高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的手術(shù)治療方法和效果對(duì)照研究

[摘要] 目的 探究并分析高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的手術(shù)治療方法及其效果。 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取52例符合條件的患者，試驗(yàn)組采用經(jīng)側(cè)裂微創(chuàng)入顱方法進(jìn)行手術(shù)；對(duì)照組采用傳統(tǒng)血腫清除術(shù)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)比兩種手術(shù)方法術(shù)中出血量及術(shù)后1個(gè)月時(shí)GOS水平和術(shù)后6個(gè)月時(shí)的ADL分級(jí)情況，對(duì)療效進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)。 結(jié)果 采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的方法術(shù)中出血量明顯低于采用傳統(tǒng)血腫清除手術(shù)的方法，且術(shù)后GOS、ADL情況明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)清除血腫進(jìn)行治療的患者，近期及遠(yuǎn)期療效均顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 采用微創(chuàng)手術(shù)的方法對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血進(jìn)行治療可減少術(shù)中出血量，且預(yù)后效果良好，可減輕患者痛苦，利于疾病康復(fù)，值得在臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；基底節(jié)腦出血；手術(shù)治療；效果對(duì)照

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）15-0030-02

高血壓性腦出血是由于高血壓而導(dǎo)致的腦部動(dòng)脈血壓突然升高而導(dǎo)致的血管破裂等病變，常發(fā)生于殼核及丘腦，這兩個(gè)部位分隔于內(nèi)囊后肢，出現(xiàn)異常后會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙或者感覺(jué)觸覺(jué)發(fā)生障礙。此部位細(xì)微且周?chē)芗吧窠?jīng)極其豐富，所以選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法進(jìn)行治療對(duì)患者預(yù)后有很大影響[1]。我院采用微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)清除血腫手術(shù)兩種方法治療高血壓性腦出血，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我科2011年3月～2012年3月期間收治的經(jīng)排除后符合標(biāo)準(zhǔn)的52例高血壓性腦出血患者，經(jīng)影像學(xué)檢查確定出血部位均位于基底節(jié)區(qū)，隨機(jī)分成兩組，每組26例。試驗(yàn)組男14例，女12例，年齡49～78歲，平均（50.3±8.6）歲，病程0.6～2.5年，平均（0.5±1.1）年；對(duì)照組男13例，女13例，年齡50～78歲，平均（50.3±8.6）歲，病程0.6～2.0年，平均（1.5±0.9）年。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在發(fā)病后24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，試驗(yàn)組患者具體操作步驟：全麻后從患者患側(cè)翼點(diǎn)入顱暴露側(cè)裂區(qū)和顳葉，在顯微鏡顯示下根據(jù)血腫發(fā)生具體部位將側(cè)裂打開(kāi)，穿刺血腫并進(jìn)行清除處理，進(jìn)行電凝止血，血腫腔壁的出血采用膠原蛋白海綿進(jìn)行壓迫止血，視情況進(jìn)行置管引流，若有殘留及時(shí)進(jìn)行沖洗后2 h后開(kāi)放引流管。對(duì)照組患者具體操作步驟：在顳中回處切開(kāi)大腦皮層，進(jìn)入血腫部位后清除血腫，用適當(dāng)方法止血。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

詳細(xì)記錄兩組患者經(jīng)采用不同手術(shù)方法治療術(shù)中的出血量，在治療1個(gè)月后進(jìn)行GOS評(píng)價(jià)，優(yōu)：恢復(fù)良好，正常生活伴有輕度神經(jīng)障礙；良：中度病殘，生活自理；重度病殘：生活不自理，意識(shí)無(wú)障礙；植物生存；死亡。治療6個(gè)月后對(duì)患者日常生活能力（ADL）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分為6級(jí)。對(duì)各項(xiàng)檢查進(jìn)行詳細(xì)記錄，分析療效，對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)治療術(shù)中出血量情況

試驗(yàn)組患者出血量在30～40 mL的15例，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)治療后GOS情況

手術(shù)1個(gè)月后兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法治療后試驗(yàn)組GOS為優(yōu)的人數(shù)為11例，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)治療后ADL情況

手術(shù)6個(gè)月后試驗(yàn)組患者日常生活能力（ADL）0～2級(jí)的人數(shù)為17例，明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓的并發(fā)癥之一，是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于腦部動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、纖維樣變性或者破裂導(dǎo)致局部缺血、出血、壞死等，在此基礎(chǔ)上因過(guò)度勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)等其他誘因會(huì)導(dǎo)致病發(fā)，基底節(jié)區(qū)是常見(jiàn)的發(fā)病部位[2]。發(fā)病時(shí)患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈疼痛、煩躁、部分伴有由供血不足導(dǎo)致的昏迷、呼吸困難、脈搏減少等癥狀，可通過(guò)CT、核磁共振等方法對(duì)此病進(jìn)行診斷[3]。腦出血發(fā)病突然，大多發(fā)病于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，少數(shù)發(fā)生于腦干和小腦，發(fā)病后應(yīng)及時(shí)作出搶救，選擇手術(shù)方式對(duì)患者預(yù)后的影響有著密切的關(guān)系，無(wú)論是內(nèi)科保守治療或者傳統(tǒng)開(kāi)顱進(jìn)行血腫清除均不能明顯改善患者生活質(zhì)量[4，5]。微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展使此病的死亡率大大降低，對(duì)病情有明顯改善?；坠?jié)區(qū)出血時(shí)，出血部位會(huì)產(chǎn)生血腫，腦部血管及神經(jīng)豐富，血腫對(duì)血管的壓迫會(huì)增加出血的幾率，對(duì)神經(jīng)的壓迫會(huì)導(dǎo)致對(duì)應(yīng)肢體或感官受到一定影響，長(zhǎng)期壓迫甚至?xí)?dǎo)致其他血管的病理改變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。在血腫未危及到周?chē)芗吧窠?jīng)時(shí)應(yīng)盡快安排手術(shù)，減少血腫周?chē)M織的破壞，且增加受損神經(jīng)元或血管恢復(fù)功能的可能[6，7]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除引流的方法目前被逐漸推廣，其操作簡(jiǎn)單，不必再切其他切口，由側(cè)裂自然間隙入顱，在島葉進(jìn)入血腫所在部位，在顯微鏡下進(jìn)行分離操作，充分暴露視野，止血準(zhǔn)確，可更好地分辨血腫與顱內(nèi)細(xì)小傳統(tǒng)動(dòng)脈及神經(jīng)，既徹底清除血腫，又保護(hù)周?chē)M織，將手術(shù)的損傷程度降到最低，利于術(shù)后患者日常生活能力的恢復(fù)[8，9]。傳統(tǒng)血腫清除術(shù)需切開(kāi)大腦皮層2 cm左右，容易對(duì)血管及神經(jīng)造成不必要的損傷，且術(shù)中出血較多，患者恢復(fù)所需時(shí)間也更長(zhǎng)[10]。我院采用經(jīng)側(cè)裂微創(chuàng)入路方法和傳統(tǒng)血腫清除術(shù)的方法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的患者術(shù)中出血量大部分在30～40 mL，而傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)方法出血量大部分在41～60 mL，可見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù)可明顯減低出血量，對(duì)患者造成更小的傷害；術(shù)后1個(gè)月時(shí)采用微創(chuàng)手術(shù)治療的患者GOS預(yù)后評(píng)分“優(yōu)”的患者居多，明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)的方法；術(shù)后6個(gè)月時(shí)采用微創(chuàng)手術(shù)治療的患者日常生活能力（ADL）分級(jí)情況明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)外科開(kāi)顱治療的方法，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)方法治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血對(duì)患者傷害小，且預(yù)后效果良好，明顯改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅德群. 額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血109例[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16（3）：211-213.

[2] 陳偉，楊岳煒. 高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血小骨窗顯微外科手術(shù)[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（3）：325.

[3] 江峰，徐衛(wèi)明，趙洪洋，等. CT引導(dǎo)下穿刺治療高血壓腦出血死亡率的影響因素初步分析[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（6）：361-363.

[4] 郭傳軍，楊鳳海，張連群，等. 小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血246例[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14（9）：548-549.

[5] 張新慶，張錕，許康，等. 改良切口小骨窗經(jīng)外側(cè)裂后部入路顯微手術(shù)治療殼核出血的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)綜合臨床，2005，21（8）：723-725.

[6] 陶玉銘，張齊剛，孫茂琦，等. 高血壓腦出血手術(shù)后再出血相關(guān)因素分析[J]. 解剖與臨床，2009，14（4）：259-261.

[7] 司東明. 高血壓腦出血外科治療新進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，l3（1）：77-79.

[8] 李鐵男. 高血壓腦出血術(shù)后再出血的多因素分析[J]. 中外醫(yī)療，2010（7）：106.

[9] 張志宏，李克民，方旭生，等. 高血壓腦出血患者醫(yī)院感染因素分析[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（13）：1768-1769.

[10] Maira G，Anile C，Cnlosimn C，et al. Surgical treatment primary supratentorial inrracerebral hemorrhage in stuporous and comatose patients[J]. Neurol Res，2007，24（1）：54-60.

（收稿日期：2013-03-13）