腹腔鏡下卵巢打孔治療多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床價(jià)值分析

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對(duì)多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕的臨床療效及并發(fā)癥。 方法 回顧性分析44例接受手術(shù)治療的PCOS所致不孕患者，采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療。比較患者手術(shù)前后激素水平及術(shù)后排卵、妊娠率、流產(chǎn)率。 結(jié)果 患者術(shù)后血清FSH升高，LH、LH/FSH、T較術(shù)前明顯下降（P < 0.01），術(shù)后自然排卵率88.6%、妊娠率70.5%，而流產(chǎn)率9.1%。 結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療PCOS所致不孕癥患者的臨床療效顯著，自然排卵率、妊娠率高，流產(chǎn)率低，值得臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；腹腔鏡；卵巢打孔術(shù)

[中圖分類號(hào)] R713.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0159-02

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是生育期婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病[1]，因月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常所導(dǎo)致，以閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血以及不孕、多毛、肥胖、痤瘡、雙側(cè)卵巢呈多囊性增大等為主要癥狀。PCOS是無排卵性不孕的主要原因，在無排卵性不孕婦女中約為75%[2]。本文回顧性分析44例多囊卵巢綜合征所致不孕患者腹腔鏡下卵巢打孔治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2011年10月就診被診斷為多囊卵巢綜合征并不孕的患者44例，年齡23～35歲，平均（29.0±2.6）歲，不孕年限2～9年，平均（4.0±1.6）年。原發(fā)不孕40例，繼發(fā)不孕10例。75例（87.2%）月經(jīng)稀發(fā)，65例（75.6%）多毛，月經(jīng)周期3～7個(gè)月；23例（26.7%）閉經(jīng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床癥狀和（或）生化指標(biāo)提示高雄激素癥；③B超提示多囊卵巢，即至少見到一個(gè)卵巢內(nèi)（卵巢縱和前后切面，卵泡徑為均值）有2～9 mm卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10 mL，具備以上3項(xiàng)中之2項(xiàng)即可診斷為PCOS。本組研究對(duì)象的年齡、體重及內(nèi)科疾病史相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 使用腹腔鏡下多囊卵巢打孔術(shù)。應(yīng)用諾道夫電視腹腔鏡，用直徑0.1 cm的電凝針，在月經(jīng)干凈后3～7 d手術(shù)。取膀胱截石位，采用插管全身麻醉，在臍部上緣作一長(zhǎng)1 cm的切口，氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，注水試驗(yàn)證實(shí)進(jìn)入腹腔后連接氣腹管，充氣形成氣腹，腹腔壓力12～14 mm Hg，置入鏡體。在左右下腹部?jī)蓚?cè)各作一個(gè)0.5 cm的切口做為操作孔，放入手術(shù)操作器械。腹腔鏡下全面探查盆腔各臟器，特別注意雙側(cè)卵巢、雙側(cè)輸卵管，觀察有無粘連及結(jié)構(gòu)有無異常，如發(fā)現(xiàn)輸卵管粘連、傘端閉鎖，可先行粘連松解，恢復(fù)輸卵管正常解剖結(jié)構(gòu)，必要時(shí)做傘端造口成形術(shù)。觀察卵巢表面，用電凝針在電視腹腔鏡下于雙側(cè)卵巢表面的卵泡中央均勻打孔，根據(jù)術(shù)中卵巢及卵泡實(shí)際大小，每側(cè)打孔6～10個(gè)，孔距約1 cm，孔徑約2～4 mm，穿透皮質(zhì)層約3～4 mm，見卵泡液流出，電凝功率為30～40 W，電灼操作時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗，電灼時(shí)間約1～2 s，以無流血為宜。術(shù)中同時(shí)行子宮、輸卵管美藍(lán)通液，了解雙側(cè)輸卵管通暢情況，術(shù)畢生理鹽水沖洗盆腔并吸凈，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染治療3 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 術(shù)前月經(jīng)的第2～5天抽血測(cè)定LH、FSH、T及E2；術(shù)后于再次月經(jīng)9～11 d行B超監(jiān)測(cè)排卵，同時(shí)指導(dǎo)受孕。術(shù)后第1次月經(jīng)第2～5天上午9～11時(shí)抽血復(fù)查性激素；術(shù)后隨訪觀察1年以上，監(jiān)測(cè)記錄患者月經(jīng)恢復(fù)、排卵、妊娠及流產(chǎn)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后激素水平比較

LH、LH/FSH、T均顯著下降，手術(shù)前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），F(xiàn)SH術(shù)后輕度升高，E2輕度升高，手術(shù)前后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 患者術(shù)后療效指標(biāo)

本組患者的術(shù)后自然排卵率88.6%、妊娠率70.5%，而流產(chǎn)率9.1%。

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科臨床上最常見的內(nèi)分泌疾病，其內(nèi)分泌異常主要表現(xiàn)為高黃體生成激素和高雄激素血癥，卵巢內(nèi)雄激素含量過高，不同發(fā)育階段的未成熟卵泡過量堆積，導(dǎo)致卵巢囊壁增厚及不排卵[4]。以往其主要的治療方法為卵巢楔形切除術(shù)，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，術(shù)后易導(dǎo)致卵巢早衰等問題，現(xiàn)此法已經(jīng)基本不用。應(yīng)用促排卵藥物治療總有效率為80%左右，約有15%～20%的患者容易產(chǎn)生耐藥，而且容易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征[5]。另外，多胎妊娠的發(fā)生也相應(yīng)增加。

3.1 治療機(jī)制

卵巢打孔術(shù)是治療多囊卵巢綜合征伴不孕的常用手術(shù)方法，其治療原理是經(jīng)過多囊狀態(tài)的卵巢打孔使卵巢組織受到破壞，導(dǎo)致卵巢激素分泌水平下降，降低雄激素水平，減少雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化；降低雌激素水平之后，又可以刺激下丘腦啟動(dòng)正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，影響腦垂體LH及FSH的分泌，使體內(nèi)的內(nèi)分泌狀態(tài)發(fā)生改變，促使優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育，利于排卵[6，7]。腹腔鏡下卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后很少發(fā)生粘連、可防止粘連引起的輸卵管性不孕的優(yōu)勢(shì)，且該手術(shù)治療避免了藥物對(duì)卵巢的過度刺激綜合征和多胎妊娠的發(fā)生[8]。本文采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，通過對(duì)比手術(shù)前后卵巢激素水平變化情況，結(jié)果術(shù)后患者血清LH、LH/FSH、T均顯著下降，患者手術(shù)前后相比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

3.2 治療效果

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)后LH、LH/FSH、T下降顯著（P < 0.01），自然排卵率、妊娠率高，流產(chǎn)率低。蘇偉等[9]報(bào)道60例多囊卵巢綜合征患者用腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)治療，術(shù)后1個(gè)月T及LH明顯下降，88.33%恢復(fù)排卵，妊娠率為80%。王艷等[5]報(bào)道腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例，術(shù)后月經(jīng)均改善，術(shù)后自然排卵率為82.4%，術(shù)后妊娠率為77.9%。周蕓等[10]報(bào)道腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征96例，術(shù)后90.6%恢復(fù)正常排卵，總?cè)焉锫蕿?2.3%，流產(chǎn)率為4.17%。本文44例腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，術(shù)后自然排卵率為88.6%，妊娠率為70.5%。與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符，手術(shù)前后激素變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），流產(chǎn)率低（9.1%）。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對(duì)多囊卵巢綜合征并不孕患者的治療療效確切，手術(shù)明顯降低術(shù)后患者LH、LH/FSH、T的水平，提高自然排卵率及妊娠率，降低流產(chǎn)率；另外，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可以了解患者盆腔情況，以便采取相應(yīng)的處理措施，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2013-03-04）