急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障不同治療方式的療效比較

[摘要] 目的 探討研究使用不同的治療方式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。 方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的68例76眼急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料，分成觀察組（40眼）和對照組（36眼），觀察組采用白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療。 結(jié)果 觀察組在治療后眼壓及眼房角開放程度均顯著小于對照組（P < 0.05）；觀察組的中央前房深顯著性高于對照組（P < 0.05）；觀察組在治療完成后睫狀體脈絡(luò)膜脫離和前房炎癥發(fā)生率顯著低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 采用白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床療效好，且并發(fā)癥相對較少，值得臨床進(jìn)行推廣，并進(jìn)一步深入研究。

[關(guān)鍵詞] 青光眼；白內(nèi)障；不同治療方式；療效比較

[中圖分類號] R775 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0048-03

白內(nèi)障合并閉角型青光眼在臨床上屬于一種比較常見的疾病。近年來研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障和青光眼兩種疾病均有較高的致盲率，在臨床的治療過程中，患者處于白內(nèi)障的膨脹期或過熟期往往會繼發(fā)青光眼，而對青光眼的治療又會加重患者白內(nèi)障的病情，因此采用單純的治療方法很難達(dá)到理想的療效[1]。目前，治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的手術(shù)方案較多，由于各種方案均有各自優(yōu)缺點(diǎn)，給手術(shù)方案的選擇造成了一定的困擾[2]。本研究對比了白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)和青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院 2007年 1 月～2011年 1 月收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者68例76眼，其中男 35 例40眼，女 33例36眼；年齡 51～72歲，平均（56.2±4.3）歲。所有患者經(jīng)過確診均患有急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，并且伴有不同程度的視力下降。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的皮質(zhì)膨脹和晶狀體渾濁。根據(jù)LOCSII白內(nèi)障分級的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者中核硬度Ⅱ級15例，核硬度Ⅲ級48例，核硬度Ⅳ級13例。根據(jù)患者入院順序，將68例76眼患者分成兩組，觀察組40眼，采用白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療；對照組36眼，采用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、等基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 在手術(shù)開始前1 h使用復(fù)方托品酰胺滴眼液對患眼進(jìn)行散瞳處理。手術(shù)開始前，使用倍諾喜（0.4%奧布卡因）滴眼液進(jìn)行表面麻醉，待患者麻醉后，于顳側(cè)隧道式透明角膜切口，切口長度3～4 cm，完成后，使用前房穿刺刀在角膜緣開一輔助切口。在前房內(nèi)注入黏彈劑，使用破囊針進(jìn)行連續(xù)的環(huán)形撕囊，直徑約為0.5 cm，然后在截囊口及皮質(zhì)內(nèi)注射平衡液，進(jìn)行水分離和水分層。使用超聲乳化儀，核碎方法為原位法對患者進(jìn)行晶狀體核乳化。清除晶狀體皮質(zhì)，注入黏彈劑，于囊袋內(nèi)植入后房型人工晶狀體，吸出黏彈劑。待手術(shù)結(jié)束后，仔細(xì)檢查切口，若切口有漏水的情況發(fā)生，需對切口進(jìn)行縫合。

1.2.2 對照組 所有患者在手術(shù)前均給予藥物對其眼壓進(jìn)行控制，在手術(shù)開始前1 h使用復(fù)方托品酰胺滴眼液對患眼進(jìn)行散瞳處理。手術(shù)開始前，使用倍諾喜（0.4%奧布卡因）滴眼液進(jìn)行表面麻醉。手術(shù)時(shí)，首先放出患眼房水，然后注入黏彈劑，于囊袋內(nèi)植入后房型人工晶狀體，縮瞳后切除小梁，最后對虹膜進(jìn)行復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均記錄手術(shù)前眼壓、中央前房深，以及手術(shù)后眼壓、中央前房深，通過比較兩種治療方法的各自特點(diǎn)。在手術(shù)完成之后，記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，對兩種治療方法的術(shù)后不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)首先進(jìn)行正態(tài)分布以及Bartlett方差齊性檢驗(yàn)，在確認(rèn)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布以及方差齊性后，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前視力、眼壓、中央前房深、眼房角開放程度比較

見表1。經(jīng)過正態(tài)分布以及Bartlett方差齊性檢驗(yàn)后，確認(rèn)所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布和方差齊性。兩組患者在手術(shù)治療前，在視力、眼壓、中央前房深以及眼房角開放程度上不存在顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

2.2兩組患者手術(shù)后視力、眼壓、中央前房深、眼房角開放程度比較

見表2。在手術(shù)治療后，觀察組患者的眼壓和眼房角開放程度分別為（15.6±2.46）mm Hg與（69.7±8.45）°，顯著小于對照組的（18.7±3.28）mm Hg與（81.2±9.11）°（P < 0.05）；觀察組患者的中央前房深為（3.24±0.13）mm，顯著高于對照組的（3.07±0.18）mm（P < 0.05）；兩組患者在視力上不存在顯著性差異（P > 0.05）。

2.3 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥情況比較

見表3。兩組患者主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為角膜內(nèi)皮水腫、人工晶狀體偏位、睫狀體脈絡(luò)膜脫離以及前房炎癥。見表3。觀察組的睫狀體脈絡(luò)膜脫離和前房炎癥發(fā)生率顯著低于對照組（P < 0.05）；兩組患者在角膜內(nèi)皮水腫以及人工晶狀體偏位上不存在顯著性差異（P > 0.05）。

3 討論

白內(nèi)障合并閉角型青光眼是臨床上的一種比較常見的疾病，相關(guān)研究表明，白內(nèi)障和青光眼兩種疾病均有比較高的致盲率，在臨床的治療過程中，患有白內(nèi)障的患者會繼發(fā)形成青光眼，而對于青光眼的治療又會加重白內(nèi)障的病情，所以急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障不能采用單純的方法進(jìn)行治療[3]。目前，治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的手術(shù)方案較多，由于各種方案均有其各自優(yōu)缺點(diǎn)，這就給手術(shù)方案的選擇造成了一定的困擾。近年來，在治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障時(shí)越來越傾向于采用聯(lián)合手術(shù)的方法[4]。在手術(shù)開始之前，必須詳細(xì)了解患者角膜散光的情況，因?yàn)樵谛g(shù)后影響患者視力恢復(fù)的主要原因即為患者角膜散光的情況，所以，在術(shù)后評價(jià)患者角膜散光情況具有十分重要的意義[5]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，患者在術(shù)后出現(xiàn)角膜散光的主要原因是術(shù)后患者的角膜形態(tài)發(fā)生了改變，而這種改變與手術(shù)切口等很多手術(shù)因素是相關(guān)的，所以必須嚴(yán)格按照規(guī)定完成手術(shù)，保證術(shù)后患者的視力恢復(fù)[6]。采用聯(lián)合手術(shù)的方法治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于手術(shù)操作的準(zhǔn)確和熟練程度，所以在手術(shù)過程中必須時(shí)刻注意保護(hù)角膜內(nèi)皮。

在本次實(shí)驗(yàn)中，在手術(shù)治療之后，觀察組患者的眼壓和眼房角開放程度分別為（15.6±2.46）mm Hg與（69.7±8.45）°，顯著性小于對照組的（18.7±3.28）mm Hg與（81.2±9.11）°（P < 0.05）；觀察組患者的中央前房深為（3.24±0.13）mm，顯著性高于對照組的（3.07±0.18）mm（P < 0.05）；兩組患者在視力上不存在顯著性差異（P > 0.05）。兩組患者主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為角膜內(nèi)皮水腫、人工晶狀體偏位、睫狀體脈絡(luò)膜脫離以及前房炎癥。本次實(shí)驗(yàn)中觀察組的睫狀體脈絡(luò)膜脫離和前房炎癥發(fā)生率顯著低于對照組（P < 0.05）；兩組患者在角膜內(nèi)皮水腫以及人工晶狀體偏位上不存在顯著性差異（P > 0.05）。

目前，采用白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)被認(rèn)為是治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的一種很好的方法，但是該手術(shù)方法還存在一些缺陷，該手術(shù)對于手術(shù)操作者的要求比較高，只有熟練的操作者才能獲得較好的手術(shù)效果[7]，同時(shí)，該手術(shù)對醫(yī)院的醫(yī)療條件有要求，部分基層醫(yī)院則難以開展該手術(shù)[8]，另外，該手術(shù)對患者的經(jīng)濟(jì)條件要求較高，也在一定程度上阻礙了其開展。

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（收稿日期：2012-08-27）