兒童肺炎支原體肺炎62例臨床特點分析

[摘要] 目的 分析兒童支原體肺炎的臨床癥狀、影像特點與治療。 方法 分析62例兒童支原體肺炎患兒的病例資料。 結(jié)果 MP肺炎的臨床特點是咳嗽和發(fā)熱，嬰幼兒伴喘息、肺外癥狀；影像特點：嬰幼兒以斑片陰影為主，學(xué)齡兒童以節(jié)段和大片為主；大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療能快速改善和控制癥狀。 結(jié)論 兒童肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)多樣，影像學(xué)表現(xiàn)有特點，缺乏特征性，大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療效果好。

[關(guān)鍵詞] 兒童；支原體肺炎；臨床特點；影像特點；MP

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0159-02

肺炎支原體（MP）是兒童非典型肺炎的常見原因，兒童在各個時期都有可能感染。因為MP肺炎的臨床癥狀不典型，同時實驗室技術(shù)有限，給MP肺炎的早期診斷帶來不便。本文分析我院接診的62例MP肺炎患兒的病例資料，幫助臨床醫(yī)師對MP肺炎的認知，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

分析我院2010年1月～2012年6月診治的62例兒童MP肺炎病例，均符合《兒科學(xué)》的臨床診斷標準[1]。患兒血清MP特異性抗體MP-IgM，均經(jīng)ELASA檢測，診斷陽性標準：MP-IgM 1：80以上；男女分別為36例、26例，平均年齡5.48歲。

1.2 方法

分析患兒的癥狀體征、胸部影像和疾病轉(zhuǎn)歸等，進行總結(jié)歸納。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 呼吸系統(tǒng)癥狀

本研究組患兒呼吸系統(tǒng)癥狀最為明顯，出現(xiàn)不同程度的咳嗽，以干咳為主41例（66.13%），伴咳痰或痰鳴21例（33.87%），伴喘息14例（22.58%）；肺部聽診可聞及干啰音28例（占45.16%），濕啰音38例（占61.29%），無干濕啰音6例（占9.68%）；滲出性胸膜炎2例（3.22%），見表1。多數(shù)患兒伴有程度不同的發(fā)熱，多數(shù)為高熱，體溫正常7例（11.29%）。

2.2 肺外癥狀

所有患兒中23例（37.10%）伴有肺外癥狀，有的伴多個系統(tǒng)肺外癥狀。消化系統(tǒng)17例（27.42%），癥狀有腹痛腹瀉、惡心嘔吐等；伴有肝腫大、脾腫大、腸管積氣、淋巴結(jié)腫大、腹腔積水、轉(zhuǎn)氨酶異常的各2、2、1、1、1、3例。血液系統(tǒng)有8例（12.90%），粒細胞減少、血小板降低、血小板升高的各有2、1、5例。心肌損害8例（12.90%）。支原體腦炎1例（1.61%）。泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)血尿1例（1.61%）。皮膚黏膜出現(xiàn)紅斑或蕁麻疹1例（1.61%）。

2.3 實驗室結(jié)果

血常規(guī)：WBC（4.00～10.00）×109/L正常范圍42例（67.74%）；WBC>10.00×109/L 有16例（25.81%），中性粒細胞偏高較明顯，WBC<4.00×109/L有4例（6.45%）。

2.4 胸部影像

62例患兒肺部影像均異常，大片狀陰影病變以單側(cè)、右側(cè)、肺下部較多見，41例（66.13%）有單側(cè)肺病變，單側(cè)右肺病變35例（56.45%），其中上葉5例、中葉2例、下葉28例（45.16%）；單側(cè)左肺病變6例（9.68%），其中上葉2例、下葉4例。影像特點多變，肺部影像陰影嬰幼兒以斑片狀為主，學(xué)齡前兒童以節(jié)段和大片狀為主。

2.5 疾病轉(zhuǎn)歸

對患兒應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行治療，靜滴紅霉素3～5 d，之后口服阿奇霉素3 d，停藥4 d繼續(xù)下一個療程，療程2～3周；或靜滴阿奇霉素3 d，停藥4 d同上口服阿奇霉素，療程2～3周。有肺外并發(fā)癥者，給予相應(yīng)對癥及支持治療，62例患兒均達臨床治愈。

3 討論

在兒童感染性肺炎中，肺炎的病原譜在不斷變遷，肺炎支原體已成為重要的病原微生物，其患病率有逐年增高的趨勢，在小兒肺炎中約占25%，而在學(xué)齡兒中有時達50%～75%[2]，嚴重危害著兒童健康。

肺炎支原體感染是社區(qū)獲得性肺炎的主要致病原之一，除引起肺部病變， 尚可引起消化、血液、心血管、神經(jīng)、泌尿及皮膚等系統(tǒng)的損害[3，4]。MP感染導(dǎo)致肺外損害可能與免疫介導(dǎo)損傷有關(guān)，主要是抑制體液及細胞免疫，MP抗原與人體心、肺、肝、腎、腦和平滑肌組織存在部分共同抗原，并具有特異性多克隆B細胞作用點，干擾宿主對病原識別，產(chǎn)生自身抗體和免疫復(fù)合物，此是MP引起肺外臟器損害的主要原因[5]。MP感染肺外損害的發(fā)生率日趨升高，值得關(guān)注，有肺外臟器功能損害的肺炎支原體肺炎患兒臨床表現(xiàn)多種多樣，程度不一，早期癥狀和體征無特異性，臨床易于延誤診斷， 及時對患兒進行MP-IgM檢查，有助于及時明確診斷，早期對因治療，縮短病程[6]。本組資料中所有病例均有咳嗽，以干咳為主，大部分患兒伴不同程度發(fā)熱，多見高熱，肺外損害消化系統(tǒng)最多見，與有關(guān)文獻[7]報道一致；血液、心血管等系統(tǒng)損害也較多見。干咳、發(fā)熱伴有肺外臟器功能損害臨床表現(xiàn)的患兒，應(yīng)考慮肺炎支原體感染可能，及時檢查MP-IgM輔助診斷，減少漏診、誤診的發(fā)生。

該病影像改變多種多樣，病變總體上以實質(zhì)浸潤、間質(zhì)浸潤為主。大片狀陰影病變以單側(cè)肺（66.13%）、右側(cè)肺（56.45%）、右下肺（45.16%）等處較多見為特點，斑片狀陰影病變均發(fā)生于兩中下肺野；學(xué)齡前兒童以節(jié)段和大片狀陰影為主，嬰幼兒以斑片狀陰影為主，與文獻報道一致[8，9]。根據(jù)兒童MP肺炎影像學(xué)特點，學(xué)齡前兒童單側(cè)肺大片狀陰影病變，嬰幼兒兩中下肺野斑片陰影病變，常是臨床醫(yī)師早期診斷MP肺炎的重要線索。因為常規(guī)的冷凝集試驗在發(fā)病后1～3周才達高峰，血清中IgM被檢出的最佳時機是在臨床發(fā)病10 d以后， 因此發(fā)病1周內(nèi)確診困難。

兒童MP肺炎臨床表現(xiàn)和影像改變多種多樣，年齡段不同，發(fā)病情況也不同，但是兒童MP肺炎仍具有一定的特征性，如以干咳為主、高熱、學(xué)齡前兒童影像單側(cè)肺大片狀陰影病變、嬰幼兒影像兩中下肺野斑片陰影病變等，即可做出初步臨床診斷。但當(dāng)患兒有肺外表現(xiàn)時則病情復(fù)雜，臨床醫(yī)師應(yīng)該結(jié)合患兒的年齡、病史、癥狀、體征、肺部影像特點、特異IgM抗體等綜合判斷，使患兒能夠早期診斷并且及時進行治療，同時對肺外并發(fā)癥要注意監(jiān)測，肺外并發(fā)癥直接影響本病的預(yù)后。

肺炎支原體屬細胞外寄生的病原體，是沒有細胞壁僅有細胞膜的非典型微生物，蛋白質(zhì)豐富，故選用干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥治療，紅霉素或阿奇霉素仍為首選，療程2～3 周。一般選用紅霉素靜脈滴注3～5 d，待臨床癥狀明顯控制后，再口服阿奇霉素2～3個療程，MP肺炎經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥規(guī)范治療，多數(shù)都能臨床治愈。

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（收稿日期：2013-02-21）