經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石60例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果。 方法 選擇 2011年1月～2012年1月在我院應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的60例腎結(jié)石患者，作為A組，另選擇同期行開(kāi)放性腎切開(kāi)取石及腎盞成形術(shù)56例，作為B組，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 A組60例患者的手術(shù)時(shí)間60～120 min，平均（80.3±11.2） min，明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。A組患者住院時(shí)間最短10 d，最長(zhǎng)16 d，平均住院時(shí)間（13.8±2.3） d，明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。A組術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。A組出現(xiàn)發(fā)熱、腎通道裂傷、術(shù)后出血、腎造瘺口漏尿明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效好，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）15-0044-02

腎結(jié)石是泌尿科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，目前治療腎結(jié)石的方法有藥物治療、體外超聲波碎石、傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)取石等[1]。傳統(tǒng)治療腎結(jié)石的方法是將腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取出結(jié)石或者是腎盂術(shù)，術(shù)中及術(shù)后出血量大，對(duì)腎器官的損傷也大，且易產(chǎn)生發(fā)熱、感染和繼發(fā)性血尿等并發(fā)癥[2]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為治療腎結(jié)石開(kāi)辟了新的途徑，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有碎石成功率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床治療腎結(jié)石的常用方法之一[3]。2011年1月～2012年1月，筆者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石60例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在我院應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的60例腎結(jié)石患者作為A組，其中男 33例，女27例，年齡34～68歲，平均年齡（42.3±7.5）歲。其中單側(cè)結(jié)石39例，雙側(cè)結(jié)石11例，其中鹿角型結(jié)石28例，并發(fā)腎積水23例。另選擇同期行開(kāi)放性腎切開(kāi)取石及腎盞成形術(shù)56例，作為B組，其中男 32例，女26例，年齡31～69歲，平均年齡（41.3±8.8）歲。其中單側(cè)結(jié)石35例，雙側(cè)結(jié)石23例，其中鹿角型結(jié)石22例，并發(fā)腎積水20例。兩組入選病例的性別構(gòu)成、結(jié)石情況及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，均未見(jiàn)明顯差異，具有可比性（P > 0.05）。所有病例均經(jīng)B超、泌尿系平片、靜脈腎盂造影檢查，均為陽(yáng)性結(jié)石。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組 在B超引導(dǎo)下根據(jù)結(jié)石位置選擇穿刺目標(biāo)腎盞。穿刺成功后，在X線透視監(jiān)視下，置入0.889 mm斑馬導(dǎo)絲，采用筋膜擴(kuò)張器逐級(jí)擴(kuò)張通道達(dá)F20，留置peel-away鞘作為工作通道，完成經(jīng)皮腎通道的建立。采用EMS超聲/氣壓彈道碎石機(jī)行超聲或超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)。

1.2.2 B組 行開(kāi)放性腎切開(kāi)取石及腎盞成形術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況，如發(fā)熱、腎通道裂傷、術(shù)后出血、腎造瘺口漏尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)行兩組間比較；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較

見(jiàn)表1。A組的手術(shù)時(shí)間60～120 min，明顯短于B組。A組患者住院時(shí)間最短10 d，最長(zhǎng)16 d，平均住院時(shí)間（13.8±2.3） d，明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。A組術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

A組出現(xiàn)發(fā)熱、腎通道裂傷、術(shù)后出血、腎造瘺口漏尿例數(shù)明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

腎結(jié)石的治療一般采取是體外沖擊波碎石、開(kāi)放手術(shù)取石及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。在選擇治療方法時(shí)，其中開(kāi)放性手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢、不宜重復(fù)施行等缺點(diǎn)[4]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石是近年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，隨著器械和技術(shù)的不斷完善，其優(yōu)勢(shì)日趨明顯。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎鏡直視下確認(rèn)結(jié)石并進(jìn)行治療，碎石屑可立即取出；創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛少，恢復(fù)快；可重復(fù)進(jìn)行手術(shù)，且不受結(jié)石大小的限制。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功實(shí)施首先目標(biāo)腎盞的穿刺定位至關(guān)重要，多采用X線透視下和B超引導(dǎo)。后者操作簡(jiǎn)便，術(shù)者無(wú)放射線損傷、操作中不需注入造影劑，不用擔(dān)心患者對(duì)造影劑過(guò)敏[5]；可以提供腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、結(jié)石與腎盞的關(guān)系、腎皮質(zhì)的厚度。穿刺時(shí)應(yīng)囑患者保持呼吸平穩(wěn)。穿刺范圍選擇在第12肋下，第11肋間腋后線至肩胛下線之間的區(qū)域，同時(shí)結(jié)合KUB、IVU、CT等了解結(jié)石位置大小，集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，選擇到達(dá)腎和結(jié)石最短距離的穿刺路徑[6]。與開(kāi)放性手術(shù)相比，本研究結(jié)果顯示，A組60例患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于B組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且A組出現(xiàn)發(fā)熱、腎通道裂傷、術(shù)后出血、腎造瘺口漏尿明顯少于B組（P < 0.05）。與錢慶鵬等[7]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。其中術(shù)后出血可能是由于穿刺損傷了肋間血管、腎實(shí)質(zhì)血管或腎門(mén)血管，兩組術(shù)后出血的5例患者予以輸血、止血，延遲拔除腎造瘺管及留置尿管膀胱持續(xù)沖洗后出血控制。對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱的比例較高，其原因可能與感染性結(jié)石本身、通道直徑較小、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素有關(guān)，后期經(jīng)擴(kuò)大通道、減少手術(shù)時(shí)間從而降低了腎盂內(nèi)壓力，使上述情況明顯緩解[8]。楊儀東等[9]隨機(jī)選取30例經(jīng)皮腎鏡穿刺碎石術(shù)治療的患者，再隨機(jī)選取30例用開(kāi)放手術(shù)治療腎結(jié)石患者，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除情況、手術(shù)時(shí)的出血量、術(shù)后康復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行比較。研究證實(shí)，PCNL在出血量及并發(fā)癥的臨床效果明顯優(yōu)于開(kāi)放性取石手術(shù)。

綜上，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效好，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-04-01）