心電圖SavR診斷高血壓左心室肥大（LVH）的臨床價值

[摘要] 目的 探討心電圖SavR電壓在診斷高血壓左心室肥大（LVH）中的臨床價值。 方法 經(jīng)超聲心動圖檢查診斷為左心室肥大的高血壓患者75例為觀察組及健康體檢無左心室肥大的正常人120例為對照組，測量各相關(guān)R波、S波電壓，計算各肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)Rv5+Sv1并比較SavR、Rv5+Sv1及兩者聯(lián)用診斷左心室肥大的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。 結(jié)果 各肢體導(dǎo)聯(lián)中SavR敏感性（45.3%）較高（P < 0.05），特異性及準(zhǔn)確性相近。胸導(dǎo)聯(lián)Rv5+Sv1敏感性（60.0%）較SavR高，但特異性（85.8%）較SavR（98.3%）低，SavR、Rv5+Sv1準(zhǔn)確性為77.9%、75.8%。兩者聯(lián)用時診斷左心室肥大的敏感性和準(zhǔn)確性顯著提高（分別為88.0%、85.6%）。 結(jié)論 SavR標(biāo)準(zhǔn)是診斷左心室肥大較好指標(biāo)，與Rv5+Sv1聯(lián)用可提高高血壓左心室肥大診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；左心室肥大；心電圖；SavR

[中圖分類號] R541.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0132-02

高血壓左心室肥大系左心室長期負(fù)荷引起，臨床研究證明左心室肥大是急性心梗、充血性心力衰竭、猝死等的獨(dú)立危險因素，左心室肥大也是某些心臟病發(fā)生的先兆。一旦發(fā)生左心室肥大，其早死率較無左心室肥大增加4倍或更高[1]。早期發(fā)現(xiàn)并及時采取措施，可減輕左心室肥大的危險。心電圖操作簡單、價格低廉、重復(fù)性好、便于患者接受，尤其在基層醫(yī)院，仍為臨床檢測左心室肥大的首選方法之一。因此提高心電圖對左心室肥大的檢出率，將為臨床醫(yī)師提供診斷和治療依據(jù)。近年來SavR標(biāo)準(zhǔn)作為診斷左心室肥大指標(biāo)之一，本研究經(jīng)超聲心動圖描記術(shù)診斷為左心室肥大的患者，通過測量心電圖SavR，探討其在診斷左心室肥大中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年6月我院體檢門診及內(nèi)科住院的高血壓患者，血壓≥140/90 mm Hg，經(jīng)超聲心動圖檢查診斷為左心室肥大者75例，其中男46例，女29例，年齡39～78歲，平均（58.5±19.5）歲。除外冠心病、先心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等可引起左心室肥大者，并排除肺氣腫、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。另選同期健康體檢并進(jìn)行超聲心動圖描記術(shù)無左心室肥大者120例作為對照組，其中男68例，女52例，年齡38～75歲，平均（56.5±18.5）歲。對照組采用國際上篩選正常人健康方案[2]：①無心血管病史或其他影響心血管系統(tǒng)的疾病史；②血壓<140/90 mmHg；③無舒張期雜音或收縮期雜音≤Ⅱ級；④血脂正常；⑤血糖正常；⑥X線胸片未發(fā)現(xiàn)心肺異常。兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 研究方法

（1）心電圖檢查：所有入選者采用日本光電9130K型12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀檢查，紙速25 mm/s，電壓10 mm=1 mV，由從事多年的心電圖專業(yè)醫(yī)師測量心電圖RⅠ、RⅡ、SⅢ、SavR、Ravl、Ravf、Sv1、Rv5電壓，取連續(xù)3個心動周期的R波和/或S波的均值作為測量值，并計算復(fù)合指標(biāo)RI+SⅢ、Rv5+Sv1電壓指數(shù)。心電圖診斷左心室肥大的電壓指標(biāo)：①肢體導(dǎo)聯(lián)：SavR>1.4 mV[3]、RⅠ>1.5 mV、RⅡ>2.5 mV、Ravl>1.2 mV、Ravf>2.0 mV、RⅠ+SⅢ>2.5 mV；②胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5>2.5 mV、Rv5+Sv1>4.0 mV（男）或>3.5 mV（女）[4]。（2）超聲心動圖檢查：采用邁瑞DC-7型超聲儀，由專業(yè)人員對所有入選者進(jìn)行測量，左心室肥大的超聲心動圖表現(xiàn)：左室舒張末內(nèi)徑男性>55 mm、女性>50 mm，室間隔厚度及左室后壁舒張末期厚度>11 mm，左心室心肌重量增加是高血壓心臟病左心室受累程度的一個重要指標(biāo)。左心室重量（g）=1.04[（Dd+IVSTd+PWTd）3-Dd3]-13.6；左心室心肌重量指數(shù)（g/m2）=左心室重量/體表面積。左心室心肌重量正常值：男120 g/m2，女115 g/m2[5]。左心室肥大以超聲心動圖檢查為真陽性。敏感性=（觀察組陽性例數(shù)/觀察組總例數(shù)）×100%；特異性=（對照組陰性例數(shù)/對照組總例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=（觀察組陽性例數(shù)+對照組陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各肢體導(dǎo)聯(lián)中SavR敏感性較高，明顯高于其他幾項標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。特異性和準(zhǔn)確性相近。見表1。SavR、Rv5+Sv1及兩者聯(lián)用診斷高血壓左心室肥大的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。SavR敏感性低（45.3%），但特異性高（98.3%）；Rv5+Sv1敏感性較高（60.0%），特異性低（85.8%），SavR、Rv5+Sv1準(zhǔn)確性無明顯差異，兩者聯(lián)用敏感性及準(zhǔn)確性明顯提高（P < 0.01）。見表2。

3 討論

高血壓是一種常見的心血管疾病，最常受傷的靶器官是心臟，即血壓升高導(dǎo)致左心室壓力負(fù)荷增加，使左心室代償性肥厚，表現(xiàn)為心肌細(xì)胞增粗增長，左心室表面積增加，產(chǎn)生的電偶數(shù)目增多，粗大的心肌細(xì)胞內(nèi)部電阻減小，致使左心室除極產(chǎn)生的電動力增大，投影在左心室面導(dǎo)聯(lián)上QRS振幅增大。從心臟的解剖位置來看，左心室位于左后方，左心室肥大時，綜合心電向量最顯著的改變多表現(xiàn)在橫面上，橫面向量環(huán)向左后方增大。因而，我們自心電圖上診斷左心室肥大，更多地依靠胸前導(dǎo)聯(lián)電壓的改變。在額面上，QRS向量增大不明顯。但在肢體導(dǎo)聯(lián)上一旦出現(xiàn)QRS電壓增大，則診斷左心室肥大的準(zhǔn)確性高于胸前導(dǎo)聯(lián)的QRS高電壓[1]。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中，肢體導(dǎo)聯(lián)診斷左心室肥大都有各自的電壓標(biāo)準(zhǔn)，而avR導(dǎo)聯(lián)成了常常被疏忽的導(dǎo)聯(lián)。近年研究發(fā)現(xiàn)，avR導(dǎo)聯(lián)可用于各種心臟病的診斷及預(yù)后判斷，其中包括左心室肥大。正常情況下，在六軸系統(tǒng)中，avR導(dǎo)聯(lián)正極位于額面右上方210°，負(fù)極位于左下30°，在Ⅰ和Ⅱ?qū)?lián)之間，avR導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主，常呈QS型、Qr型或qr型，少數(shù)呈rS，診斷左心室肥大的QRS電壓在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)早已有標(biāo)準(zhǔn)（RⅠ>1.5 mV、RⅡ>2.5 mV）。從六軸系統(tǒng)原理可知SavR電壓也應(yīng)有所變化，可出現(xiàn)病理性深而大的S波。但蘇等[6]認(rèn)為SavR應(yīng)<1.5 mV。當(dāng)≥1.5 mV時應(yīng)如同肢體導(dǎo)聯(lián)其他診斷指標(biāo)一樣，具有較高的特異性。早在20世紀(jì)80年代，F(xiàn)illinger就指出avR導(dǎo)聯(lián)巨大S波是診斷左心室肥大的可靠指標(biāo)。avR為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映心臟額面鏡像電動勢能的變化，更有價值的是avR導(dǎo)聯(lián)不易受電極位置、呼吸、心臟搏動移位的影響，因此，QRS形態(tài)穩(wěn)定，并且受電軸影響很少。

本組結(jié)果顯示：診斷左心室肥大各肢體導(dǎo)聯(lián)比較SavR敏感性（45.3%）較高（P < 0.05）。胸導(dǎo)聯(lián)Rv5+Sv1敏感性（60.0%）高于SavR，但SavR特異性（98.3%）較Rv5+Sv1（85.8%）高。兩者聯(lián)用，敏感性和準(zhǔn)確性較單獨(dú)使用時高。陳青萍等[7]研究顯示：SavR與Rv5+Sv1聯(lián)用診斷左心室肥大的敏感性（87.8%）及準(zhǔn)確性（85.7%）較單一的SavR或Rv5+Sv1標(biāo)準(zhǔn)提高。因為高血壓左心室肥大左心室除極的綜合向量最顯著的改變在橫面上，而avR導(dǎo)聯(lián)與心室激動總方向平行，可反映心室激動總向量的心電活動，兩者聯(lián)用包括了額面和橫面導(dǎo)聯(lián)變化，較好地反映了左心室肥大的真實空間向量。因此，SavR與Rv5+Sv1聯(lián)用可提高高血壓左心室肥大的診斷價值，故應(yīng)重視SavR對左心室肥大的診斷價值，提示在分析常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)時，要常規(guī)加測SavR電壓。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 陳青萍. avR導(dǎo)聯(lián)心電圖對心室肥大的診斷價值[J]. 心電學(xué)雜志，2010，29（3）：484-485.

[4] 陳新. 黃宛臨床心電圖學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：28-34.

[5] 周永昌，郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)（上冊）[M]. 第4版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1988：574-581.

[6] 但蘇，寒勛銜，寒衛(wèi)星. 臨床心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：57-58.

[7] 陳青萍，黃學(xué)成，李建民，等. SavR與Rv5+Sv1聯(lián)用診斷高血壓左心室肥大的臨床價值[J]. 心電學(xué)雜志，2010，29（3）：198-200.

（收稿日期：2013-03-15）