無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效研究

[摘要] 目的 分析無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。 方法 2007年8月～2012年8月，我院應(yīng)用常規(guī)治療加無創(chuàng)正壓通氣治療60例COPD急性加重并呼吸衰竭患者，觀察并記錄60例患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后2 h、24 h及治療結(jié)束時的pH、PaO2、PaCO2的變化情況。 結(jié)果 60例患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后明顯好轉(zhuǎn)53例，無創(chuàng)通氣治療時間2～14 d，通氣治療后2 h、24 h及治療結(jié)束時，PaO2較治療前明顯升高（P < 0.05），PaCO2較治療前明顯下降，與治療前比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)機械通氣操作方便、靈活，患者痛苦小，避免了氣管插管或氣管切開以及其相應(yīng)并發(fā)癥，保護氣道的防御功能，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)機械通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；血氣分析

[中圖分類號] R563.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0130-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期?？刹l(fā)呼吸衰竭，且多為Ⅱ型呼吸衰竭[1]。機械通氣是治療呼吸衰竭的一種重要手段，無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）對COPD急性加重并呼吸衰竭的治療作用和臨床價值已得到廣泛認(rèn)可。本研究中，2007年8月～2012年8月期間我院應(yīng)用常規(guī)治療加無創(chuàng)正壓通氣治療60例COPD急性加重并呼吸衰竭患者，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年8月～2012年8月期間我院應(yīng)用常規(guī)治療加無創(chuàng)正壓通氣治療60例COPD急性加重并呼吸衰竭患者作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例，女22例，年齡57～80歲，平均（65.4±6.8）歲；60例患者均無嚴(yán)重意識障礙、嚴(yán)重嘔吐、上消化道出血及其他臟器嚴(yán)重功能損害。符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：非吸氧條件下PaCO2 >55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2<60 mmHg，pH值<7.35。

1.2 治療方法

入院后，所有患者均予吸氧、抗感染、祛痰、舒張支氣管、補液，根據(jù)基礎(chǔ)疾病給予糖皮質(zhì)激素、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持等治療，必要時應(yīng)用呼吸興奮劑等，并定時吸痰。同時采用德國CARAT無創(chuàng)呼吸機正壓通氣。通氣模式為壓力支持通氣（PSV）加呼氣末正壓（PEEP）。初始設(shè)定參數(shù)PSV 8～10 cm H2O，PEEP 0 cm H2O，待患者適應(yīng)后，逐漸上調(diào)PSV 至15～20 cm H2O，PEEP上調(diào)至4～6 cm H2O，達(dá)到目標(biāo)為：潮氣量>7 mL/kg，氣道峰壓<35 cm H2O，同時力求在氧濃度<60%的情況下保持血氧飽和度>90%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄60例患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后2 h、24 h及治療結(jié)束時的pH、PaO2、PaCO2的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 12.0軟件分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，組間比較根據(jù)資料的性質(zhì)分別采用t檢驗及進行方差分析，P < 0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后明顯好轉(zhuǎn)53例，死亡2例，均死于多臟器功能衰竭，行氣管插管5例。無創(chuàng)通氣治療時間2～14 d，通氣治療后2 h、24 h及治療結(jié)束時，PaO2較治療前明顯升高（P < 0.05），PaCO2較治療前明顯下降，與治療前比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。詳見表1。治療期間5例患者出現(xiàn)腹脹，2例患者感耳內(nèi)不適，但均可以耐受。

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是氣道阻塞加重、呼吸肌疲勞和感染[2]。上述病因更易引起呼吸衰竭，從而可導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧和CO2潴留。常規(guī)藥物治療對緩解呼吸肌疲勞及降低呼吸功耗的作用非常有限，且起效緩慢，效果不理想[3]。既往已有大量循證醫(yī)學(xué)研究證實NIPPV治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效，并得到眾多的指南推薦應(yīng)用。同時隨著無創(chuàng)通氣治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)口鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣已成為治療COPD呼吸衰竭的主要方法[4]。

無創(chuàng)雙向正壓通氣能有效提高肺泡通氣量，克服內(nèi)源性PEEP，減輕呼吸肌疲勞，氧耗量下降，CO2生成減少，排出增加[5]。NIPPV呼吸機的面罩有吸氣和呼氣雙通道，可避免患者循環(huán)吸入CO2，從而糾正了高碳酸血癥，pH值在較短時間內(nèi)恢復(fù)正常，有利于電解質(zhì)的平衡和降低繼發(fā)肺性腦病的幾率，減少了中轉(zhuǎn)機械通氣治療幾率[6]。本組研究顯示，60例患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后2 h、24 h及治療結(jié)束時，PaO2較治療前明顯升高，PaCO2較治療前明顯下降 （P < 0.05）。與高金娟[7]報道的觀點是相符的，提示無創(chuàng)正壓通氣可有效緩解C0PD合并Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸性酸中毒，明顯糾正低氧血癥，降低CO2潴留[8]。

綜上，我們認(rèn)為無創(chuàng)機械通氣操作方便、靈活，患者痛苦小，避免了氣管插管或氣管切開以及其相應(yīng)并發(fā)癥，保護了氣道的防御功能，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-15）