影響重度、極重度穩(wěn)定期COPD病人CAT評分的決定因素分析1）

梅桃桃，劉扣英，陳秀利

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性疾病，其氣流受限不完全可逆并呈進行性發(fā)展，嚴重影響病人的健康狀況和生命質量［1］。生命質量是全面評估病人健康狀況的一種有效方法，是臨床研究的一個重要的測量結果［2，3］。隨著醫(yī)學模式的轉變，健康理念的更新，生命質量的研究越來越受到重視［4］。CAT量表（COPD assessment test）是一種簡便、易行地評價COPD病人生命質量的量表，其信效度已在國內(nèi)外得到驗證［5，6］。國內(nèi)研究多以CAT評估COPD病人生命質量［7，8］，未見應用CAT量表對高危病人危險因素的研究。本研究將首次以CAT評分將穩(wěn)定期COPD病人分為輕度和中度、重度和極重度兩組，并對兩組病人進行生命質量相關因素分析，進而將有統(tǒng)計學意義的因素進行Logistic分析，確定穩(wěn)定期重度、極重度COPD病人生命質量低（CAT≥21分）的決定因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年3月—2011年5月在江蘇省人民醫(yī)院門診和住院的穩(wěn)定期COPD病人104例，年齡42歲～84歲（70歲±9歲），男90例，女14例。納入標準：①符合COPD診斷［1］，且近3個月無急性發(fā)作者；②年齡＞40歲，意識清楚，能讀、會寫，無交流障礙者；③知情同意。排除標準：①患有影響日?；顒拥钠渌膊。缱笮墓δ懿蝗?、神經(jīng)、肌肉及下肢關節(jié)、動脈及深靜脈血管疾病者；②3個月內(nèi)曾有急性心肌梗死發(fā)作、不穩(wěn)定性心絞痛者；③支氣管哮喘、支氣管擴張者和冠狀動脈介入治療或手術治療的病人。

1.2 研究方法 以病歷記錄為依據(jù)，制定統(tǒng)一調(diào)查表內(nèi)容。包括可能與穩(wěn)定期COPD生命質量相關的因素，如年齡、性別、身高、體重、吸煙狀況、前一年COPD急性發(fā)作次數(shù)、肺功能測試、中文版CAT量表評分、改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷（mMRC）評分、6 min步行距離（6MWD）。

1.2.1 肺功能測試 按照全球慢性阻塞性肺疾病防治倡議（gold initiative of chronic obstructive pulmonary disease，GOLD）肺功能嚴重度分級標準［9］：Ⅰ級，F(xiàn)EV1≥80%預計值；Ⅱ級，50%≤FEV1＜80%預計值；Ⅲ級，30%≤FEV1＜50%預計值；Ⅳ級，F(xiàn)EV1＜30%預計值。

1.2.2 中文版CAT量表 此量表共含有咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務活動、外出信心、睡眠和精力8個項目，每個項目計0分～5分；各項目分數(shù)相加得總分，其范圍0分～40分，分為輕度（0分～10分）、中度（11分～20分）、重度（21分～30分）、極重度（31分～40分）。

1.2.3 mMRC 該問卷分為4個等級。0分：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難；1分：當快走或上緩坡時有氣短；2分：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸；3分：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；4分：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者穿、脫衣服時氣短。

1.2.4 6MWD實驗 參照美國胸科協(xié)會（ATS）的“6 min步行指南”［10］，測定病人在6min時間內(nèi)完成的最大距離即6MWD。按照Celli等［11］的6min步行距離分級法對COPD病人分級，輕度：6MWD≥350m；中度：250m～349m；重度：150m～249m；極重度：≤149m。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Stata12.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。對相關因素進行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 穩(wěn)定期COPD病人生活質量影響因素 單因素分析中，32例（30.8%）重度和極重度 COPD病人CAT評分（CAT評分≥21分）26.6分±4.7分與72例（69.2%）輕度和中度COPD病人（CAT≤20分）（13.3分±3.4分）比較，吸煙狀況、氣流限制（GOLD分級）、運動耐力（6MWD＜350m）、呼吸困難（mMRC≥2分）和急性加重（≥2次／年）方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 穩(wěn)定期COPD病人生命質量影響因素分析

2.2 穩(wěn)定期COPD病人生活質量低（CAT≥21分）的Logistic回歸分析 將單因素分析中P＜0.05的變量納入Logistic回歸分析。結果顯示：氣流限制GOLDⅢ級［比值比（OR）＝5.91，95%置信區(qū)間（CI）為1.12～31.29］，GOLD Ⅳ級（OR＝17.63，95%CI為 2.50～1 2 4.3 1）、活 動 耐 力 下 降 （6MWD＜3 5 0m）（OR＝10.74，95%CI為3.84～29.99）、呼吸困難癥狀嚴重（mMRC≥2分）（OR＝24.39，95%CI為7.48～79.51）、急性加重（≥2次／年）（OR＝4.55，95%CI為1.23～16.75）是穩(wěn)定期COPD病人CAT評分高的決定因素（均P＜0.05）。

3 討論

COPD是一種高發(fā)病率、高死亡率的慢性疾病，預計2030年將成為全球第三大殺手［1］，在我國40歲以上人群中總發(fā)病率為8.2%［12］，臨床癥狀包括疲勞、虛弱、活動耐力下降、呼吸困難，病情嚴重時癥狀更加明顯，病人的日?；顒幽芰κ艿接绊懀⒃絹碓揭蕾囉谒?，嚴重影響病人的生命質量。所以，對于COPD病人生命質量低的高危因素評估刻不容緩。CAT量表僅有8個項目，相比圣喬治量表而言，無疑是一種快速且容易完成的測量生命質量的工具。有研究表明穩(wěn)定期COPD病人的CAT得分和圣喬治量表得分具有很好的相關性（r＝0.80，P≤0.000 1）［5］。最近有研究表明CAT量表比圣喬治量表在評估COPD病人生命質量方面更具有優(yōu)勢［13］。所以，本研究以CAT量表評估穩(wěn)定期COPD病人的生命質量是可取的、科學的。

COPD急性加重是COPD病人的呼吸困難、咳嗽和／或咳痰基線一天天加重的疾病事件，COPD病人每年急性發(fā)作≥2次被認為是急性加重頻繁［14］。6MWT是最常用于評估運動耐力的試驗，被推薦作為臨床試驗中一種重要的測量結果［15］，同時，6MWT被證明能預測臨床穩(wěn)定期COPD病人的死亡率，6MWD＜350m的COPD病人死亡率顯著增加［16］。

本研究發(fā)現(xiàn)：CAT評分≥21分與CAT≤20分的穩(wěn)定期COPD病人比較，在吸煙狀況、氣流限制（GOLD分級）、運動耐力、呼吸困難和急性加重頻繁方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在年齡、性別、BMI方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。確定了以下變量是穩(wěn)定期CAT評分≥21分的COPD病人生命質量低的決定因素（按OR值從高到低排序）：中度、重度呼吸困難癥狀（mMRC≥2級）、氣流受限（GOLDⅣ級）、活動耐力減退（6MWD＜350m）、氣流受限（GOLDⅢ級）和急性加重頻繁（≥2次／年）。年齡、性別與COPD病人生命質量的相關性研究一致是存在爭議的，文獻 Meta分析中認為年齡、BMI與COPD病人生命質量有著較小的相關性［17］。一個新的綜合指數(shù)DOSE（呼吸困難、氣流阻塞、吸煙狀況、急性發(fā)作頻率）被認為與COPD病人生命質量有中等相關性［18］。Meta研究結果顯示呼吸困難與COPD病人生命質量間存在著強烈的負相關，并且與生命質量調(diào)查問卷有著最高的相關性。6MWD是最常用于評估運動耐力的方法，系統(tǒng)回歸分析中所有文獻顯示，6MWD與COPD病人生命質量存在中等相關性［14］。此外，本研究結果中所存在的差異，可能在于樣本含量的差異以及生命質量調(diào)查問卷的選擇不同。

綜上所述，從病人管理的角度看，穩(wěn)定期COPD病人生活質量低的決定因素是醫(yī)護人員重視的關鍵。針對本研究結果，醫(yī)護人員對于早期COPD病人加強相關決定性危險因素管理，推廣家庭氧療、加強肺康復鍛煉、堅持適當?shù)捏w育鍛煉、接種流感疫苗、做好保暖措施預防感冒等，以延緩病人疾病進展及生命質量下降的速度，從而提高穩(wěn)定期COPD病人的生命質量。

［1］ GOLD.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（revised 2011）.Am J Respir Crit Care Med，2001，163（5）：1256－1276.

［2］ Klok FA，van Kralingen KW，van Dijk AP，etal.Quality of life in long－term survivors of acute pulmonary embolism［J］.Chest，2010，138：1432－1440.

［3］ The World Health Organization Quality of Life assessment（WHOQOL）：Position paper from the World Health Organization［J］.Soc Sci Med，1995，41：1403－1409.

［4］ Almagro P，Barreiro B，Ochoa de Echaguen A，etal.Risk factors for hospital readmission in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Respiration，2006，73：311－317.

［5］ Jones PW，Harding G，Berry P，etal.Development and first validation of the COPD Assessment Test［J］.Eur Respir J，2009，34：648－654.

［6］ 柴晶晶，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版臨床應用意義的評價［J］.中華結核與呼吸雜志，2011，34（4）：256－258.

［7］ 沈艷芬，錢紅英.CAT評分在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用［J］.護士進修雜志，2012，27（23）：2172－2173.

［8］ 申海燕，梁建忠，鄧麗文，等.應用CAT問卷評估COPD患者生活質量的臨床研究［J］.當代醫(yī)學，2013，19（19）：161－162.

［9］ Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，etal.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176：532－555.

［10］ ATS Committee on proficiency standards for clinical pulmonary function laboratories ATS statement：Guidelines for the six－minute walk test［J］.Am J Respir Crit Care Med，2002，166（1）：111－117.

［11］ Celli BR，Cote CG，Marin JM，etal.The body mass index，airflow capacity index in chronic obstructive pulmonary disease［J］.N England J Med，2004，350：1005－1012.

［12］ Zhong NS，Wang C，Yao WZ，etal.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：A large，population－based survey［J］.American Journal Respiratory and Critical Care Medical，2007，176：753－760.

［13］ Ringbaek T，Martinez G，Lange P.A comparison of the assessment of quality of life with CAT，CCQ，and SGRQ in COPD patients participating in pulmonary rehabilitation［J］.COPD，2012，9（1）：12－15.

［14］ Yelda Varol，Rifat Ozacar，Gunseli Balci，etal.Assessing the effectiveness of the COPD Assessment Test to evaluate COPD severity and exacerbation rates［J］.COPD，2013，10：1－5.

［15］ Cazzola M，MacNee W，Martinez FJ，etal.Outcomes for COPD pharmacological trials：From lung function to biomarkers［J］.Eur Respir J，2008，31（2）：416－419.

［16］ Cote CG，Casanova C，Marin JM，etal.Validation and comparison of reference equations for the 6－min walk distance test［J］.Eur Respir J，2008，31（3）：571－578.

［17］ Loanna Tsiligianni，Janwillem Kocks，Nikolaos Tzanakis，etal.Factors that influence disease－specific quality of life or health status in patients with COPD：A systematic review and meta－analysis of pearson correlations［J］.Prim Care Respir，2011，20（3）：257－268.

［18］ Jones RC，Donaldson GC，Chavannes NH，etal.Derivation and validation of a composite index of severity in chronic obstructive pulmonary disease－the DOSE index［J］.Am J Respir Crit Care Med，2009，180（12）：1189－1195.