產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)行硬膜外麻醉促進(jìn)自然分娩的探討

[摘要] 目的 探討孕婦在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)采用硬膜外麻醉對(duì)自然分娩的臨床療效。 方法 選取2011年10月～2012年9月收入我院婦產(chǎn)科的112例經(jīng)硬膜外麻醉的初產(chǎn)孕婦為治療組，以同期未經(jīng)分娩鎮(zhèn)痛的105例初產(chǎn)孕婦作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者疼痛程度（采用視覺模擬評(píng)分法）、下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度（改良Bromage評(píng)分）、產(chǎn)程時(shí)間、出血量、陰道分娩率、縮宮素使用及新生兒Apgar評(píng)分。 結(jié)果 治療組疼痛程度小，第一產(chǎn)程縮短，陰道分娩率較高，縮宮素使用較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；第二、三產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組均無下肢運(yùn)動(dòng)阻滯。 結(jié)論 在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)進(jìn)行硬膜外麻醉可促進(jìn)孕婦的自然分娩，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)程；活躍期；硬膜外麻醉；自然分娩

[中圖分類號(hào)] R614；R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）15-0152-02

在倡導(dǎo)自然分娩、提升產(chǎn)科質(zhì)量的今天，分娩鎮(zhèn)痛越來越為國內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注[1]。在孕婦分娩的過程中，適時(shí)恰當(dāng)進(jìn)行硬膜外麻醉，可減輕分娩疼痛，加快產(chǎn)程。而目前對(duì)于硬膜外麻醉的時(shí)機(jī)仍有待進(jìn)一步探討研究。我院采用在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)進(jìn)行硬膜外麻醉以促進(jìn)孕婦自然生產(chǎn)，安全有效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組產(chǎn)婦選擇我院2011年10月～2012年9月收入我科的112例經(jīng)硬膜外麻醉的患者，以同期未經(jīng)鎮(zhèn)痛分娩的105例產(chǎn)婦為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，術(shù)前均同意并簽署相關(guān)知情同意書；均除外妊娠合并癥、陰道分娩禁忌證、頭盆不稱、硬膜外麻醉禁忌證。治療組年齡21～37歲，平均（27.6±4.2）歲，平均孕周（38.7±1.4）周；對(duì)照組年齡20～36歲，平均（26.5±4.3）歲，平均孕周（39.0±1.1）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重、身高及胎產(chǎn)次差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦入產(chǎn)室后均開放上肢靜脈通路，予常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，以多參數(shù)生理監(jiān)護(hù)全程監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖和血氧飽和度。治療組產(chǎn)婦于規(guī)律宮縮且子宮口開至3～5 cm時(shí)，由麻醉師取L2～3或L3～4脊間隙進(jìn)行硬膜外穿刺成功后，頭向置管3 cm，推注1%利多卡因3 mL，密切觀察5 min。產(chǎn)婦循環(huán)動(dòng)力穩(wěn)定，且未出現(xiàn)局部的麻醉藥中毒及蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯，則給予羅哌卡因與芬太尼混合液4～6 mL（羅哌卡因0.125%，芬太尼2 μg/mL），隔5 min可再予4～6 mL，觀察鎮(zhèn)痛療效及各項(xiàng)生命指征，依據(jù)鎮(zhèn)痛程度追加鎮(zhèn)痛藥至宮口開大至約9 cm時(shí)停止，麻醉面控制于T10～L1，于分娩結(jié)束后除去導(dǎo)管。對(duì)照組則未采取鎮(zhèn)痛措施，予常規(guī)分娩。兩組產(chǎn)婦均全程助產(chǎn)士陪產(chǎn)及產(chǎn)程觀察，全程監(jiān)測(cè)胎心及宮縮，宮縮欠佳者靜滴縮宮素以加強(qiáng)產(chǎn)力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]對(duì)比兩組產(chǎn)婦的疼痛程度，在鎮(zhèn)痛前、產(chǎn)程活躍期、第二、三產(chǎn)程進(jìn)行評(píng)分及記錄：疼痛難以忍受9～10分，常有明顯疼痛尚可忍受7～8分，偶有明顯疼痛但可忍受5～6分，時(shí)有輕微疼痛3～4分，偶爾輕微疼痛1～2分，無痛0分。②采用改良Bromage評(píng)分以評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度，1分：不能屈踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)為完全阻滯；2分：僅可屈踝關(guān)節(jié)為接近完全阻滯；3分：可屈膝關(guān)節(jié)為部分阻滯；4分：髖關(guān)節(jié)屈曲減弱為輕微阻滯；5分：仰臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)可完全屈曲為無阻滯。

1.4 觀察指標(biāo)

各產(chǎn)程時(shí)間、出血量、陰道分娩率、縮宮素使用及新生兒Apgar評(píng)分（1 min、5 min）[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料、等級(jí)資料分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

兩組疼痛程度鎮(zhèn)痛前無顯著差異（P > 0.05），硬膜外麻醉后治療組全產(chǎn)程的疼痛均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組產(chǎn)婦均無下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況。

2.2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素使用比較

治療組第二、三產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療組在第一產(chǎn)程所用時(shí)間較對(duì)照組明顯減少（P < 0.05），而宮縮素使用率較對(duì)照組高（P < 0.05）。

2.3 兩組出血量、陰道分娩率、新生兒Apgar評(píng)分情況

兩組出血量及新生兒Apgar評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療組陰道分娩率較治療組高（P < 0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩是產(chǎn)科的重要研究方向之一[1]。產(chǎn)婦在分娩時(shí)，子宮強(qiáng)烈收縮、胎頭壓迫盆底及宮頸擴(kuò)張產(chǎn)生劇烈疼痛，常使產(chǎn)婦疼痛難忍、緊張、恐懼進(jìn)而影響產(chǎn)程，為減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，產(chǎn)科麻醉成為產(chǎn)科的重要研究課題。分娩鎮(zhèn)痛首先必須對(duì)母嬰影響小；而對(duì)于藥物的給予需便于給藥，療效可靠、起效快且能維持全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛，不影響宮縮并避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，還需維持產(chǎn)婦的清醒以參與產(chǎn)程。目前大量研究認(rèn)為硬膜外麻醉為分娩鎮(zhèn)痛的有效方法，各學(xué)者在硬膜外麻醉的運(yùn)用時(shí)間點(diǎn)及用藥有所不同，仍有待于進(jìn)一步探討[1，4-6]。

黃鳳華等[1]主要采用電子鎮(zhèn)痛泵，以0.2%羅哌卡因在產(chǎn)程活躍期使用患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛研究硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響，產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果良好，剖宮產(chǎn)率低，產(chǎn)生活躍期短，可有利于產(chǎn)婦陰道分娩。周麗萍[4]使用全程硬膜外自控鎮(zhèn)痛，提高了分娩鎮(zhèn)痛效果，縮短了產(chǎn)程，對(duì)產(chǎn)婦出血量及新生兒健康并無影響。黎普茜等[5]在臨產(chǎn)潛伏期及臨產(chǎn)活躍期運(yùn)用硬膜外麻醉進(jìn)行對(duì)比，潛伏期硬膜外麻醉延長(zhǎng)了第一產(chǎn)程，在分娩方式及新生兒影響方面與活躍期無顯著差異。有研究[6]表明將硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于妊高征產(chǎn)婦，腎上腺素及皮質(zhì)醇在全產(chǎn)程中未進(jìn)一步升高，降低產(chǎn)痛所致應(yīng)激反應(yīng)，阻止妊高疾病惡化，且剖宮產(chǎn)率無增加，不良反應(yīng)少，使妊高征產(chǎn)婦自然分娩更為安全。

本研究主要采用低濃度長(zhǎng)效酰胺類麻醉藥羅哌卡因[7]進(jìn)行麻醉，其對(duì)心腦血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)毒性低，鎮(zhèn)痛效果良好，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯極微，輔以小劑量芬太尼的鎮(zhèn)痛效果良好，胎兒無不良影響。治療組產(chǎn)婦分娩疼痛程度在全產(chǎn)程均較對(duì)照組減少，表明硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果良好；治療組產(chǎn)婦生產(chǎn)順利，陰道分娩率高，產(chǎn)程縮短，減少產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間，減少產(chǎn)婦的痛苦，從而縮短胎兒在產(chǎn)道的時(shí)間及所帶來的影響；而因硬膜外麻醉影響，縮宮素使用率相較于對(duì)照組高，但治療組產(chǎn)婦無下肢運(yùn)動(dòng)阻滯，新生兒Apgar評(píng)分也證實(shí)產(chǎn)程活躍期硬膜外麻醉安全有效。

總之，在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)行硬膜外麻醉，可促進(jìn)孕婦的自然分娩，安全有效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃鳳華，張?jiān)?，高梅，? 產(chǎn)程活躍期患者自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及對(duì)母兒結(jié)局的影響[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，4（3）：36-38.

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（收稿日期：2013-03-06）