美托洛爾聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療冠心病心律失常的效果分析

[摘要] 目的 進(jìn)一步分析美托洛爾聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯對冠心病心律失常的效果。 方法 隨機(jī)抽取2011年1月～2012年1月到衢州市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的128例冠心病心律失?；颊?，并把這些患者進(jìn)行編號(hào)，單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對照組，每組患者64例。對照組主要采用美托洛爾作為治療的藥物，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)之上聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯進(jìn)行治療，治療時(shí)間都為4周。最后再把兩組的治療效果進(jìn)行對比。 結(jié)果 對照組的總體有效率為60.94%，而觀察組的總體有效率高達(dá)96.12%（P < 0.05）；在治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)的房性早搏、室性早搏和房室交界性的早搏等情況的次數(shù)均要明顯比對照組少（P < 0.05），所以這兩組數(shù)據(jù)結(jié)果都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯在冠心病心律失常的治療中效果明顯高于單純使用美托洛爾治療，這對于臨床治療冠心病心律失常具有良好的借鑒意義。

[關(guān)鍵詞] 苓桂術(shù)甘湯；美托洛爾；冠心??；心律失常

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）15-0058-03

冠心病患者常見的一種臨床表現(xiàn)是心律失常，主要是由患者心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)病變而引起的，經(jīng)常會(huì)引發(fā)患者心搏的節(jié)奏、頻率和沖動(dòng)的傳導(dǎo)等功能異常[1]。隨著冠心病患者的不斷增多，臨床表現(xiàn)出心律失常的患者也逐漸增多。因此，利用何種藥物與方案治療冠心病患者并發(fā)的心律失常癥狀成為醫(yī)學(xué)上的一項(xiàng)重要課題。

本文根據(jù)衢州市人民醫(yī)院利用美托洛爾聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療冠心病患者所并發(fā)的心律失常癥狀的具體效果，進(jìn)行詳細(xì)的報(bào)道與分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)抽取2011年1月～2012年1月到衢州市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的128例冠心病心律失?；颊?。這些患者的診斷符合WHO和國際心臟病學(xué)會(huì)所頒布的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，而且還根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》做相關(guān)的中醫(yī)辨證。128例患者中，女63例，男65例；年齡39～78歲，平均約56.7歲；患者的病程長短各不相同，短的只有3個(gè)月，長的16年，平均病程約4.9年；房性早搏41例，室性早搏47例，房室交界性早搏20例。把128例患者按照就診順序編號(hào)，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對照組，每組64例。兩組患者年齡、性別、病程和心律失常類型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），有可比性。

1.2治療方法

給予對照組的患者酒石酸美托洛爾的藥物治療方案，治療中使用的酒石酸美托洛爾是由Astra Pharmaceutical瑞典阿斯特拉所生產(chǎn)的，注冊證號(hào)為H20080655，患者每天需要口服兩次，每次的劑量由醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情來確定，6.25～31.25 mg不等；而觀察組的患者則在對照組患者的治療基礎(chǔ)之上加聯(lián)合使用苓桂術(shù)甘湯，其中桂枝9 g，茯苓12 g，甘草6 g，白術(shù)6 g，用水煎服之后服用，每天1劑，早上和晚上各服用1次。兩組療程均為4周。

1.3療效評定

在對兩組患者的具體療效進(jìn)行評價(jià)的時(shí)候，主要采用的是患者在治療期間以及治療結(jié)束之后其心電圖的改善情況以及患者在臨床治療當(dāng)中一些具體的臨床表現(xiàn)。十分顯著：胸悶、心悸、乏力、頭暈等冠心病患者的臨床癥狀[2]基本消失，而且患者治療之后，心律失常的發(fā)生次數(shù)明顯減少90%以上，患病期間的病態(tài)心電圖也完全恢復(fù)了正常；有效：胸悶、心悸、乏力、頭暈等一些臨床的癥狀得到了緩解，而且其心律失常的發(fā)生次數(shù)減少范圍為50%～90%，其病態(tài)的心電圖也出現(xiàn)了比較明顯的改善；無效：患者治療后胸悶、心悸、乏力和頭暈等臨床癥狀未得到任何改善，甚至有的還出現(xiàn)了病情加重等情況，而且患者心律失常的發(fā)生次數(shù)多于50%，同時(shí)，患者的病態(tài)心電圖也基本上沒有改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，P < 0.05則認(rèn)為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1對照組與觀察組的臨床效果總結(jié)與比較

觀察者患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2對照組與觀察組心律失常的改善情況分析與對比

治療前，對照組與觀察組患者房性早搏、室性早搏和房室交界性早搏等并發(fā)的心律失常次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后，觀察組患者房性早搏、室性早搏和房室交界性的早搏等并發(fā)的心律失常次數(shù)明顯少于對照組患者的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3討論

冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化造成血管腔痙攣或是狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致患者的心肌缺氧、缺血的心臟類疾病[3]。冠心病對人們的正常生活有很大的影響，尤其是經(jīng)常并發(fā)的心律失常問題，對患者造成較大的困擾。為此，國內(nèi)外的許多學(xué)者對此進(jìn)行了研究。

冠心病并發(fā)心律失常的主要原因大致有以下幾點(diǎn)：㈠性別和年齡的原因。大多數(shù)患者40歲以后發(fā)病的，女性的發(fā)病率在絕經(jīng)期前比男性低一些，但是在絕經(jīng)后則和男性相同；②高血脂的患者容易引發(fā)冠心病，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常，這主要是由患者本身高血脂造成脂質(zhì)代謝紊亂引起的；③高血壓患者容易誘發(fā)冠心病。因?yàn)楣谛牟」跔顒?dòng)脈的粥樣硬化和患者的高血壓形成具有密切聯(lián)系，收縮期的血壓更容易誘發(fā)冠心病；④吸煙。吸煙是誘發(fā)冠心病的一個(gè)重要因素，也是唯一可以避免的因素；⑤糖尿病患者容易導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前大多數(shù)未成年的糖尿病患者都是由于出現(xiàn)冠心病而死亡的；⑥過度肥胖問題也會(huì)導(dǎo)致冠心病，也是當(dāng)前公認(rèn)的最主要的導(dǎo)致冠心病的因素，加大了冠心病患者的死亡率；此外，還有的冠心病患者，是因?yàn)椴粣圻\(yùn)動(dòng)、嗜酒或遺傳等因素導(dǎo)致病癥的發(fā)生[4，5]。

為了預(yù)防冠心病，幫助冠心病患者康復(fù)，本文提出了以下幾條建議：①堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，每周最好不少于3次，每次持續(xù)時(shí)間不要少于半小時(shí)，盡可能保持正常的體重，減少高血壓、高血脂等問題的出現(xiàn)，為此要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證生活質(zhì)量；②不吸煙可以防止患者出現(xiàn)病變，而且還可以減少患者心絞痛的發(fā)生；③高危人群最好定期去醫(yī)院做檢查，時(shí)刻注意自己的血脂指標(biāo)，一旦檢查有異常一定要聽取醫(yī)生的建議，及時(shí)做好降脂治療；④避免過度的神經(jīng)緊張，盡可能保持舒暢的心情；⑤對于已經(jīng)出現(xiàn)一些可能引起冠心病癥狀的高危人群，建議遵照醫(yī)囑服用藥物，降低本身疾病所導(dǎo)致的冠心病發(fā)生率[6，7]。此外，一旦發(fā)現(xiàn)任何癥狀都要及時(shí)治療，避免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期，延誤病情。

為了治療冠心病并發(fā)的心律失常，許多專家學(xué)者進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)以及藥理的研究。本文對美托洛爾聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療冠心病心律失常的療效與酒石酸美托洛爾治療的效果進(jìn)行了對比，實(shí)踐表明：美托洛爾聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯對于冠心病患者并發(fā)的心律失常癥狀具有良好的治療效果，比單純使用美托洛爾效果要好得多。

張仲景曾經(jīng)在古醫(yī)術(shù)中記載了苓桂術(shù)甘湯的配方，該配方最初是用來治療患者因陽虛水飲而導(dǎo)致的氣上沖胸、短氣、心胸悶、頭眩等癥狀，經(jīng)過后人的不斷推廣，利用苓桂術(shù)甘湯治療冠心病患者所并發(fā)的心律失常問題，獲得了較好的臨床效果。

冠心病患者臨床表現(xiàn)的心律失常被中醫(yī)歸為“胸痹”、“心痛”和“怔忡”等疾病的范疇，最主要的病機(jī)是陽虛、氣虛、水飲、血瘀，其中水飲和血瘀是疾病的表象，而陽虛和氣虛才是其最根本的地方，被認(rèn)為是本虛而標(biāo)實(shí)，在治療時(shí)候宜溫陽益氣，除濕利水，這樣才能做到標(biāo)本兼治。該藥方中提倡的茯苓淡滲化飲，有利于健脾利水；桂枝則溫陽化氣，可以平?jīng)_降逆；白術(shù)可以健脾燥濕；而甘草不僅可以增強(qiáng)桂枝溫補(bǔ)中陽的作用，還可以加強(qiáng)白術(shù)益氣健脾的影響，此外能夠進(jìn)一步調(diào)和各種藥物的藥性，增大藥物的療效[8]。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，冠心病心律失常是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致心肌缺血所誘發(fā)的心律失常。嚴(yán)重的心律失常可損害心臟泵血功能，甚至危及生命。目前西醫(yī)對其治療多選用抗心律失常藥物，但因其均具有不同程度的副作用，且該類藥物本身又有導(dǎo)致心律失常的不良反應(yīng)，部分藥物甚至有增加猝死的危險(xiǎn)，故在臨床使用上受到限制[9]。很多冠心病心律失?；颊吆喜⒕瘛⑿睦碚系K，而焦慮、抑郁最為多見，對各型冠心病患者的生活質(zhì)量及預(yù)后會(huì)造成不良影響。對該類病人進(jìn)行心理、精神狀態(tài)評估，進(jìn)而對存在心理障礙者進(jìn)行有效、可行的治療非常重要[10]。在中醫(yī)的觀點(diǎn)中，冠心病心律失常多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要是年老體弱氣陰不足，或病程日久精血暗耗而致氣陰兩虛；標(biāo)實(shí)則為氣血不足而致運(yùn)化無力淤血內(nèi)停，因氣為血帥；血為氣母，氣行血行；氣虛則血淤。因此，在治療上要抓住其根本的病因，本虛——?dú)怅幍牟蛔愫蜌庋牟蛔?，?biāo)實(shí)——疲血內(nèi)停，臨床予以益氣，養(yǎng)血，滋陰，輔以活血方能達(dá)到滿意的療效[11]。

也有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，以“益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心女神”為治則，利用多種中藥的不同機(jī)制進(jìn)行組合治療抗心律失常，不僅可以抑制心肌細(xì)胞自律性，改善心肌細(xì)胞代謝，改善心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮抗心律失常的協(xié)調(diào)作用，并可提高冠脈血流量，增加心輸出量，降低氧耗量，改善心功能，改善心肌缺血、缺氧，降低血孰度，抑制血小板聚集，清除自由基，對抗缺氧對心肌細(xì)胞的損害，對冠心病、心律失常標(biāo)本兼治[12]。劉碩年在氣血兩虛型冠心病心律失常的臨床治療中，在炙甘草湯的基礎(chǔ)上又加用了三七、川芍和丹參等活血化疲藥物，這些藥物可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能狀態(tài)，并有抑制血小板聚集，抑制凝血功能和促進(jìn)纖溶活性的治療作用，為中藥治療氣血兩虛型冠心病心律失常提供了科學(xué)依據(jù)[13-15]。

綜上所述，中醫(yī)療法在冠心病治療中的應(yīng)用越來越廣，苓桂術(shù)甘湯在冠心病患者并發(fā)的心律失常治療中具有較大的作用，被廣泛應(yīng)用到冠心病以及其它心血管類疾病的治療當(dāng)中。美托洛爾與苓桂術(shù)甘湯的聯(lián)合療法做到了中西醫(yī)的完美結(jié)合，療效顯著，值得冠心病心律失常的臨床治療借鑒。

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（收稿日期：2013-02-01）