臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育現(xiàn)狀分析及改進(jìn)措施

白俊清　高占峰

摘 要：分析我校專業(yè)學(xué)位研究生教育現(xiàn)狀，探討其中存在的問題，提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。采用問卷調(diào)查的方法對(duì)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2007～2012年招收的臨床專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。從學(xué)位課程設(shè)置、臨床輪轉(zhuǎn)、考核體系、學(xué)位論文評(píng)審等方面對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育現(xiàn)狀進(jìn)行了科學(xué)的、系統(tǒng)的分析。結(jié)論：從加強(qiáng)學(xué)位課程建設(shè)、合理安排臨床輪轉(zhuǎn)、分級(jí)管理、完善考核體系、規(guī)范學(xué)位論文工作等方面進(jìn)一步完善臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：臨床專業(yè)學(xué)位研究生 現(xiàn)狀分析 改進(jìn)措施

臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育的主要模式。其目的是培養(yǎng)高層次、復(fù)合型、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。學(xué)校從2004年開始招收臨床專業(yè)學(xué)位研究生，至今已經(jīng)完整地培養(yǎng)了7屆畢業(yè)生。招生人數(shù)從最初的20多人發(fā)展到目前的100多人。經(jīng)過10年的研究生培養(yǎng)，截至2013年7月，學(xué)校累計(jì)招收專業(yè)學(xué)位研究生555人，已授予專業(yè)碩士學(xué)位311人。目前學(xué)校在臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育方面積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在許多方面存在不足。教務(wù)部與醫(yī)務(wù)部共同對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行了調(diào)查問卷并對(duì)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施。

一、調(diào)查對(duì)象、內(nèi)容和方法

1.調(diào)查對(duì)象

對(duì)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2007～2012級(jí)臨床專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，包括畢業(yè)研究生和在讀研究生。

2.調(diào)查內(nèi)容

對(duì)學(xué)校臨床專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置、臨床輪轉(zhuǎn)、考核體系、學(xué)位論文審核、答辯程序等問題進(jìn)行評(píng)估。

3.調(diào)查方法

向畢業(yè)研究生發(fā)放問卷86份，回收60份，有效回收率69.8%，入學(xué)時(shí)間集中在2007、2008、2009年。向在讀研究生發(fā)放問卷156份，回收100份，有效回收率80.6%，入學(xué)時(shí)間集中在2010、2011、2012年。

二、結(jié)果和分析

1.課程設(shè)置情況

通過表1可以看出，大多數(shù)臨床專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為學(xué)位課程設(shè)置具有一定的合理性，符合臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方向。但有少數(shù)研究生認(rèn)為課時(shí)數(shù)和學(xué)分設(shè)置存在著不足之處。課時(shí)數(shù)的安排和授課內(nèi)容存在沖突。在必修課和選修課的學(xué)分設(shè)置上有部分不合理性，需要改進(jìn) 。

2.臨床輪轉(zhuǎn)

在調(diào)查對(duì)象中有64.7%的人認(rèn)為臨床輪轉(zhuǎn)安排具有一定的合理性，有35.3%的人認(rèn)為臨床輪轉(zhuǎn)安排太籠統(tǒng)，沒有體現(xiàn)出各學(xué)科專業(yè)的特點(diǎn)。有39.7%的人認(rèn)為某些科室的輪轉(zhuǎn)周期過短或過長(zhǎng)、以致影響整體的輪轉(zhuǎn)安排。另外，在輪轉(zhuǎn)管理方面，也存在著38.8%的不合理性。通過具體調(diào)查，大部分是由于在臨床輪轉(zhuǎn)過程中教學(xué)部門和科室的監(jiān)管職能沒有劃分明確，造成部分研究生的輪轉(zhuǎn)流于形式，或沒有完全按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃執(zhí)行。

3.考核體系

通過調(diào)查，有36.2%的臨床專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為出科考核體系不太完善，考核內(nèi)容太局限，沒有充分體現(xiàn)研究生在輪轉(zhuǎn)科室的整體表現(xiàn)。大多數(shù)研究生認(rèn)為中期考核和畢業(yè)考核的流程和考核內(nèi)容比較具有科學(xué)性和合理性。有7%的人認(rèn)為畢業(yè)考核中的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系存在一些弊端，需要改進(jìn)。

4.學(xué)位論文評(píng)審

通過表4可以看出，大部分臨床專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)學(xué)校的學(xué)位論文評(píng)審體系的構(gòu)建比較有認(rèn)同感，尤其對(duì)我校從2010年開始使用的學(xué)術(shù)不端行為檢測(cè)系統(tǒng)尤為滿意，這對(duì)提高學(xué)位論文質(zhì)量起著重要的作用。

三、討論與建議

通過調(diào)查顯示，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院目前實(shí)施的臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案和培養(yǎng)模式滿意度較高。研究中也發(fā)現(xiàn)，有少部分研究生對(duì)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式認(rèn)同感較差，因此，合理規(guī)劃研究生課程設(shè)置、加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)、出科考核等環(huán)節(jié)的管理，進(jìn)一步規(guī)范學(xué)位論文評(píng)審工作，有利于提高我校臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，為社會(huì)提供高水平、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

1.加強(qiáng)學(xué)位課程建設(shè)，優(yōu)化研究生知識(shí)結(jié)構(gòu)

根據(jù)國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》中的有關(guān)規(guī)定，臨床專業(yè)學(xué)位研究生入學(xué)后先集中進(jìn)行為期半年的學(xué)位課程學(xué)習(xí)。我校根據(jù)自身的實(shí)際情況和生源特點(diǎn)，結(jié)合其他高等醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，制定出一套適用、科學(xué)、合理的教學(xué)計(jì)劃。研究生課程分為公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課和選修課。公共必修課包括醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)哲學(xué)、臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)科研方法、醫(yī)學(xué)信息檢索與利用、執(zhí)業(yè)設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)臨床英語等，為研究生進(jìn)行以后的課題研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。專業(yè)基礎(chǔ)課開設(shè)了免疫學(xué)、病理生理、藥理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、腫瘤學(xué)等。部分教材、講義由我校多年從事研究生教學(xué)的高級(jí)教師編寫，其內(nèi)容既緊密結(jié)合臨床又具有較強(qiáng)的科研性。為了拓寬學(xué)生們的知識(shí)面，及時(shí)準(zhǔn)確地了解到各學(xué)科領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)，我們還特意增加了臨床各學(xué)科領(lǐng)域新進(jìn)展這門課，由臨床上具有多年工作經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)新精神的導(dǎo)師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)方法上，我校還引入了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem based learning，PBL ）教學(xué)法，訓(xùn)練學(xué)生們的臨床思維能力。由研究生學(xué)院、任課教師共同商討，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定適宜的課時(shí)數(shù)和學(xué)分制，同時(shí)結(jié)合畢業(yè)研究生的建議，逐步進(jìn)行調(diào)整。目前規(guī)定總學(xué)分不低于26學(xué)分，未修夠?qū)W分者不予發(fā)放成績(jī)單。通過完善課程設(shè)置，使研究生在進(jìn)入臨床前就完成了一個(gè)良好的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，為以后的臨床工作奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2.合理安排臨床輪轉(zhuǎn)，采取分級(jí)管理，提高臨床實(shí)踐能力

臨床技能訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育的核心。臨床專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)過半年的學(xué)位課程學(xué)習(xí)后開始進(jìn)入臨床能力訓(xùn)練階段。他們主要在二級(jí)學(xué)科（內(nèi)、外科在三級(jí)學(xué)科）相關(guān)專業(yè)開始輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)周期為1年至1年半。根據(jù)各學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)，我們制定了輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。各專業(yè)至少輪轉(zhuǎn)3個(gè)科室，同時(shí)需在相關(guān)的醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)周期一般為1～2月，可根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整。在輪轉(zhuǎn)過程中要求研究生掌握相應(yīng)學(xué)科的常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則，及時(shí)填寫研究生學(xué)院下發(fā)的《臨床能力培養(yǎng)訓(xùn)練記錄手冊(cè)》。針對(duì)輪轉(zhuǎn)管理混亂的情況，我們采取了“三級(jí)管理”措施。教務(wù)部屬于“一級(jí)管理”，主要負(fù)責(zé)檢查研究生的考勤和是否嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃執(zhí)行。在輪轉(zhuǎn)過程中，教務(wù)部會(huì)不定期地進(jìn)行抽查，以起到一定的監(jiān)督作用?？剖覍儆凇岸?jí)管理”，科主任負(fù)責(zé)為輪轉(zhuǎn)的學(xué)生指派指導(dǎo)教師，要求學(xué)生嚴(yán)格遵守本科室的規(guī)章制度，參與本科室的診療活動(dòng)。指導(dǎo)教師屬于“三級(jí)管理”，負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床工作，遵循“放手不放眼”的原則，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練。通過分級(jí)管理，使臨床輪轉(zhuǎn)有序地進(jìn)行，為有效提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量打下了良好的基礎(chǔ)。endprint

3.完善臨床考核體系，量化考核指標(biāo)

臨床醫(yī)學(xué)研究生的臨床能力考核一直是保證和促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段。通過臨床考核，不僅能考察研究生臨床工作水平，而且對(duì)規(guī)范臨床操作、提升臨床能力起著重要的作用。研究生學(xué)習(xí)期間主要進(jìn)行出科考核、中期考核和臨床能力畢業(yè)考核。研究生每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室就要進(jìn)行出科考核。由科里組織副高職稱以上的專家3～5名進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作量、輪轉(zhuǎn)記錄、病歷書寫、體格檢查、技術(shù)操作、診治能力，對(duì)研究生在輪轉(zhuǎn)科室的表現(xiàn)進(jìn)行全面的評(píng)估。中期考核包括專業(yè)課、專業(yè)外語考試，由教務(wù)部統(tǒng)一組織，出題范圍包括二級(jí)學(xué)科，兼顧三級(jí)學(xué)科。臨床能力畢業(yè)考核包括對(duì)研究生的臨床實(shí)踐能力、臨床思維能力的考核。因此，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和要求，選擇考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)，對(duì)保證考核的可操作性和考核效果具有重要意義。教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控工作對(duì)于提高醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量，提升管理效益，確保教學(xué)各環(huán)節(jié)有效運(yùn)轉(zhuǎn)，起著至關(guān)重要的作用。我們組成了臨床考核委員會(huì)和臨床專家考核小組，由富有臨床經(jīng)驗(yàn)的教師擔(dān)任考核專家。每項(xiàng)考核內(nèi)容設(shè)定量化指標(biāo)，杜絕印象給分和人情分。通過建立臨床能力考核評(píng)價(jià)體系，保障臨床考核有序進(jìn)行。同時(shí)不斷完善目前采用的“平時(shí)考核與階段考核相結(jié)合”的考核模式，爭(zhēng)取做到能力訓(xùn)練寓于培養(yǎng)之中，能力考核體現(xiàn)培養(yǎng)內(nèi)涵，能力水平依托培養(yǎng)提升。

4.規(guī)范學(xué)位論文工作，提高論文質(zhì)量，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才

臨床專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位論文比較真實(shí)地反映了研究生的臨床工作能力和思維能力。與科學(xué)學(xué)位研究生一樣，臨床專業(yè)學(xué)位研究生在撰寫學(xué)位論文工作之前必須進(jìn)行開題報(bào)告。在導(dǎo)師指導(dǎo)下查閱資料、閱讀文獻(xiàn)，所選課題與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，具有實(shí)用性、科學(xué)性、創(chuàng)新性。開題報(bào)告采用5% 一次不通過率，不合格者一月后組織二次開題。我們一直采用所有學(xué)生的學(xué)位論文全部送出“雙盲”評(píng)審，首次盲審未通過者修改后可二次送審，二次盲審不通過者取消論文答辯資格?！半p盲”評(píng)審兩份未通過者取消當(dāng)年答辯資格。2010年起學(xué)校進(jìn)行學(xué)位論文學(xué)術(shù)不端行為檢測(cè)，文字重復(fù)率在33%以上者必須重新修改，這對(duì)提高論文質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。同時(shí)每年學(xué)校都進(jìn)行優(yōu)秀學(xué)位論文評(píng)選工作，對(duì)入選的學(xué)生及其導(dǎo)師給予獎(jiǎng)勵(lì)，在某種程度上也鼓勵(lì)產(chǎn)生高質(zhì)量的學(xué)位論文。

總之，通過對(duì)學(xué)校臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，有效地提高了臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，以確保為社會(huì)輸送高素質(zhì)、高水平的醫(yī)學(xué)人才。

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