情景模擬案例教學(xué)法在中職衛(wèi)校健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討情景模擬案例教學(xué)法在中職衛(wèi)校健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 將遼寧省遼陽中醫(yī)藥學(xué)校2010級(jí)護(hù)理專業(yè)100名學(xué)生以班為單位分為對(duì)照組（n = 50）和實(shí)驗(yàn)組（n = 50）。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬案例教學(xué)法，比較兩組學(xué)生考試成績(jī)和學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)考核成績(jī)、病例分析考核成績(jī)、平均總成績(jī)、教學(xué)效果的滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P < 0.05）。 結(jié)論 情景模擬案例教學(xué)法在中職衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用，有利于提高健康評(píng)估的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 情景模擬案例教學(xué)法；中職護(hù)理；健康評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）15-0137-03

情景模擬案例教學(xué)法是指通過多媒體運(yùn)用、實(shí)物演示、角色扮演、實(shí)驗(yàn)操作等多種手段以臨床病例創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景，將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，充分發(fā)揮課堂教學(xué)中學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，改變學(xué)生單純接受知識(shí)的被動(dòng)教育局面的一種教學(xué)方法[1]。

健康評(píng)估課程的情景模擬案例教學(xué)是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，在學(xué)生掌握了相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，教師在教學(xué)過程中選擇典型病例以多媒體演示形式提供給學(xué)生，把學(xué)生帶入臨床情境中，在教師的指引下由學(xué)生自己應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在病例情境中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決臨床護(hù)理問題，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。

健康評(píng)估課程是應(yīng)用護(hù)理程序以護(hù)理對(duì)象為中心整體護(hù)理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐的關(guān)鍵課程，其教學(xué)目標(biāo)是構(gòu)建護(hù)理評(píng)估的基本理論、知識(shí)、技能，并靈活運(yùn)用相關(guān)理論、知識(shí)、技能對(duì)病人的生理、心理、社會(huì)等各方面健康狀況進(jìn)行評(píng)估，為護(hù)理診斷提供科學(xué)依據(jù)。健康評(píng)估集中體現(xiàn)學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)。健康評(píng)估是一門理論性、實(shí)踐性、應(yīng)用性都很強(qiáng)的學(xué)科，是中職衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課。但是，由于健康評(píng)估的理論抽象難懂、枯燥乏味，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法使健康評(píng)估的教學(xué)不能收到較好的教學(xué)效果，為提高健康評(píng)估的教學(xué)效果，筆者在健康評(píng)估教學(xué)中實(shí)施情景模擬案例教學(xué)法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將我校2010級(jí)護(hù)理專業(yè)的100名學(xué)生以班為單位分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50名，全部為女生，年齡17～20歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)方面無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生的健康評(píng)估課程的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)、進(jìn)度、問卷和測(cè)試題均相同，并且由同一教師授課。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以講授法為主，輔以討論、談話、練習(xí)法等。實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬案例教學(xué)法，健康評(píng)估是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，在教學(xué)中實(shí)施仿真情景模擬案例教學(xué)。①以病案引導(dǎo)的對(duì)話式情景教學(xué)：首先，通過多媒體生動(dòng)展示與教學(xué)內(nèi)容契合的病例資料，教師根據(jù)模擬病案中涉及教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)提出臨床護(hù)理問題要求學(xué)生解答，然后教師進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)講授。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行模擬仿真情景設(shè)計(jì)，包括患者、護(hù)士、病床單元、用物的準(zhǔn)備等，盡可能與臨床一致，以體現(xiàn)臨床實(shí)踐教學(xué)?？稍O(shè)計(jì)多個(gè)情景，如為完成學(xué)生對(duì)心臟綜合體征評(píng)估及與健康史采集有機(jī)融合，以達(dá)到預(yù)期教學(xué)目的，教師設(shè)計(jì)了以下情景：為達(dá)到學(xué)生熟悉心臟瓣膜病主要身體狀況評(píng)估，訓(xùn)練學(xué)生與患者的溝通能力。設(shè)計(jì)情景1：患者心悸、胸悶、氣短、乏力、頭暈等癥狀，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣“城墻樣”改變，入院診斷心臟瓣膜病二尖瓣狹窄，患者已安置在CCU病房，要求護(hù)士采集病史及入院宣教。為使學(xué)生熟悉急性心衰的急癥表現(xiàn)，訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)急處理能力及心理素質(zhì)。設(shè)計(jì)情景2：入院第2天，患者午餐后突然出現(xiàn)胸悶氣短嚴(yán)重，口唇青紫，咳粉紅色泡沫痰，護(hù)士協(xié)助搶救。為使學(xué)生熟悉心臟瓣膜病的常規(guī)護(hù)理，提出護(hù)理診斷，訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床問題，解決臨床問題能力。設(shè)計(jì)情境3：患者經(jīng)搶救后4 h，病情較穩(wěn)定，遵醫(yī)囑吸氧、心電監(jiān)護(hù)、護(hù)士查房。情景模擬案例教學(xué)法，有與臨床相似的醫(yī)療環(huán)境，可彌補(bǔ)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的不足，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。②導(dǎo)入式情景模擬案例教學(xué)，針對(duì)中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差的特點(diǎn)，對(duì)知識(shí)的講解要有章法，要循序漸進(jìn)，重點(diǎn)突出。盡量增加教材的親和力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。將臨床實(shí)例引入新課，如在講授腹部綜合體征評(píng)估時(shí)，先引入病例：110指揮中心接到緊急報(bào)警，一中年男性暴死家中，公安局進(jìn)行系列調(diào)查，在排除自殺和他殺的可能性后，經(jīng)醫(yī)學(xué)調(diào)查，死者曾有膽結(jié)石病史，死前當(dāng)晚有大量飲酒，尸檢發(fā)現(xiàn)該死者腹部皮膚青紫，病檢為胰腺?gòu)V泛壞死，調(diào)查結(jié)果為該死者死于急性重癥胰腺炎。然后提出何為急性胰腺炎；哪些原因引起；有哪些身體狀況……為什么能置人于死地等問題以激發(fā)學(xué)生的興趣，從而導(dǎo)入新課。③學(xué)生模擬演繹情景教學(xué)：在理論教學(xué)后，選擇具有代表性的重點(diǎn)健康評(píng)估課程中整體護(hù)理病案如COPD、胸腔積液、心臟瓣膜病等要求學(xué)生自由選擇并組合成4人為一組的護(hù)理單元，即患者、醫(yī)生、護(hù)士，然后在模擬護(hù)理病房模擬演繹患者接診、護(hù)理體檢、護(hù)理診斷。最后教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

教學(xué)結(jié)束后，由學(xué)校教務(wù)科統(tǒng)一命題，對(duì)兩組學(xué)生采用同一時(shí)間、統(tǒng)一試卷閉卷考試，并用考試成績(jī)比較表對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)、病例分析成績(jī)比較；用教學(xué)效果滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用單列統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，兩組對(duì)比的是兩種不同的教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生理論成績(jī)、病例分析成績(jī)的影響，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用u檢驗(yàn)；教學(xué)效果滿意度調(diào)查為分類變量資料即計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生健康評(píng)估學(xué)期末考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)?yōu)椋?0.88±3.31）分，對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)椋?5.40±4.95）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=7.829，P < 0.01），實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)比較

發(fā)放100份教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查表，收回100份，回收率為100%。學(xué)生評(píng)價(jià)見表2，實(shí)驗(yàn)組通過情景模擬案例教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率；提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

3 討論

3.1 情景模擬案例教學(xué)法有利于學(xué)生應(yīng)用健康評(píng)估知識(shí)解決臨床問題

開展情景模擬案例教學(xué)，適時(shí)恰當(dāng)引用臨床案例，以具體、生動(dòng)的案例情景呈現(xiàn)給學(xué)生，以案例展開線索，將抽象、枯燥的健康評(píng)估的理論知識(shí)變得生動(dòng)、形象、具體化[2，3]，易于健康評(píng)估課程理論知識(shí)的理解和記憶；通過學(xué)生情景模擬實(shí)際演繹獲得了解決臨床實(shí)際問題的能力和方法，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病例分析成績(jī)?yōu)椋?7.08±1.27）分；對(duì)照組病例分析成績(jī)?yōu)椋?4.12±1.86）分，采用情景模擬案例教學(xué)法后的學(xué)生的病例分析考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法。說明情景模擬案例教學(xué)法有利于學(xué)生對(duì)健康評(píng)估知識(shí)的理解和應(yīng)用，有利于解決臨床問題。

3.2 情景模擬案例教學(xué)法有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率

情景模擬案例教學(xué)法是在理論講授的基礎(chǔ)上，結(jié)合教材和臨床實(shí)際，通過直觀、生動(dòng)、具體的病例把健康評(píng)估某些的重點(diǎn)、難點(diǎn)具體化，恰似臨床實(shí)際，既活躍了課堂氣氛，又充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和參與性[4，5]。研究結(jié)果顯示，采用情景模擬案例教學(xué)法后的學(xué)生的理論知識(shí)、病例分析考核成績(jī)及平均總成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，說明情景模擬案例教學(xué)法有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效率，有利于提高健康評(píng)估的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。教學(xué)方法滿意度方面實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），顯示情景模擬案例教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

3.3 情景模擬案例教學(xué)法有助于學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)

健康評(píng)估是一門實(shí)踐性技能型很強(qiáng)的課程，但中職衛(wèi)校大多臨床實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)設(shè)備不足，臨床見習(xí)機(jī)會(huì)少，情景模擬式教學(xué)法有與臨床相似的醫(yī)療環(huán)境，可彌補(bǔ)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少的不足，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)[6，7]。利用情景演示典型案例，使抽象枯燥的理論盡量直觀形象再現(xiàn)給學(xué)生。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的視覺、聽覺感受，即彌補(bǔ)了護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估課程臨床見習(xí)機(jī)會(huì)有限、臨床患者接觸較少的不足，又激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)和學(xué)習(xí)效果。學(xué)生則運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)，科學(xué)評(píng)估患者，提出護(hù)理診斷，在不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題中理解知識(shí)、掌握知識(shí)、綜合應(yīng)用知識(shí)，以培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題及綜合應(yīng)用知識(shí)的能力，提高學(xué)生實(shí)踐能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐上寧. 案例教學(xué)法在中職衛(wèi)校衛(wèi)生法規(guī)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（8）：116-117.

[2] 朱金玲，劉英芹，張虎，等. 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34（3）：41-42.

[3] 李小紅，于建斌. 案例教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)科技新產(chǎn)品，2010，8（16）：251.

[4] 張艷，徐志欽. 案例教學(xué)法在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：109-110.

[5] 王敏. 健康評(píng)估課程教學(xué)淺談[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（8）：41.

[6] 沈衛(wèi)萍. 多種情境教學(xué)模式的綜合應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：70-71.

[7] 連麗紅. 情景教學(xué)模擬教學(xué)法在急診護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果分析[J]. 醫(yī)藥教育，2011，7（21）：171-172.

（收稿日期：2013-04-03）