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    醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理特點及個性特征分析

    2013-12-31 00:00:00王身祥逄麗紅
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年15期

    [摘要] 目的 分析醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理特點及個性特征,探討應(yīng)對方式,提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康。 方法 選擇34名醫(yī)學(xué)實習(xí)生作為研究組,采用癥狀自評量表(The symptom checklist 90, SCL-90)評價其心理健康狀況,采用艾森克個性問卷(eysenck personal question-naire,EPQ)分析個性特征,比較醫(yī)學(xué)實習(xí)生SCL-90及EPQ各因子與常模的差異,并分析其原因及應(yīng)對方式。 結(jié)果 SCL-90 評分顯示,醫(yī)學(xué)實習(xí)生軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮因子評分及總分高于全國常模(P < 0.05),強迫癥狀、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病等因子評分與全國常模相似(P > 0.05), EPQ問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)實習(xí)生內(nèi)外向量表、掩飾性量表評分高于全國常模(P < 0.05),神經(jīng)質(zhì)及精神質(zhì)量表評分與全國常模無顯著差異(P > 0.05)。結(jié)論 醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理壓力較高,情感障礙及個性特征分布具有一定的特點,在實習(xí)帶教過程中要注意對實習(xí)生的心理疏導(dǎo),提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康。

    [關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)實習(xí)生;心理特點;個性特征;癥狀自評量表;艾森克個性問卷

    [中圖分類號] G444 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)15-0140-03

    醫(yī)學(xué)教育的目的是為衛(wèi)生系統(tǒng)提供合格的醫(yī)療人才,具有穩(wěn)定的心理素質(zhì)及健康的人格特征對于醫(yī)學(xué)生的成長非常重要,為了為臨床提供合格的專業(yè)人才,醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生的專業(yè)理論技能及道德水準(zhǔn)的要求較高,醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)周期較長,而且課業(yè)設(shè)置多較為密集,學(xué)生面臨的學(xué)習(xí)、就業(yè)等壓力都較為突出,因此可能承受更高的心理壓力。在進入臨床實習(xí)階段以后,醫(yī)學(xué)實習(xí)生要面臨角色、環(huán)境和學(xué)習(xí)內(nèi)容的較大變化,容易造成心理的重大反差,易引發(fā)心理問題。既往的研究顯示[1,2],醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間的心理壓力較為突出,如求職壓力、感情問題、臨床交流壓力、職業(yè)迷茫等均易引發(fā)學(xué)生的心理問題,甚至引發(fā)學(xué)生工作怠倦等消極影響,導(dǎo)致學(xué)生的求知欲望下降,影響臨床實習(xí)及理論學(xué)習(xí),甚至影響擇業(yè)及未來的發(fā)展,因此在醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間不僅要加強實習(xí)生的臨床技能的培養(yǎng),也要關(guān)注學(xué)生的心理健康狀況[3,4],并采取針對性的干預(yù)措施,促進學(xué)生的心理健康。為了解臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況,我們對本院實習(xí)的臨床實習(xí)生的心理特點及個性特征進行分析,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2012年7月~2012年12月在我院臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生34名,其中男16例,女18例,年齡22~24歲,平均(23±0.8)歲,均為普通高等醫(yī)學(xué)院校本科實習(xí)生,并排除既往曾發(fā)生情感障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者,所有入選者對研究內(nèi)容均知情同意。

    1.2 研究方法

    1.2.1 調(diào)查量表的選擇 調(diào)查量表選擇SCL-90量表及EPQ問卷,是世界上最著名的心理健康測試量表之一,是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表,在國內(nèi)應(yīng)用得較為廣泛,是公認具有權(quán)威性的心理調(diào)查問卷,國內(nèi)翻譯后對其進行檢驗具有較高的效度及信度,而且問卷具備國內(nèi)的常模對照數(shù)據(jù),能夠滿足心理調(diào)查需要。EPQ問卷的編制是以特質(zhì)論為理論基礎(chǔ)的人格調(diào)查問卷,再國內(nèi)外均公認具有權(quán)威性,在國內(nèi)應(yīng)用的也較為廣泛,是人格調(diào)查的常用工具問卷,問卷具有中文譯本,效度及信度檢驗符合需要,具有國內(nèi)常模數(shù)據(jù)。

    1.2.2 問卷人員培訓(xùn) 問卷選擇后由專業(yè)的精神科醫(yī)生進行調(diào)查與問卷,參與調(diào)查問卷的精神科醫(yī)生進行短期培訓(xùn),熟知問卷內(nèi)容,對問卷各條目能夠理解并詳細解釋,對問卷過程中受調(diào)查者的疑問能夠進行解答,了解問卷的計分及評價規(guī)則,掌握問卷的原理,對調(diào)查過程中不符合問卷規(guī)則的作答方式能夠及時糾正,能夠?qū)Σ缓细駟柧磉M行甄別。

    1.2.3 問卷方法 問卷均采用現(xiàn)場問卷方式,SCL-90量表采用筆答方式,SCL-90量表共計包括9個因子[5],分別反映感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面內(nèi)容,測驗的九個因子分別為:軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。量表共計包括90個條目,每一個條目按癥狀等級程度分為1-5分,每一個因子反映出個體某方面的癥狀情況,通過因子分可了解癥狀分布特點。問卷完成后累計各因子均分及整體總分,當(dāng)個體在某一因子的得分大于2時,即超出正常均分,則個體在該方面就很有可能有心理健康方面的問題。EPQ問卷共計包括88個條目[6],包括四個因子:內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、自身隱蔽,內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)代表人格結(jié)構(gòu)的3種維度 ,它們是彼此獨立的,自身隱蔽則是效度量表,表現(xiàn)社會性樸實 、幼稚的水平,對前三個量表具有均衡作用。每個量表包括88個條目,每個條目有是和否兩個選項:(+)為正向計分,即答“是”加一分,答“否”不加分;(-)為反向計分,即答“是”不加分,答“否”加一分,根據(jù)受測者在各量表上獲得的總分進行評價,問卷前先由工作人員把總的評分方法和要求向受檢者交代清楚。然后讓其作出獨立的、不受任何人影響的自我評定,對于問卷過程作答不規(guī)范及問卷作答不完整的刪除研究組。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理特點分析

    對醫(yī)學(xué)實習(xí)生進行SCL-90量表分析發(fā)現(xiàn)軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病因子評分,研究組分別為(1.59±0.52)分、(1.86±0.59)分、(2.14±0.52)分、(1.79±0.74)分、(1.95±0.42)分、(1.63±0.58)分、(1.40±0.38)分、(1.70±0.67)分及(1.61±0.58)分,全國常模人群分別為(1.45±0.49)分、(1.98±0.63)分、(1.88±0.63)分、(1.74±0.62)分、(1.61±0.55)分、(1.61±0.62)分、(1.38±0.49)分、(1.72±0.62)分和(1.59±0.54)分,與全國常模比較[7],醫(yī)學(xué)實習(xí)生軀體化、人際關(guān)系敏感及焦慮因子評分高于全國常模,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05),強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病等因子評分與全國常模相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。研究組SCL-90量表總分為(124±11.04)分,全國常模SCL-90量表總分為(107±8.26)分,研究組SCL-90量表總分高于全國常模,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。

    2.2 醫(yī)學(xué)實習(xí)生個性特征分析

    對醫(yī)學(xué)實習(xí)生進行EPQ問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),EPQ問卷內(nèi)外向量表、神經(jīng)質(zhì)量表、精神質(zhì)量表及掩飾性量表評分研究組分別為(7.04±3.95)分、(11.47±5.72)分、(4.65±2.17)分及(17.14±4.29)分,全國常模分別為(9.11±4.53)分、(12.11±5.80)分、(4.56±2.96)分及(14.82±3.75)分,與全國常模比較[8], 醫(yī)學(xué)實習(xí)生內(nèi)外向量表、掩飾性量表評分高于全國常模,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05),神經(jīng)質(zhì)及精神質(zhì)量表評分與全國常模相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。

    3 討論

    醫(yī)學(xué)教育的目的是為臨床提供合格的醫(yī)療及科研人才,因為醫(yī)療從事的是特殊行業(yè),對從業(yè)者的要求較高,不僅要求從業(yè)者具有精湛的專業(yè)技能,而且需要具有高度的職業(yè)道德和奉獻精神,而且具有較高的邏輯思維能力,因此醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)學(xué)生時要求相對較為嚴(yán)格,課業(yè)設(shè)置及時間安排都較為緊張,而且培養(yǎng)周期較長,就本科教育而言,其培養(yǎng)教育周期較其它院校要多一年,培養(yǎng)周期的延長比例約為25%,而且在教育過程中也注重對醫(yī)學(xué)生思想道德品質(zhì)的培養(yǎng)。因此醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生往往要承受更高的學(xué)習(xí)壓力,而且業(yè)余生活相對單調(diào),心理壓力較大,容易引發(fā)心理問題。既往的研究結(jié)果也證實[9],醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生發(fā)生心理問題的機率較高,如浮躁、情緒低落等,心理健康水平相對較低,可能為醫(yī)學(xué)生未來的執(zhí)業(yè)行為產(chǎn)生影響。現(xiàn)代醫(yī)療模式及環(huán)境對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水準(zhǔn)等要求明顯提高,在臨床診治過程中的期望值較高,要求職業(yè)醫(yī)務(wù)人員不僅要有扎實的業(yè)務(wù)素質(zhì),而且也要具備良好的心理素質(zhì),能夠滿足各類醫(yī)療保健需求,并且能夠應(yīng)對突發(fā)狀況,才能夠滿足臨床醫(yī)療的需要。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是為臨床輸出醫(yī)療人才的主要途徑,臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生是為從醫(yī)學(xué)院校輸出醫(yī)療人才到衛(wèi)生醫(yī)療單位的初級階段,醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段逐漸從基本的理論知識對臨床醫(yī)療形成認識,建立適應(yīng)臨床需要的臨床知識及實踐操作能力體系,醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理狀態(tài)對于其未來能否成為合格的臨床醫(yī)療人才至關(guān)重要,因此維護醫(yī)學(xué)生的心理健康是醫(yī)學(xué)院校在校教育以及實習(xí)期間人文教育的重要內(nèi)容之一。

    在對醫(yī)學(xué)實習(xí)生的研究中發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)實習(xí)生軀體化、人際關(guān)系敏感及焦慮狀態(tài)較常模人群表現(xiàn)得較為突出,評分明顯高于常模人群。實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生成為職業(yè)醫(yī)師的過渡階段,在臨床實習(xí)階段,對于醫(yī)學(xué)實習(xí)生的理論知識的運用能力有較高的要求,醫(yī)學(xué)生要在臨床中驗證基礎(chǔ)理論的應(yīng)用,同時也要運用基礎(chǔ)理論為患者進行診斷及治療,大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)中均會感到基礎(chǔ)知識的匱乏,在臨床實習(xí)階段往往會更加注重理論知識的學(xué)習(xí)與掌握,因此學(xué)歷壓力進一步增加,常常感到精力不足。實習(xí)生不僅要掌握臨床技能,面對從未有過的臨床突發(fā)情況,如臨床急救等,實習(xí)生顯然缺乏相關(guān)的經(jīng)驗,在面臨突發(fā)情況時常常手忙腳亂,因此在實習(xí)臨床操作過程中,往往懼怕突發(fā)情況的發(fā)生,精神上經(jīng)常高度緊張,上述因素均容易引發(fā)焦慮等異常心理狀態(tài),甚至影響醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)及未來職業(yè)的選擇。既往的研究結(jié)果也顯示[10,11],醫(yī)學(xué)生進入實習(xí)階段,往往會發(fā)生心理變化,如焦慮、抑郁等,對未來的執(zhí)業(yè)前途發(fā)生懷疑,甚至放棄醫(yī)療行業(yè)。此外在實習(xí)階段結(jié)束后,醫(yī)學(xué)生還要面對畢業(yè)考核以及工作求職等實際問題。醫(yī)療行業(yè)是目前求職競爭最為激烈的行業(yè)之一,學(xué)歷和地域競爭都較為激烈,在所有高校中,碩士以上學(xué)歷者約有五分之一為醫(yī)學(xué)生,由此可見本科生面對的就業(yè)壓力十分巨大[12,13],而且在實習(xí)階段工作求職信息等存在相互競爭的關(guān)系,相互之間的關(guān)系較為微妙,可能是導(dǎo)致人際關(guān)系敏感的原因之一。綜合各種因素,醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段的問題較多、壓力較大,容易發(fā)生心理問題。實習(xí)階段是成為臨床醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備階段,臨床醫(yī)務(wù)人員要求具有穩(wěn)定的心理素質(zhì)及健康的心理狀態(tài),因此實習(xí)生的心理狀況及個性特征與未來的職業(yè)發(fā)展具有密切的關(guān)系。

    既往的研究顯示[14,15],個體的心理狀態(tài)與個性特點具有明顯的相關(guān)性,在對醫(yī)學(xué)實習(xí)生的性格特征進行EPQ問卷中發(fā)現(xiàn),其中內(nèi)外向性格及掩飾性性格與常模人群存在顯著的差異,內(nèi)外向性格的評分偏低,提示醫(yī)學(xué)實習(xí)生相對于存在性格相對內(nèi)向的問題,而且掩飾性性格傾向較為明顯,醫(yī)學(xué)院校業(yè)余生活較為單調(diào),學(xué)生社會活動及社團活動相對較少,與外界溝通交流相對較為貧乏有關(guān)[16,17],因此對于人際交往等社會知識的掌握程度相對較差。而且在校期間的課業(yè)繁重,同學(xué)之間的交流往往也多為學(xué)習(xí)上和學(xué)術(shù)上的內(nèi)容,對于溝通技巧的掌握等相對較差,在面對與專業(yè)無關(guān)的人事交往溝通時往往會變得緊張,感覺手足無措[18]。因此內(nèi)向型性格可能占據(jù)主導(dǎo)地位,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生不能積極主動地與人溝通交流。而且在進入臨床實習(xí)后,對于臨床的溝通技巧要求相對較高,與患者的良好溝通是掌握病情變化以及了解患者心理狀態(tài)的主要途徑,也是降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效方法[19,20],臨床對于醫(yī)學(xué)生溝通能力的較高要求與內(nèi)向型性格特征之間的沖突可能引起實習(xí)生的強烈反差,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對于人際關(guān)系過度敏感,也是導(dǎo)致精神質(zhì)及神經(jīng)質(zhì)性格特征形成的意愿之一,不利于健康心理狀態(tài)的維護。

    研究結(jié)果證實,醫(yī)學(xué)實習(xí)生在實習(xí)階段存在一定的心理問題,如焦慮、人際關(guān)系敏感,甚至有軀體化的表現(xiàn),因此在實習(xí)帶教期間,要注重對實習(xí)生心理狀況的關(guān)注,可以通過在帶教實習(xí)過程中組織相應(yīng)的社會活動如參加義診、咨詢等改善學(xué)生的溝通交流能力,改善學(xué)生的心理狀態(tài)[21,22]。同時也要通過教育使學(xué)生了解在實習(xí)階段是培養(yǎng)臨床思維的時期,并不是學(xué)生能夠掌握大量臨床技能實現(xiàn)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)飛躍的階段,醫(yī)學(xué)是一個需要終身學(xué)習(xí)的專業(yè),臨床技能的提高是逐漸積累的過程,需要時間的積累作為基礎(chǔ),要避免學(xué)生在實習(xí)過程中急于求成,要給予正確的指導(dǎo),循序漸進,避免醫(yī)學(xué)實習(xí)生產(chǎn)生挫敗感及厭煩情緒,影響醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理健康。在實習(xí)教育過程中,逐漸建立較為系統(tǒng)的干預(yù)機制[23,24],如進行定期的心理評估、能夠及時了解醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理狀態(tài)變化,通過有效的心理干預(yù)及疏導(dǎo)方式,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理健康發(fā)展,為臨床輸送優(yōu)秀的醫(yī)療人才。

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    (收稿日期:2013-01-23)

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