三種不同數(shù)量側孔引流管胸腔引流效果的比較

[摘要] 目的 探討不同數(shù)量側孔的胸腔引流管在胸腔閉式引流術中的引流效果。 方法 將360例患者分成三組：A組用單側孔引流管；B組用雙側孔引流管；C組用三側孔引流管；術后觀察三組的引流時間、引流量、引流液性狀、引流管阻塞、引流管頂壓肺臟、引流管側孔外露或側孔脫至胸壁內、有否包裹性液氣胸。 結果 三組患者的引流量和引流帶管時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。術后并發(fā)癥發(fā)生率：單側孔組為22.5%，雙側孔組為10.0%，三側孔組為20.0%。A組與B組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，B組與C組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（PA-B<0.05，PB-C<0.05）。 結論 術后胸腔閉式引流用雙側孔引流管并發(fā)癥少，較適合用于胸腔閉式引流術。但氣胸患者鎖中線第二肋間置管用單側孔胸引管較好，可以減少頂壓肺臟，側孔外露或脫至胸壁等并發(fā)癥發(fā)生。

[關鍵詞] 不同數(shù)量側孔引流管；閉式引流；引流效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0051-02

胸腔閉式引流可以解決胸腔術后排出胸腔內積液和氣體，維持胸膜腔內負壓，促使肺膨脹并使其處于良好氣體交換狀態(tài)[1]。通過對引流管的觀察可判斷胸腔內臟器的病理改變及治療效果。閉式胸腔引流管的應用及護理是保證開胸手術成敗的關鍵，對胸腔手術患者的治療和康復具有重要意義。本研究旨在探討不同數(shù)量側孔的胸引管在胸腔閉式引流中的引流效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月～2013年2月我院胸外科對360例患者施行胸腔閉式引流術。其中男276例，女84例，年齡16～81歲，平均年齡55歲。肺葉切除116例、食管癌切除術47例、食管平滑肌瘤切除術2例、食管憩室手術4例、縱隔腫瘤9例、自發(fā)性氣胸67例（其中21例單純行胸腔閉式引流術）；胸部創(chuàng)傷115例。術中用羅哌卡因進行肋間神經(jīng)封閉，術后麻醉完全清醒6 h半臥位，常規(guī)霧化吸入，叩背協(xié)助排痰，對胸引管不采用擠壓的方法進行護理。360例全部治愈，無臨床死亡。360例患者分成A、B、C三組，每組120例，采用型號一致（FR32）側孔數(shù)量不同的引流管進行胸腔閉式引流術。A組應用單側孔引流管，B組應用雙側孔引流管，C組應用三側孔引流管，三組患者的性別、年齡、病程及基礎疾病等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。見表1。

1.2 方法

A組用單側孔引流管，B組用雙側孔引流管，C組用三側孔引流管。手術患者置管位置在腋中線第七肋間。未手術氣胸患者置管位置在鎖中線第二肋間。最后一個側孔距壁層胸膜約3.0 cm左右。單側孔引流管胸腔內長度約8.0 cm，雙側孔引流管胸腔內長度約10.0 cm，三側孔引流管胸腔內長度約12.0 cm；肺上葉切除第七肋間上、下胸腔內各置1枚引流管；每枚引流管均用7號絲線縫合胸壁結扎固定。術后每日觀察引流量，引流液的性狀，引流管有否堵塞，側孔有否外露或脫至胸壁內。術后48 h及拔管前拍床頭片觀察引流管有否頂壓肺臟限制肺的膨脹，有否包裹性液氣胸。

1.3 觀察指標

術后觀察三組的引流時間、引流量、引流液性狀及并發(fā)癥（引流管阻塞、引流管頂壓肺臟、引流管側孔外露或側孔脫至胸壁內、有無包裹性液氣胸）情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，資料分析采用χ2檢驗和wilcoxom秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，多組間進行方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三組引流管帶管時間和引流量比較

所有患者的引流液均由淡血性變成淡黃色，三組的引流管帶管時間和引流量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.2 三組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

三組術后并發(fā)癥發(fā)生率：單側孔組為22.5%，雙側孔組為10.0%，三側孔組為20.0%。A組與B組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，B組與C組的并發(fā)癥發(fā)生率差異比較，有統(tǒng)計學意義（PA-B<0.05，PB-C<0.05）。見表3。

3 討論

胸腔閉式引流術是胸外科最常用的救治手段，其目的是將胸膜腔內的氣體和液體流至體外，恢復胸膜腔的密閉性并重建胸膜腔的正常負壓，使肺膨脹，穩(wěn)定縱膈。多年來國內外同仁對引流管的選材、置管方式、術后管理等方面進行了大量研究和改進，但對引流管的側孔方面研究報道較少[2-6]。文獻報道，擠壓引流管引起引流量增加，肺組織進入引流管側孔造成肺組織挫傷及循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定[3-4]，因此胸引管的護理不采用擠壓引流管的方法，以免發(fā)生結果誤差。胸腔閉式引流最常見的并發(fā)癥就是引流管阻塞，文獻報道開胸手術后胸部滲血及各種組織的碎屑塊等易堵塞引流管，胸膜腔內滲出物含有一定的蛋白質，凝固后呈膠凍樣使胸膜腔分隔，并阻塞引流管[2、6]。本次研究單側孔引流管阻塞發(fā)生率為9.1%；雙側孔引流管阻塞發(fā)生率為3.3%；三側孔引流管阻塞發(fā)生率為5.0%。單側孔引流管阻塞明顯高于雙側孔和三側孔組。拔管時可見纖維條索樣物質阻塞引流管口及側孔。一些未發(fā)生引流管阻塞者拔管時管口和側孔已部分阻塞，但尚未影響到引流效果，說明側孔多引流管不易發(fā)生堵塞[7]。單側孔組頂壓肺臟發(fā)生率為0；雙側孔組發(fā)生率為1.6%；三側孔組發(fā)生率為7.5%。胸片及肺CT顯示引流管頂壓肺臟，肺組織部分凹陷，限制肺膨脹。單側孔組側孔外露或側孔脫至胸壁發(fā)生率0.83%；雙側孔組發(fā)生率1.6%，三側孔組發(fā)生率5.0%，三側孔組明高于單側孔和雙側孔組。1例側孔外露形成開放性氣胸，5例側孔脫至皮下引起廣泛皮下氣腫。此種情況4例為老年患者，胸壁肌肉及皮下組織松弛，氣胸時胸腔內壓力增高以及肺復張以后使側孔向外脫至皮下。單側孔組包裹性液氣胸發(fā)生率為12.5%；雙側孔組發(fā)生率3.3%；三側孔組發(fā)生率為2.5%，單側孔組發(fā)生率明顯高于雙側孔組和三側孔組，與單側孔組引流管阻塞發(fā)生率高相符。22例包裹性液氣胸患者5例重新置管，17例在胸片、CT及B超引導下行胸膜腔穿刺抽出氣液體治愈。對照三種引流管引流效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況，可以看出側孔的數(shù)量對引流效果有一定的影響。單側孔發(fā)生引流管堵塞的并發(fā)癥明顯增高，雙側孔和三側孔發(fā)生引流管堵塞減少，且側孔多可以延緩引流管堵塞時間，但側孔過多胸腔內引流管的長度明顯增加，易頂壓肺臟限制肺的膨脹，而且引流管側孔易脫至皮下或外露。因此，我們認為對術后第7肋間置管用雙側孔引流管較適宜，可以減少并發(fā)癥。單純氣胸患者第2肋間用單側孔引流管較好，三側孔引流管可用于肺上葉切除上胸腔引流。

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（收稿日期：2013-03-28）