PDCA 循環(huán)在急診科護士交接班中的運用

[摘要] 交接班制度是護理的核心制度之一，交接班是護理工作的延續(xù)，交接班是對所管患者病情的總結，科室把 PDCA 循環(huán)運用到交接班制度，使得科室在交接班制度的執(zhí)行情況有了進一步的提升，從而不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障患者安全。

[關鍵詞] PDCA 循環(huán)；核心制度；交接班制度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0135-02

護士交接班是對所管患者病情的總結，對上一班治療與護理工作進行概括與評價，為下一班治療與護理工作提供依據(jù)的過程[1]， 護理工作及患者病情變化的連續(xù)性以及護理人員經(jīng)常倒班的工作模式，使得交接班成為護理工作中的重要內(nèi)容[2]。交接班制度也是護理的核心制度之一，是患者接受安全、有效的護理的重要保障之一。嚴格按照交接班要求進行物品、床頭病情交接，也確保了護理安全[3-5]。急診科患者病情急、重，意外情況多，患者流動性大，護理工作量大，護理班次多，交接班頻繁，更凸顯出交接環(huán)節(jié)的重要性。嚴格執(zhí)行交接班制度在提高臨床護士的護理質(zhì)量、急救物品、藥品管理、保障患者安全方面有著很大的作用[6，7]。2012年急診科把落實交接班制度作為2012年持續(xù)質(zhì)量改進的一項內(nèi)容，借助 PDCA 循環(huán)管理模式，進行集中討論、動員、實施，以進一步規(guī)范護士的交接班，確保交接班制度的嚴格執(zhí)行，通過一年的實施-改進-實施，急診科交接班制度的執(zhí)行情況較2011年有了較大的提高，現(xiàn)報道如下。

1 P（Plan）計劃的引入

1.1 發(fā)現(xiàn)問題

急診科根據(jù)護士在從事臨床工作中，發(fā)現(xiàn)科室的床頭交接班質(zhì)量情況較差，2011年 1～12月對科室晨間床頭交接班質(zhì)量情況進行現(xiàn)場調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)主要問題如下：①床頭交接班的患者達標率：35%。② 參加交接班護士的達標率：45%。③ 護士自我介紹的達標率：25%。④ 交班者交班內(nèi)容達標率：50%。⑤ 接班者復核內(nèi)容達標率：30%。

1.2 交接班差的原因分析

1.3 P（Plan）計劃

根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題制訂了護士交接班的工作流程，集中開會討論，根據(jù)頭套風暴法確定了交接班制度中既往主要存在的問題，借助以往的問題，重新制定交接班督查內(nèi)容、交接班執(zhí)行標準和交接班扣分標準。在2011年12月份業(yè)務學習上，全科所有護士參加交接班制度的學習，告知每位護士2012年急診科持續(xù)質(zhì)量改進的內(nèi)容是交接班制度，同時建立了交班本，以便對各護士執(zhí)行交接班制度的情況進行考核，每次考核的結果與護士季度考核掛鉤。從2012 年1月份引入PDCA 循環(huán)管理模式，根據(jù)此管理方法科室設置每月1 次小的循環(huán)，4 個月為 1 次大的循環(huán)，科室的目標是通過 3次大循環(huán)后，急診科護士能夠嚴格執(zhí)行交接班制度，確保護理工作順利進行以及確?；颊甙踩?。針對以往交班存在的情況進行改進①找出案例分析交接班執(zhí)行不規(guī)范引起的醫(yī)療糾紛，給當事人及科室?guī)淼奈：Γ瑫r組織認真學習《交接班制度》，從思想上認識到交接班制度的重要性。②科室所有成員共同參與制訂科室具體細化床頭交接班患者的納入標準，同時建立參加床頭交接班護士要求的書面文件。③制訂床頭交接班患者的工作流程。④規(guī)范科室交接班制度質(zhì)控小組的管理，督促落實職責。加強床頭交接班質(zhì)量。⑤時間：執(zhí)行時間從2012年1月1日 ～2012年12月31日，執(zhí)行時間為一年整。制定床頭交班患者的要求：①病情危重、病重通知或病危通知的患者。②意識障礙、病情變化、生命體征不穩(wěn)定的患者。③正在搶救的患者。④帶入壓瘡或高危壓瘡患者。⑤特殊用藥及特殊治療的患者。⑥剛進入急診室未完全處理好的患者。

2 D（DO）執(zhí)行

執(zhí)行科室要求各護士參加科室學習交接班制度，護士要按照交接班制度的執(zhí)行標準，進行每班的交接，每次交接班還要做好交接班的相關工作，上一班次確保下一班次的物品、藥品補充完整，搶救儀器的正常運轉(zhuǎn)，搶救室內(nèi)每位患者、每個班次都應嚴格按照規(guī)范進行交班，護士交班本也要規(guī)范填寫，具體的填寫內(nèi)容包括交接班記的日期、交接班的班次、患者床位號、患者的姓名、兩班次主要的交接的內(nèi)容、下一班需要的特殊檢查、下一班護理需注意的問題、特殊的用藥、特殊的管道、交接班護士簽字等內(nèi)容。接班護士先清點搶救藥物、搶救儀器、搶救物品，保證一切正常，再進行床頭交接班。床頭交班原則：交接班前由上一班次負責，交接班后由下一班次負責，患者存在的問題由兩班護士床頭交接清楚，必要時請示護士長幫助判斷，以確保責任的落實，更好為患者服務，交接班站立位置。

交班程序：交班護士介紹→接班護士介紹→交班護士介紹診斷、病情（意識、肌力、病情變化、管道、特殊治療用藥、皮膚等）→接班護士復核病情（測意識、血壓、肌力、病情變化、管道、特殊治療用藥、皮膚等） 建議從上到下的原則進行復核，不易遺漏→接班護士進行相關知識的健康宣教

3 C（Check）檢查

即檢查科室成立護理質(zhì)量管理小組，主要承擔交接班執(zhí)行力度等方面的管理工作，交接班管理小組有科室工作20年以上同時具備主管護師職稱以上的人員組成，其主要任務是監(jiān)管護士交接班制度的執(zhí)行，通過兩方面監(jiān)管： 一方面是護理質(zhì)量管理小組每日交接后對交班本的記錄內(nèi)容進行檢查，每月3日之前把上一個月的交接內(nèi)容進行匯總，對匯總的內(nèi)容所出現(xiàn)的問題，及時做出反饋，以備整改；二方面是參加科室的交接班，護士長、副護士長周一至周日參加護士交班，查看交接班人員是否準被充分，交接班內(nèi)容是否規(guī)范，醫(yī)護交接班內(nèi)容是否相符等。每次檢查或交接班后，護理質(zhì)量管理小組或護士長將存在的問題及時反饋，并針對具體的問題予以相應整改。

4 A（Action）處理

把急診科護士交接班制度執(zhí)行、落實的情況進行匯總，根據(jù)匯總情況，集體討論后納入護士季度考核，對沒有按照交班制度要求進行交接班，每次1項內(nèi)容扣1 分，對每月扣分超過 5分的同一當事人，科室進行單個交流，必要時在科務會周會上進行通報，一季度同一當事人有兩次扣分超5分的，取消年終優(yōu)質(zhì)評選資格，通過和考核掛鉤來進一步促進護理質(zhì)量的改進、提高[8]。通過3 輪PDCA大循環(huán)管理，急診科室護士交接班的執(zhí)行情況有所好轉(zhuǎn)，交接的內(nèi)容有所提升，交接班本記錄的內(nèi)容簡明扼要：①床頭交接班的患者達標率95%；②參加交班護士達標率100%；③護士自我介紹的達標率99%；④交班者交班內(nèi)容達標率99%；⑤接班者復核內(nèi)容達標率97%。

5 討論

科室交接班差的原因見圖一，利用魚骨圖進行分析2011年交接班差的原因歸納為思想方面、護士因素、患者因素、醫(yī)院制度方面、管理方面、帶教方面、其他方面，利用魚骨圖一目了然，同時從每個方面細找原因，很容易使科室護士在科務會上認識到問題所在，每位護士根據(jù)自己所存在的問題，找出問題所在，以利于更好地改進和提高。魚骨圖打破了以往文字陳述的乏味無力，更能反映問題，利于解決問題。護士站立位置如圖二，交接班站立位置的規(guī)定方便床頭交接班，同時有利于主要接班者、護士長整體病情的把握以及輔助交接班者、同學對患者的了解，以利于主要上班人員對急診室整體病情的把握。

通過規(guī)范的床邊交接班模式，急診科護士對自己的工作有了整體的安排，工作主動性得到了提高， 工作重點變得更突出，護理措施相應落實到位，患者也得到連續(xù)和有效的護理。規(guī)范的床頭交接班，能督促護士熟悉所管患者的全面情況，從深層次上提高了護理水平，落實崗位職責，同時有利于護士的專業(yè)成長，一定程度上落實了護理查房制度，在床頭交接過程中存在的疑難問題，急診科室護理專業(yè)小組會及時討論，并從專業(yè)角度尋求解決方案，從而促進急診科的發(fā)展。規(guī)范的床頭交接班也增強患者對護士的信任感，從而更好地配合治療和護理，提高患者滿意度。

6 體會

科室多次在科務會上強調(diào)執(zhí)行交接班制度的重要性和必要性，充分強調(diào)統(tǒng)一思想，根據(jù)2011年交接班的實際情況制訂切實可行的計劃，科室所有護士共同參與，一起探討切實可行的方案，確保PDCA 循環(huán)管理得以有效施行?？剖页闪⒘私唤影啾O(jiān)管小組，增強了科室骨干的責任感及其管理意識，也使科室每個人參與到護理管理中，發(fā)揮每個人的作用，提高了科室的有效管理，同時將檢查結果和護士的季度考核掛鉤，有很大的監(jiān)督、促進作用。急診科通過引入 PDCA 循環(huán)管理模式來規(guī)范護士交接班制度的執(zhí)行、實施，患者有問題可以及時被發(fā)現(xiàn)并予以解決，提高了護理安全質(zhì)量，保障患者安全，杜絕和減少護理缺陷[9-10]，減少醫(yī)療糾紛，突出?？谱o理質(zhì)量，滿足患者的知情權， 提高患者滿意度。規(guī)范了工作程序，減少了交接班過程中物品的缺漏，使交接班忙而不亂，提高了交接班質(zhì)量和工作效率。 避免了物品丟失，減少了物品的損壞，保護了醫(yī)院財產(chǎn)的安全[11]。提高了團隊的整體效能[12]，也提高了護士的地位和價值。同時管理者及時捕捉護理動態(tài)，全面落實持續(xù)改進，發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足和隱患，制定相應的整改措施和指引，進一步指導臨床護理交接班[13-15]，提高了護理人員的工作效率。

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（收稿日期：2013-01-23）