量表分值為 11～15 時(shí)則為存在抑郁癥狀；分值＞16 分時(shí)為抑郁癥[7-8]。

3. 艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版 (the eysenck personality questionnaire-revised，short scale for chinese，EPQ-RSC ) 共包括 E、N、P、L 四個(gè)部分：E 為外-內(nèi)傾向；N 為神經(jīng)質(zhì)傾向；P 為精神質(zhì)傾向；L 為謊造或自身隱蔽傾向 (即效度量表 )[9]。

4. 膝關(guān)節(jié)評(píng)分 (knee society knee score，KSS ) 它分為兩類，即關(guān)節(jié)評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分。采用了分別評(píng)分的方法，膝關(guān)節(jié)評(píng)分包括疼痛 50 分，活動(dòng)范圍 25 分，穩(wěn)定性 25 分，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括上樓梯 50 分，行走距離 50 分[10-11]。

5. 相關(guān)健康生活質(zhì)量 (Health-related quality of life ) 采用 SF-36 健康指數(shù)問(wèn)卷，此量表體現(xiàn)疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[12-13]。它包含有關(guān) 8 個(gè)生活領(lǐng)域的 36 個(gè)問(wèn)題：身體疼痛 (body pain，BP )，活動(dòng)功能 (physical functioning，PF )，身體限制 (physical role limitation，RP )，情感限制 (emotional role limitation，RE )，精神健康 (mental health，MH )，社會(huì)功能 (social functioning，SF )，活力 (vitality，VT )，總體健康 (general health，GH )，8 個(gè)生活領(lǐng)域可以歸納為身體健康 (component summary scale，PCS ) 和心理健康 (mental component summary scale，MCS ) 兩個(gè)方面。

患者在術(shù)前填寫上述第 1、2、3、4 種問(wèn)卷，術(shù)后 1、6 個(gè)月填寫第 2、4、5 種問(wèn)卷，分別計(jì)算各量表分值。

三、數(shù)據(jù)分析

研究采用 SPSS 18 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用配對(duì) T 檢驗(yàn)進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)分的術(shù)前和術(shù)后的數(shù)據(jù)比較 (表 1，2 )，焦慮和抑郁，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和其他人格及其對(duì)生活質(zhì)量或功能的影響，用逐步多元線性回歸分析 (表 3～5 )。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、焦慮和抑郁

1. 抑郁：術(shù)前患者抑郁量表 (beck depression inventory，BDI ) 抑郁分?jǐn)?shù)平均分為 9.3，而術(shù)后 1、6 個(gè)月平均得分分別為 7.5 和 5.5。術(shù)前與術(shù)后 1、6 個(gè)月相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＝0.007 和 P＝ 0.001 )，術(shù)前平均得分顯著高于術(shù)后，抑郁程度隨著時(shí)間的推移逐步減輕 (表1)。

2. 焦慮：焦慮量表 (beck anxiety inventory，BAI )的焦慮術(shù)前平均分 37.9，術(shù)后1 個(gè)月與 6 個(gè)月平均分別為 32.2、28.8，術(shù)后1 個(gè)月與術(shù)前、術(shù)后 6 個(gè)月相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.001 和 P＜0.001 )，術(shù)后1 個(gè)月焦慮分值的下降率 (與術(shù)前相比 ) 為 15% 略高于術(shù)后 6 個(gè)月下降率 (術(shù)后1 個(gè)月為 10.6% )，焦慮程度也在術(shù)后逐步減輕。狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表 (state-trait anxiety inventory，STAI ) 中特質(zhì)焦慮 (trait anxiety inventory，AI ) 是長(zhǎng)期穩(wěn)定的，所以我們?cè)谛g(shù)前使用它，焦慮的特質(zhì)在術(shù)前的平均水平為 42.3 (表1)。

表1 不同項(xiàng)目術(shù)前、術(shù)后各量表評(píng)分 (±s)Tab.1 The preoperative and postoperative scores of various items (±s)

表1 不同項(xiàng)目術(shù)前、術(shù)后各量表評(píng)分 (±s)Tab.1 The preoperative and postoperative scores of various items (±s)

注：M 值為算數(shù)平均數(shù)Notice: M value referred to arithmetical mean

項(xiàng)目 術(shù)前1 周內(nèi) 術(shù)后1 個(gè)月與術(shù)前比較 P 值 術(shù)后 6 個(gè)月與術(shù)后1 個(gè)月比較 P 值M±SD M±SD 提高或下降 (% ) M±SD 提高或下降 (% ) KSS 關(guān)節(jié)評(píng)分 25.6±20.5 82.6±10.3 222.6↑ ＜0.001 88.2± 6.20 6.7↑ ＜0.001 KSS 功能評(píng)分 44.3±15.8 67.5±11.3 52.3↑ ＜0.001 83.9±10.20 34.3↑ ＜0.001 BAI 37.9± 8.0 32.2±6.50 15.0↓ ＜0.001 28.8± 7.40 10.6↓ ＜0.001 BDI 9.3± 3.8 7.5±4.40 19.4↓ 0.007 5.5± 3.00 27.7↓ 0.001 S-AI 42.9± 9.9 - - - -T-AI 42.3± 8.9 - - - -P 49.5± 7.3 - - - -E 49.3± 9.3 - - - -N 55.7± 9.9 - - - -L 48.0± 6.2 - - - -

表2 不同項(xiàng)目術(shù)前、術(shù)后的 SF-36 量表評(píng)分 (±s)Tab.2 The preoperative and postoperative SF-36 scores of various items (±s)

表2 不同項(xiàng)目術(shù)前、術(shù)后的 SF-36 量表評(píng)分 (±s)Tab.2 The preoperative and postoperative SF-36 scores of various items (±s)

注：M 值為算數(shù)平均數(shù)Notice: M value referred to arithmetical mean

項(xiàng)目 術(shù)前1 周 術(shù)后 6 個(gè)月 提高率 (% ) P 值M±SD MD 25%～75% M±SD MD 25%～75% PF 24.2±11.25 22.5 15.0～35.0 49.8± 7.5 50.0 45.0～55.00 105.79 ＜0.001 RP 4.3± 9.6 0 0.0～ 0.0 39.6±19.2 50.0 25.0～50.00 820.93 ＜0.001 RE 21.8±24.6 16.6 0.0～33.3 55.8±26.7 66.7 33.3～66.70 155.96 ＜0.001 VT 44.1±12.4 40.0 35.0～55.0 64.0±13.4 65.0 50.0～78.75 45.12 ＜0.001 MH 63.6± 8.7 64.0 56.0～72.0 71.3± 7.8 72.0 64.0～76.00 12.11 ＜0.001 SF 44.6±10.9 50.0 37.5～50.0 61.3±12.1 62.5 50.0～62.50 37.44 ＜0.001 BP 35.1± 9.9 37.5 37.5～37.5 70.2±10.8 75.0 62.5～75.00 100.00 ＜0.001 GH 47.9±11.4 45.0 40.0～58.7 65.8±11.5 65.0 55.0～75.00 35.70 ＜0.001 PCS 27.9± 5.6 27.8 23.9～31.4 56.3± 9.6 56.2 48.3～65.20 101.80 ＜0.001 MCS 43.5± 9.6 43.8 35.6～49.4 63.1±11.9 64.6 51.8～71.90 40.06 ＜0.001

二、KSS 評(píng)分

術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分和功能評(píng)分平均為 25.6 分和 44.3 分，術(shù)后1 個(gè)月和 6 個(gè)月的表現(xiàn)與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.001 ) (表1)，其中術(shù)后1 個(gè)月關(guān)節(jié)評(píng)分提高率 (222.6% ) 遠(yuǎn)高于術(shù)后6 個(gè)月評(píng)分提高率 (6.7% )，關(guān)節(jié)評(píng)分術(shù)后1 個(gè)月提高較為明顯。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分術(shù)后1 個(gè)月和 6 個(gè)月與術(shù)前相比，分別提高 52.3% 和 34.3%，術(shù)后1 個(gè)月和 6 個(gè)月的功能評(píng)分也有提高。

三、人格特質(zhì) (EPQ-RSC )

術(shù)前參入者經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化 T 值轉(zhuǎn)換后的平均得分：P 是 49.5，E 為 49.3，N 為 55.7，個(gè)人的人格特質(zhì)是長(zhǎng)期穩(wěn)定的，術(shù)后不需要再次檢測(cè) (表1)。

四、健康相關(guān)生活質(zhì)量 (Health-related quality of life，SF-36 )

患者手術(shù)前和術(shù)后 6 個(gè)月 SF-36 的評(píng)分相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.001 )，提高程度各有不同，其中 RP，RE，PF，BP 提高率 (820.93%、155.96%、105.79% 和 100.00% ) 顯著高于 PCS (101.80% ) 較 MCS (40.06% )。

SF-36 包含 8 個(gè)生活領(lǐng)域：身體疼痛 (BP )，活動(dòng)功能 (PF )，身體限制 (RP )，情感限制 (RE )，精神健康 (MH )，社會(huì)功能 (SF )，活力 (VT )，總體健康(GH )，8 個(gè)生活領(lǐng)域歸納為身體健康 (PCS ) 和心理健康 (MCS )。

五、精神、人格因素對(duì)手術(shù)前后 SF-36 的影響

PCS 與患者的當(dāng)時(shí)心理狀態(tài)和人格特征擬合程度不佳 (r2＝0.20 )，表明患者的 PCS 與之當(dāng)時(shí)精神狀態(tài)和人格特征關(guān)聯(lián)程度不明顯；術(shù)前心理健康 (MCS ) 與患者艾森克神經(jīng)質(zhì)性 (N ) 成負(fù)相關(guān)(P＜0.001 )，表明患者神經(jīng)質(zhì)性程度越高，該人的心理健康情況越差。術(shù)后 PCS、MCS 均與 N 成負(fù)相關(guān) (P＜0.001 )，表明患者術(shù)后身體和心理恢復(fù)均受該神經(jīng)質(zhì)性的負(fù)面影響，N 分越高，PCS、MCS 越有得低分傾向性；內(nèi)-外傾向性 (E ) 分與術(shù)后身體健康 (PCS ) 成正相關(guān) (P＝0.008 )，性格外向開朗的患者身體健康更佳；此外 BAI、T-AI 與術(shù)后 MCS (P＝0.003、P＝0.004 ) 成負(fù)相關(guān)，表明患者的特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮都能影響到患者的心理健康恢復(fù)(表3)。

表3 有關(guān)量表與術(shù)前、術(shù)后的健康生活相關(guān)質(zhì)量回歸相關(guān)性Tab.3 Regression and correlation analysis of the related scores and the preoperative and postoperative health-related quality of life

六、術(shù)前 KSS 評(píng)分與相關(guān)量表數(shù)值的影響

術(shù)前 KSS 評(píng)分與術(shù)后 KSS 評(píng)分及術(shù)前心理相關(guān)評(píng)分相關(guān)擬合程度不佳 (r2＝0.12 和 r2＝0.25 )，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明術(shù)前的膝關(guān)節(jié)功能跟術(shù)前的心理檢測(cè)項(xiàng)目均沒(méi)有明顯相關(guān)性 (表4)。

表4 術(shù)前 KSS 評(píng)分與有關(guān)量表數(shù)值相關(guān)性比較Tab.4 Correlative comparison of the preoperative KSS scores and the related scores

七、術(shù)后 KSS 評(píng)分與精神、人格及 SF-36 因素相關(guān)指標(biāo)的影響 (表5)

表5 術(shù)后 6 個(gè)月 KSS 評(píng)分與相關(guān)量表數(shù)值回歸相關(guān)性Tab.5 Regression and correlation analysis of the KSS scores at 6 months after the operation and the related scores

術(shù)后關(guān)節(jié)評(píng)分僅僅與術(shù)后 PCS 正相關(guān)，表明關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好，患者身體健康的恢復(fù)數(shù)值越高 (B＝0.32，P＜0.001 )。KSS 功能評(píng)分則分別于特質(zhì)焦慮(TAI )、神經(jīng)質(zhì)性 (N ) 呈顯著負(fù)相關(guān) (B＝-0.32，P＜0.05 和 B＝-0.54，P＜0.001 )，與患者的外-內(nèi)傾向性 (E ) 成正相關(guān)，表明患者術(shù)后功能恢復(fù)會(huì)受到其神經(jīng)質(zhì)性、外-內(nèi)傾向性的人格特質(zhì)和特質(zhì)焦慮精神狀態(tài)明確的影響，與術(shù)后 6 個(gè)月的焦慮或者抑郁狀態(tài)相關(guān)性不明顯、同時(shí)也與術(shù)后 PCS 和 MCS相關(guān)性差 (表5)。

討 論

此次調(diào)查人群與錢銘怡[9]所建立的常模相比較，患者的神經(jīng)質(zhì)性較正常群體高，焦慮或抑郁程度也較正常群體嚴(yán)重[14]。由于 EPQ-RSC 具有較高的信度和效度，用其所測(cè)得的結(jié)果可同時(shí)得到多種實(shí)驗(yàn)心理學(xué)研究的證據(jù)，因此它也是驗(yàn)證人格維度的理論根據(jù)。轉(zhuǎn)換 T 分后，分?jǐn)?shù)＞60 分者即為高于正常標(biāo)準(zhǔn)。此次檢測(cè)剔除掉 L 分＞60 分的患者。術(shù)前 BAI 超過(guò) 45 分 (焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn) ) 的患者比例為 26%，BDI 超過(guò) 11 分 (存在抑郁情緒 ) 比例為38.4%，術(shù)前普遍存在不同程度焦慮和抑郁情緒，部分原因是術(shù)前長(zhǎng)期病痛和功能障礙所致，另一部分原因與手術(shù)的應(yīng)激刺激有關(guān)。在接受手術(shù)后患者的功能恢復(fù)顯著，健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯提高，焦慮和抑郁的程度較術(shù)前有明顯的緩解，說(shuō)明了手術(shù)對(duì)患者的心理健康是極其有益的。良好的人格特質(zhì)在術(shù)后 6 個(gè)月健康生活質(zhì)量和 KSS 功能恢復(fù)比較顯著(表 3、5 )，例如 EPQ 的 E 分與術(shù)后的 PCS 成正相關(guān)說(shuō)明患者開朗而愛(ài)好交際的性格可以提高身體康復(fù)的效果。術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分遠(yuǎn)期與近期相比較而言，分值會(huì)因疼痛的緩解、局部軟組織的松弛和瘢痕軟化進(jìn)一步提高，但是提高程度并不顯著，而膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的遠(yuǎn)期提高效果依然較好。但是此次研究中術(shù)前患者關(guān)節(jié)功能與心理狀態(tài)、人格特質(zhì)并無(wú)明確相關(guān)性；術(shù)后 6 個(gè)月的當(dāng)前焦慮、抑郁程度與關(guān)節(jié)活動(dòng)功能也無(wú)明確相關(guān)性。有研究者指出，術(shù)前焦慮和抑郁可能影響到術(shù)后患者的醫(yī)療效果[15-16]，本研究結(jié)果與之不完全相符。相對(duì)于短暫的精神狀態(tài)而言，患者的特質(zhì)人格類型更能影響到術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。Orbell 等[17]、Stergiou 等[18]研究中表明，在接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，社會(huì)或個(gè)人因素有可能比手術(shù)更能影響到患者的情緒水平。在此次研究中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)術(shù)前患者抑郁與術(shù)后的健康生活質(zhì)量相關(guān)。研究中 EPQ 所提示的神經(jīng)質(zhì)性 (N ) 與術(shù)后身體健康 (PCS ) 和心理健康 (MCS )產(chǎn)生的負(fù)相關(guān)，有作者認(rèn)為術(shù)后患者健康相關(guān)生活質(zhì)量指標(biāo)的低下可能與特定的人格特點(diǎn)有一定關(guān)系[19-20]，PCS 是一個(gè)總體量化評(píng)分表來(lái)評(píng)價(jià)如何看待身體方面對(duì)日常生活的影響，MCS 是評(píng)價(jià)精神狀態(tài)，選擇 PCS 和 MCS 的最主要原因是能讓統(tǒng)計(jì)分析量減少，不遺漏臨床差異[12]，高神經(jīng)質(zhì)評(píng)分 (EPQ測(cè)定 ) 的患者也許存在與神經(jīng)質(zhì)相聯(lián)系在一起的精神和軀體疾病[20]。神經(jīng)質(zhì)性明顯的人和特質(zhì)焦慮的人一樣，也許在身體上沒(méi)有明確的生理性疾病，但是他們往往存在自卑、并且在緊張的情況下缺乏良好的應(yīng)對(duì)策略，這樣可能對(duì)術(shù)后的身體功能恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，從而降低了健康相關(guān)生活質(zhì)量[21-22]。因此存在特質(zhì)焦慮或病理性人格的患者哪怕成功的進(jìn)行了手術(shù)，但他們將會(huì)需要更長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，這可能就代表著他更壞的生活質(zhì)量。

此次研究存在下面幾方面不足，對(duì)于患者的年齡、性別和文化水平差異沒(méi)有在此次研究中體現(xiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道慢性病的患者中女性的心理問(wèn)題要多于男性[23]，所以可以預(yù)見(jiàn)在此次研究中也可能存此類情況。本次在進(jìn)行相關(guān)性研究中有些數(shù)據(jù)并沒(méi)有預(yù)計(jì)存在相關(guān)性，例如術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與術(shù)后6 個(gè)月的 PCS 和 MCS 無(wú)明顯相關(guān)，患者的特質(zhì)焦慮與神經(jīng)質(zhì)性指標(biāo)相似，但是與術(shù)后 PCS 和 MCS 比較就存在不同，但并無(wú)矛盾情況出現(xiàn)。上述不足有望在后續(xù)研究中加以分析。重視圍手術(shù)期每位患者的心理和精神因素，對(duì)于不同的患者擬定有針對(duì)性的治療計(jì)劃，有利于消除患者的心理障礙，體現(xiàn)人文關(guān)懷，這對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，提高患者的滿意度，減少醫(yī)患矛盾是非常重要的。

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(本文編輯：李貴存 )

Effects of psychological and spiritual factors on functional recovery and life quality after total knee arthroplasty

HE Ming, ZHU Jin-yu, WANG Ren, ZHONG Xiao-peng, ZHU Qing-sheng. Department of Orthopedics, The Third Hospital of People’s Liberation Army. Shanxi, 721004, PRC

ObjectiveTo study the changes of psychological and spiritual factors before and after total knee arthroplasty (TKA ) and their effects on knee functional recovery and health-related quality of life. Methods A research on 62 patients who underwent unilateral TKA was performed preoperatively and at1 and 6 months after the operation, including 37 females and 25 males. The test items included Beck Anxiety Inventory (BAI ) and Beck Depression Inventory (BDI ), State Anxiety Inventory (S-AI ) and Trait Anxiety Inventory (T-AI ), Eysenck Personality Questionnaire-Revised, Short Scale for Chinese (EPQ-RSC ), Knee Society Knee Scoring System (KSS), and health-related quality of life questionnaire (the short-form-36 [ SF-36 ]). Results There were statistically signifcant differences in the anxiety degree, depression degree and KSS score at1 and 6 months after the operation and preoperatively (P＜0.01 ). The increasing rates of various indexes of SF-36 were different before and after the operation. Statistical significance existed in the differences between neuroticism in EPQ and the preoperative and postoperative physical health (P=0.001 & P＜0.001 ) and the differences between neuroticism in EPQ and the preoperative and postoperative mental health (P＜0.001 & P＜0.001 ). The ftting degree of the preoperative KSS scores and the postoperative KSS scores and preoperative psychology-related scores was not good (r2=0.12 & r2=0.25 ). A negative correlation existed between the KSS scores at 6 months after the operation and TAI and between the KSS scores at 6 months after the operation and neuroticism in EPQ (P＜0.05, B=-0.32 & P＜0.001, B=-0.54 ). A positive correlation existed between the KSS scores at 6 months after the operation and extraversion-introversion in EPQ (P＜0.05, B=0.32 ). Conclusions Knee function is adequately restored and health-related quality of life is signifcantly improved, when the patients undergo unilateral TKA at1 and 6 months after the operation. There are certain effectsof psychological and spiritual factors on functional recovery after TKA, and the patients with low degrees of anxiety and depression have better recovery. And meanwhile, appropriate intervention measures should be taken before the operation for the patients with high degrees of anxiety and depression, so as to achieve satisfactory curative effects.

Knee prosthesis; Knee joint; Rehabilitation; Anxiety disorder; Depressive disorder; Quality of life

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.06.007

R687.4

721004 陜西，寶雞市解放軍第三醫(yī)院骨科 (何明，王仁 )；710032 西安，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 (朱錦宇，仲霄鵬，朱慶生 )

朱慶生，Email: zhuqsh@fmmu.edu.cn

2013-07-22 )