針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性支氣管炎患者主觀幸福感以及生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性支氣管炎患者的主觀幸福感和生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2011年9月～2012年4月在我院進(jìn)行治療的慢性支氣管炎患者100例為研究對(duì)象，按入院順序分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。比較兩組的主觀幸福感以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 入院時(shí)兩組的主觀幸福感比較差異不明顯（P > 0.05）。出院后6個(gè)月隨訪，對(duì)照組主觀幸福感指數(shù)（9.2±1.9）分，低于入院時(shí)（P < 0.01）。護(hù)理干預(yù)組6個(gè)月隨訪主觀幸福感指數(shù)（4.3±1.1）分，顯著低于入院時(shí)（P < 0.01），也低于對(duì)照組6個(gè)月的隨訪結(jié)果（P < 0.01）。對(duì)照組日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁心理狀態(tài)、焦慮心理狀態(tài)、總分在出院后6個(gè)月隨訪和入院時(shí)相比較，有所下降（P < 0.01），但下降幅度不如護(hù)理干預(yù)組。護(hù)理干預(yù)組以上各指標(biāo)均較入院時(shí)顯著下降（P < 0.01），并且也顯著低于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠提高慢性支氣管炎患者的主觀幸福感以及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性支氣管炎；護(hù)理干預(yù)；幸福感；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）15-0095-03

慢性支氣管炎是由多種病因所致的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。受涼、吸煙及感冒常誘發(fā)或加重本病。臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、反復(fù)感染或伴有喘息。慢性支氣管炎的癥狀常年存在，并在一些誘因的情況下急性加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)從以往的“生物模式”轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)”模式，對(duì)疾病的療效不僅僅體現(xiàn)在生理層面，逐漸關(guān)注患者心理和生活質(zhì)量等層面[2]。護(hù)理工作作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，一方面能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，另一方面也能夠改善慢性病患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)100例慢性支氣管炎患者分別給予不同的護(hù)理，觀察患者的主觀幸福感以及生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年9月～ 2012年4月在我科進(jìn)行治療的慢性支氣管炎患者100例為研究對(duì)象。其中男63例，女37例，年齡54～75歲，平均（65.3±13.7）歲。所有患者均有慢性支氣管炎病史，均符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重的疾病。按照入院順序?qū)⑵浞譃樽o(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組各50例。護(hù)理干預(yù)組男31例，女19例，平均年齡（54.9±14.1）歲；對(duì)照組男32例，女18例，平均年齡（65.8±15.3）歲。兩組的性別 、平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

入院后所有患者均給予慢性支氣管炎的常規(guī)治療，包括抗炎、解痙、止咳等治療。

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。注意保暖，保持室內(nèi)空氣流通。囑進(jìn)高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素的食物，多飲水。注意翻身拍背。

1.2.2 干預(yù)組 除了上述的常規(guī)護(hù)理外，給予針對(duì)性的健康教育、心理護(hù)理、指導(dǎo)建立良好的生活習(xí)慣、指導(dǎo)康復(fù)等[3]。①心理護(hù)理 長(zhǎng)期慢性疾病，患者多有不良的心理情緒，或悲觀或焦慮抑郁，這些不良情緒均不利于疾病的控制。在患者入院的時(shí)候通過對(duì)話以及向家屬了解情況，對(duì)患者的心理狀況做一個(gè)全面的評(píng)估，根據(jù)不同的情況采取不同的心理干預(yù)措施，使患者保持積極的心態(tài)、樂觀的情緒接受治療。②健康教育 除了常規(guī)的入院須知、醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生護(hù)士等常規(guī)健康教育外，還進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，如慢性支氣管炎發(fā)病的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、急性發(fā)作的誘因、加重的可能誘因、治療護(hù)理安排等，并積極熱心解答患者的疑問。通過健康教育，一方面讓患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境了解，緩解陌生環(huán)境的緊張感，一方面使患者對(duì)疾病有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。③指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣根據(jù)患者的具體情況制定作息表。告知患者吸煙的危害，避免主動(dòng)或者被動(dòng)吸煙。讓患者了解煙霧、花粉、灰塵和化學(xué)氣體等對(duì)氣管的刺激以及危害，避免接觸這些有害物質(zhì)。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，廚房安裝抽油煙機(jī)等。進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、太極拳等，以逐漸鍛煉肺功能。進(jìn)行腹式呼吸鍛煉。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠促進(jìn)肺部的氣體交換，有利于肺功能的改善。④指導(dǎo)康復(fù) 在慢性遷延期要堅(jiān)持鍛煉，還可以根據(jù)自身情況適當(dāng)增加鍛煉的強(qiáng)度。注意保暖，預(yù)防感冒。緩解期的患者也要注意功能鍛煉，可以用中藥增強(qiáng)免疫力，預(yù)防病情反復(fù)。

1.3 效果判定

1.3.1主觀幸福感 分別于入院時(shí)和6個(gè)月后隨訪評(píng)價(jià)患者的主觀幸福感，采用主觀幸福感指數(shù)量表[4]對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括生活滿意度和情感指數(shù)。情感指數(shù)共8個(gè)條目，每個(gè)條目1～7級(jí)評(píng)分。生活滿意度從十分滿意到十分不滿意評(píng)價(jià)患者的幸福感?？偡值挠?jì)算為兩者按照權(quán)重相加。分值區(qū)間為2.1～14.7分，分?jǐn)?shù)越高越不幸福。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 分別于入院時(shí)和6個(gè)月后隨訪評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷[5]進(jìn)行評(píng)估，包括日常生活能力（13項(xiàng)）、社會(huì)活動(dòng)能力（7項(xiàng)）、抑郁心理狀態(tài)（8項(xiàng)）、焦慮心理狀態(tài)（7項(xiàng)）。1分為最好，2分為好，3分為差，4分為最差。分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主觀幸福感比較

見表1。入院時(shí)兩組的主觀幸福感比較差異不明顯（P > 0.05）。出院后6個(gè)月隨訪，對(duì)照組主觀幸福感指數(shù)（9.2±1.9）分，低于入院時(shí)（P < 0.01）。護(hù)理干預(yù)組6個(gè)月隨訪主觀幸福感指數(shù)（4.3±1.1）分，顯著低于入院時(shí)（P < 0.01），也低于對(duì)照組6個(gè)月的隨訪結(jié)果（P < 0.01）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

見表2。 對(duì)照組日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁心理狀態(tài)、焦慮心理狀態(tài)、總分在入院時(shí)和出院后6個(gè)月隨訪比較，有所下降（P < 0.01），但下降幅度不如護(hù)理干預(yù)組。護(hù)理干預(yù)組以上各指標(biāo)均較入院時(shí)顯著下降（P < 0.01），并且也顯著低于對(duì)照組（P < 0.01）。

3 討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。其病理改變主要是上皮細(xì)胞空泡樣變性、壞死、增生，鱗狀上皮化生、纖毛粘連、脫失，黏膜和黏膜下充血水腫，杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大，多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生[6，7]。根據(jù)病情的不同分為急性加重期、慢性遷延期、臨床緩解期。病程長(zhǎng)的患者病變可向周圍組織擴(kuò)散。擴(kuò)散至黏膜下層的肌層，可導(dǎo)致平滑肌束萎縮、斷裂。周圍纖維組織的增生可導(dǎo)致管腔塌陷以及管腔僵硬。病變擴(kuò)散至肺泡壁，導(dǎo)致肺泡組織結(jié)構(gòu)破壞、纖維組織增生，最終發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化[8]。因此，臨床上預(yù)防疾病急性發(fā)作、預(yù)防疾病加重、緩解癥狀、延長(zhǎng)緩解期的時(shí)間對(duì)改善患者肺功能、預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展具有重要的意義。

慢性支氣管炎是一個(gè)長(zhǎng)期慢性過程，加上在多種因素下會(huì)出現(xiàn)急性加重，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，評(píng)價(jià)疾病的治療效果不再僅僅局限于生物層面，患者的主觀幸福感以及生活質(zhì)量越來越得到重視。幸福感涉及心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)等學(xué)科。主觀幸福感是個(gè)體對(duì)自我幸福的評(píng)價(jià)，具有主觀性、整體性、相對(duì)穩(wěn)定性等特點(diǎn)[9]。

有研究證明，吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生具有密切的關(guān)系，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大、患病率越高。而戒煙可以使癥狀減輕或者消失，病情緩解，甚至痊愈。本文的研究中，護(hù)理干預(yù)組在進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)的時(shí)候，均告知患者吸煙的危害，并鼓勵(lì)患者戒煙。其他如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染物等慢性刺激也是慢性支氣管炎的常見發(fā)病誘因。因此囑托患者室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)、避免接觸有害氣體等對(duì)促使患者康復(fù)、預(yù)防患者急性發(fā)作具有重要的意義[10]。

感染是慢性支氣管炎發(fā)展的重要因素，主要是細(xì)菌感染和病毒感染，但到目前為止還沒有證據(jù)證明感染是慢性支氣管炎的首發(fā)病因，一般認(rèn)為是慢性支氣管炎繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。在本文中，囑咐護(hù)理干預(yù)組的患者注意保暖，預(yù)防感冒，從而減少感染誘發(fā)的病情加重。慢性支氣管炎的急性加重期多在寒冷的季節(jié)，氣候的驟然變化常常是導(dǎo)致繼發(fā)感染、病情加重的誘因。這是因?yàn)槔淇諝饨档土撕粑鲤つさ姆烙δ埽瑫r(shí)能夠反射性引起支氣管平滑肌的收縮。呼吸道局部的防御功能下降以及免疫功能降低也是導(dǎo)致支氣管炎發(fā)病的重要原因[11]。老年患者多存在呼吸道免疫功能下降、免疫球蛋白減少、呼吸道防御功能下降、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能下降，因此發(fā)病率比較高。囑咐護(hù)理干預(yù)組的患者根據(jù)自身情況，進(jìn)行必要的鍛煉，從而提高自身的免疫能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。植物神經(jīng)功能紊亂是導(dǎo)致慢性支氣管炎的內(nèi)因之一。呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)性增高，在微弱的刺激下就能引起支氣管痙攣，分泌物增加，導(dǎo)致咳嗽咳痰、氣喘等癥狀。

慢性支氣管炎患者因疾病反復(fù)，常常會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒。護(hù)理干預(yù)組在入院時(shí)即根據(jù)患者情況，給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者以積極的心態(tài)接受治療。向患者講解疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制，使患者對(duì)疾病有進(jìn)一步的了解，一方面能夠有效積極配合治療，另一方面能夠了解合理的措施以預(yù)防疾病的急性加重以及病情進(jìn)一步的發(fā)展。合理科學(xué)的鍛煉一方面能夠提高患者的免疫力，預(yù)防疾病的急性加重，也能舒暢患者的心情。

護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上還給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，出院后隨訪6個(gè)月，調(diào)查兩組的主觀幸福感以及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組的主觀幸福感指數(shù)以及生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分差異均不顯著，出院后隨訪6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組的主觀幸福感指數(shù)和生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分以及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠使患者更好地了解病情，調(diào)整心態(tài)，科學(xué)地進(jìn)行鍛煉、預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展以及預(yù)防急性加重，全方位提高患者的主觀幸福感以及生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性支氣管炎是一個(gè)慢性過程，合理的康復(fù)指導(dǎo)能夠預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。而針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防疾病的反復(fù)和進(jìn)一步惡化，從總體上提高患者的主觀幸福感和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-02-25）