剖宮產(chǎn)術(shù)后腰痛原因分析及防治

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)方式與產(chǎn)后腰痛的關(guān)系，并就其原因及相應(yīng)防治措施進(jìn)行分析探討。 方法 將篩選的510例產(chǎn)婦劃分為順產(chǎn)組、有手術(shù)指征剖宮產(chǎn)組及社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組，進(jìn)行產(chǎn)后腰痛的問(wèn)卷調(diào)查，并根據(jù)行為疼痛測(cè)定法中的評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)分。 結(jié)果 有手術(shù)指征剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦相對(duì)于順產(chǎn)組產(chǎn)婦的腰部痛感評(píng)分差異不明顯，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的腰痛感評(píng)分顯著高于順產(chǎn)組。 結(jié)論 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后腰痛密切關(guān)聯(lián)。防治應(yīng)盡可能選擇自然生產(chǎn)方式和產(chǎn)前充分預(yù)防、產(chǎn)后多休息、哺乳期多補(bǔ)鈣、產(chǎn)后早活動(dòng)、少?gòu)澭仍瓌t。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)后；腰痛；原因及防治

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0134-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)（caesarean section）目前是一種被普遍選擇的生產(chǎn)方式，我國(guó)于1996年從以色列引入新式剖宮產(chǎn)手術(shù)，因?yàn)椴捎寐樽硭幬锫楸詡鞯酵锤械纳窠?jīng)，越來(lái)越多的準(zhǔn)媽媽傾向于選擇此種生產(chǎn)方式[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)適用于任何妊娠人群，具有多種優(yōu)點(diǎn)，如生產(chǎn)時(shí)間短、手術(shù)損傷小、手術(shù)出血量少、手術(shù)方法簡(jiǎn)單等。與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后腰痛也是術(shù)后常見的癥狀，很多新媽媽們都會(huì)受到產(chǎn)后腰痛的困擾[2]。如今在剖宮產(chǎn)是否會(huì)導(dǎo)致或加重產(chǎn)后腰痛這個(gè)議題上還普遍存在著爭(zhēng)議，筆者對(duì)本院婦產(chǎn)科病房2010年12月～2012年4月收治的生產(chǎn)后發(fā)生腰痛的產(chǎn)婦臨床相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)分析，以探討剖宮產(chǎn)方式與發(fā)生產(chǎn)后腰痛的關(guān)系，并就產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腰痛的原因及相應(yīng)防治措施進(jìn)行分析探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦產(chǎn)科2010年12月～2012年4月收治的足月產(chǎn)婦。通過(guò)產(chǎn)前相關(guān)檢查及詢問(wèn)病史，所有入選本研究的產(chǎn)婦均沒有與腰痛相關(guān)的病史，且均為頭胎，排除以前孕期腰痛的影響，產(chǎn)后也沒有相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。能充分理解詢問(wèn)調(diào)查的內(nèi)容，并自愿合作。入選產(chǎn)婦510例，年齡 21～43歲， 平均29.5歲，孕齡36+2～41+5周。按照分娩方式的不同分為三組，即順產(chǎn)組157例（占總數(shù)30.78%）、有手術(shù)指征剖宮產(chǎn)組182例（占總數(shù)35.69%）及有社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組171例（占總數(shù)33.53%）。三組產(chǎn)婦在多項(xiàng)相關(guān)一般臨床資料方面均無(wú)顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

三組共計(jì)510例產(chǎn)婦于產(chǎn)后1個(gè)月進(jìn)行關(guān)于產(chǎn)后腰痛的問(wèn)卷隨訪調(diào)查。之后依據(jù)行為疼痛測(cè)定法中六點(diǎn)行為評(píng)分法[3]的評(píng)分細(xì)則，將上述產(chǎn)婦的腰部痛感分為5級(jí)，實(shí)行1～5分制評(píng)分：1級(jí)1分標(biāo)準(zhǔn)為腰部有痛感可以忽視；2級(jí)2分標(biāo)準(zhǔn)為腰部有痛感不可忽視，但不干擾注意力；3級(jí)3分標(biāo)準(zhǔn)為腰部疼痛感已干擾注意力；4級(jí)4分標(biāo)準(zhǔn)為腰部疼痛已干擾到正常生活，產(chǎn)婦有止痛要求；5級(jí)5分標(biāo)準(zhǔn)為腰部劇烈疼痛難以忍耐，產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的止痛要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料多組間比較采用F檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組評(píng)分的分布

順產(chǎn)組、有手術(shù)指征剖宮產(chǎn)組及有社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的腰部痛感具體評(píng)分的分布統(tǒng)計(jì)參見下表1。其中順產(chǎn)組與有手術(shù)指征剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦1級(jí)痛感占多數(shù)，而社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦2級(jí)痛感占多數(shù)。

2.2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后腰部痛感評(píng)分值比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，各組之間疼痛評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.706，P=0.025）。有手術(shù)指征剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦相對(duì)于順產(chǎn)組產(chǎn)婦的腰部痛感評(píng)分值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦與順產(chǎn)組產(chǎn)婦的腰部痛感評(píng)分差異 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

3.1 原因分析

總體來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后腰痛是非常普遍的并發(fā)癥之一。究其原因，產(chǎn)后內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未恢復(fù)，產(chǎn)婦的骨盆韌帶還處于松弛的狀態(tài)，脊柱形變尚需時(shí)間恢復(fù)，腰部肌肉也較為松弛[4]，再加上產(chǎn)后哺乳或護(hù)理不當(dāng)?shù)仍?，產(chǎn)后恢復(fù)期會(huì)感到不同程度腰痛。而剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致的組織器官創(chuàng)傷刺激機(jī)體細(xì)胞大量釋放組織胺、緩激肽、前列腺素等炎癥致痛物質(zhì)。上述致痛物質(zhì)可激活機(jī)體感受器，使人體中樞神經(jīng)更加敏感化，對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)程度有所增強(qiáng)[4]。

本研究顯示，有手術(shù)指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛程度較順產(chǎn)產(chǎn)婦差異不明顯，而社會(huì)因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛程度較順產(chǎn)產(chǎn)婦明顯加重。分析原因可能為社會(huì)因素剖宮產(chǎn)孕婦多于尚未發(fā)生規(guī)律宮縮時(shí)即自行選擇時(shí)間進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其子宮下段形成情況明顯差于順產(chǎn)或有手術(shù)指征剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦[5]。同時(shí)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)孕婦對(duì)分娩過(guò)度畏懼和重視，從而只強(qiáng)調(diào)靜養(yǎng)，忽視產(chǎn)后各方面的恢復(fù)鍛煉。

3.2 防治對(duì)策

①在產(chǎn)婦生產(chǎn)條件較好的情況下盡量鼓勵(lì)待產(chǎn)婦選擇自然生產(chǎn)的方式，盡可能降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的比例。②妊娠晚期經(jīng)常保持隨意舒適的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。③剖宮產(chǎn)后，在身體恢復(fù)較好的情況下應(yīng)該盡早下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期以固定的姿勢(shì)臥床靜養(yǎng)，同時(shí)避免身體過(guò)于疲憊或久蹲、久坐、久站、束腰過(guò)緊等[6]。④經(jīng)常更換哺乳姿勢(shì)，采取放松的姿勢(shì)哺乳，避免總是固定一個(gè)姿勢(shì)哺乳，使腰部肌肉處于盡量放松的狀態(tài)。⑤避免過(guò)度、長(zhǎng)時(shí)間的彎腰照顧患兒以減少對(duì)腰部肌肉的負(fù)荷；產(chǎn)后應(yīng)穿舒適的平跟鞋，不宜過(guò)早地穿高跟鞋。⑥避免受濕寒的侵襲，致使經(jīng)絡(luò)不通而導(dǎo)致血脈運(yùn)行不暢[7]引發(fā)的產(chǎn)后腰痛。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，在哺乳的同時(shí)及時(shí)正確地補(bǔ)鈣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-11-26）