分娩疼痛程度及其相關(guān)影響因素與分娩結(jié)局

[摘要] 目的 探究影響產(chǎn)婦分娩疼痛程度的因素及分娩疼痛程度與分娩結(jié)局的關(guān)系。 方法 選取我院住院分娩產(chǎn)婦200例，對(duì)其分娩疼痛程度及一般資料及分娩情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 產(chǎn)婦的年齡、文化程度及孕次、焦慮緊張、孤獨(dú)感、對(duì)自然分娩的信心及產(chǎn)前飲食、休息等情況均影響產(chǎn)婦的分娩疼痛程度，且分娩疼痛程度影響產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、產(chǎn)后出血量。 結(jié)論 采取有效措施減輕分娩疼痛，有助于減輕產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)自然分娩及減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 分娩疼痛；程度；影響因素；分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0127-03

分娩是一種特殊的生理過(guò)程， 疼痛在此過(guò)程中普遍存在。疼痛出現(xiàn)使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，這些精神心理因素均可增加產(chǎn)婦的疼痛程度，而疼痛的加劇又影響情緒從而形成惡性循環(huán)[1]。疼痛及情緒改變會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，引起子宮缺氧收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，影響產(chǎn)程的進(jìn)展及分娩結(jié)局， 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫， 發(fā)生難產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等[2]。本文通過(guò)對(duì)分娩疼痛程度及其相關(guān)影響因素及分娩結(jié)局進(jìn)行分析，以利采取有效措施對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，尋求促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、減輕產(chǎn)婦痛苦、促進(jìn)自然分娩及減少并發(fā)癥的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年7月～2011年12月來(lái)我院住院分娩產(chǎn)婦200例，年齡23～43歲，平均（29.01±2.39）歲；孕37～41周；無(wú)妊娠并發(fā)癥、無(wú)內(nèi)外科疾病且近3個(gè)月無(wú)明顯心理應(yīng)激現(xiàn)象。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，經(jīng)內(nèi)診頭盆相稱，宮頸條件好，準(zhǔn)備試行順產(chǎn)。

1.2 研究方法

由醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的分娩疼痛程度及影響因素、分娩情況表對(duì)入選產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查并記錄。內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般資料：如年齡、文化程度、家庭月收入、有無(wú)流產(chǎn)史及休息、飲食情況等；及產(chǎn)婦的精神狀態(tài)如焦慮緊張、孤獨(dú)感、對(duì)自然分娩的信心及其他因素如與父母的關(guān)系、對(duì)胎兒性別偏見等等。并于產(chǎn)后記錄產(chǎn)婦出血量、分娩方式、產(chǎn)程情況及有無(wú)并發(fā)癥等。疼痛程度的評(píng)估按世界衛(wèi)生組織的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為：0級(jí)（無(wú)痛）：腰酸或稍感不適，安靜合作；Ⅰ級(jí)（輕度）：輕度可忍受的腰酸痛， 微汗或不適， 睡眠基本不干擾， 能合作；Ⅱ級(jí)（中度）：明顯腰酸痛， 伴出汗，呼吸急促，難忍受，睡眠受干擾，合作欠佳；Ⅲ級(jí)（重度）：劇烈腰酸痛，不能忍受，呼叫輾轉(zhuǎn)翻身，不能睡眠[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多因素比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的一般情況與疼痛程度關(guān)系

見表1。由表1可見，產(chǎn)婦的疼痛程度與其年齡、文化程度及孕次、飲食休息情況具有相關(guān)性，年齡小、文化程度高及經(jīng)產(chǎn)婦、飲食休息良好的產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受較好（P < 0.05）。

2.2 產(chǎn)婦的產(chǎn)前精神狀態(tài)及其它因素與疼痛程度的關(guān)系

見表2。由表2可見，產(chǎn)婦的焦慮緊張程度、孤獨(dú)感程度、對(duì)自然分娩的信心不足及對(duì)胎兒的性別偏見均為加重分娩疼痛程度的因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 產(chǎn)婦疼痛程度與分娩結(jié)局比較

見表3。由表3可見，疼痛程度與產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、產(chǎn)后出血量有相關(guān)性，疼痛程度重的產(chǎn)婦存在有產(chǎn)程延長(zhǎng)、自然分娩率降低及產(chǎn)后出血量增多的情況（P < 0.05）。

3 討論

疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受， 伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷[4]。雖然分娩疼痛并非疾病所引起， 但分娩時(shí)的疼痛常會(huì)令產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼[5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高以及孕產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩的恐懼，大部分產(chǎn)婦均選擇剖宮產(chǎn)，使自然分娩率逐年下降。但近年來(lái)， 社會(huì)衛(wèi)生健康需求發(fā)生了新的變化， 分娩的醫(yī)學(xué)模式逐漸向科學(xué)的回歸自然的方向發(fā)展，提倡在保證母嬰健康安全的前提下自然分娩，而在此過(guò)程中產(chǎn)婦分娩疼痛不可避免。但不同產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感受及反應(yīng)因個(gè)體差異而不同，故應(yīng)對(duì)疼痛及相關(guān)因素做全面評(píng)估[6]，并于臨床上就產(chǎn)婦的具體情況具體分析，正確判斷疼痛程度， 采取相應(yīng)措施緩解分娩疼痛，提高自然分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率，避免分娩并發(fā)癥的發(fā)生。

自然分娩是人的一種本能行為，是一個(gè)自然、生理及健康的過(guò)程。產(chǎn)婦對(duì)疼痛的知覺取決于生理和心理兩方面[7，8]。而每位產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中所感到的分娩疼痛存在著顯著差異，除了因自身疼痛的感知度不同而不同，還與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、教育程度、文化環(huán)境、生活習(xí)慣等其他因素密切相關(guān)。（1）生理方面：分娩時(shí)疼痛主要是因子宮收縮引起的陣痛，包括子宮收縮痛、宮頸擴(kuò)張痛及盆底擴(kuò)展痛， 進(jìn)一步的疼痛來(lái)自腹膜和盆腔韌帶。疼痛一般從分娩的第一產(chǎn)程開始， 逐漸加重， 到第二產(chǎn)程終末， 大致呈直線增加， 進(jìn)入第3 產(chǎn)程則急劇減輕[9，10]。（2）心理方面：產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與分娩疼痛之間有著密切的聯(lián)系，臨產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中所感受到的疼痛強(qiáng)度存在個(gè)體差異。產(chǎn)婦在分娩前一般心理上發(fā)生較大的變化，會(huì)擔(dān)心分娩產(chǎn)生的痛苦，還擔(dān)心分娩有可能不順利等，這一些負(fù)面心理因素易使之產(chǎn)生焦慮緊張、驚恐和憂郁等心理。這些負(fù)面心理可影響大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的痛覺感受系統(tǒng)，降低產(chǎn)婦的痛閾， 使疼痛程度放大。還可使促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽增高， 導(dǎo)致害怕-緊張-疼痛綜合征[11]，進(jìn)一步加劇疼痛感受。因疼痛導(dǎo)致的睡眠不足、疲勞及對(duì)疼痛的過(guò)度關(guān)注，也會(huì)增加身體對(duì)疼痛的敏感性。另外其他一些因素如產(chǎn)婦的年齡、文化程度、與父母的關(guān)系、有無(wú)流產(chǎn)史、情緒控制、家庭收入、對(duì)胎兒性別偏見等可能對(duì)產(chǎn)婦的分娩疼痛感受有影響。

本研究結(jié)果顯示：產(chǎn)婦的疼痛程度與其年齡、文化程度及孕次具有相關(guān)性，年齡小、文化程度高及經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受較好，同時(shí)，產(chǎn)婦的焦慮緊張程度、孤獨(dú)感程度、對(duì)自然分娩的信心不足及產(chǎn)前飲食、休息不良均為加重分娩疼痛程度的因素，而家庭收入、與父母的關(guān)系、流產(chǎn)史、情緒控制等因素則未顯示出與分娩疼痛程度的相關(guān)性。

本研究結(jié)果還顯示疼痛程度與產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、產(chǎn)后出血量有相關(guān)性。疼痛程度重的產(chǎn)婦存在有產(chǎn)程延長(zhǎng)、自然分娩率降低及產(chǎn)后出血量增多的情況，考慮產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛、焦慮及恐懼會(huì)引起機(jī)體腎上腺素分泌增多，子宮、胎盤血流量減少，影響子宮收縮的力度，結(jié)果導(dǎo)致延長(zhǎng)產(chǎn)程并使出血量增多。同時(shí)疼痛及緊張、恐懼可使產(chǎn)婦呼吸急促，肺過(guò)度換氣，降低了母體體內(nèi)的二氧化碳含量，產(chǎn)生對(duì)胎兒的不良影響。強(qiáng)烈的疼痛加重產(chǎn)婦的焦慮不安情緒， 分娩時(shí)往往大喊大叫，體力過(guò)度的消耗以致難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等幾率增加[12，13]。另外由于產(chǎn)婦對(duì)自然生產(chǎn)存在恐懼心理，導(dǎo)致許多產(chǎn)婦因?yàn)楦杏X無(wú)法忍受分娩疼痛選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)增多[14]。

基于以上結(jié)果，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛， 對(duì)改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量有積極意義。（1）開展分娩疼痛教育，減輕對(duì)疼痛的恐懼焦慮。注意做好孕期和分娩期婦女的宣教，通過(guò)講解、示范， 配以電化教育使孕婦對(duì)分娩痛的認(rèn)知，消除對(duì)疼痛的恐懼， 焦慮， 提高產(chǎn)婦的痛閾。產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸及“觸摸-放松”訓(xùn)練， 有助于產(chǎn)婦進(jìn)行自我控制精神，達(dá)到自我放松、提高痛閾、減輕疼痛的目的。（2）重視產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理，減輕患者情緒變化。將心理護(hù)理程序應(yīng)用于分娩的過(guò)程中，建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 提供分娩前、中、后的指導(dǎo)和護(hù)理，使產(chǎn)婦在痛苦的分娩過(guò)程中 不感到孤獨(dú)和無(wú)助，增強(qiáng)安全分娩的信心。醫(yī)護(hù)人員要注意通過(guò)積極美好的語(yǔ)言、真誠(chéng)的態(tài)度去影響產(chǎn)婦的心態(tài)，使她們積極配合分娩，消除產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)的分娩疼痛恐懼心理。（3）根據(jù)情況實(shí)施各種分娩鎮(zhèn)痛方法。目前臨床上使用的分娩鎮(zhèn)痛的方法很多，包括：①藥物性分娩鎮(zhèn)痛法； 通過(guò)口服、肌內(nèi)注射、靜脈及吸入方法予鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥行分娩鎮(zhèn)痛，外陰部局部浸潤(rùn)、陰部神經(jīng)阻滯、宮頸旁神經(jīng)阻斷鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯等[15，16]。②非藥物分娩鎮(zhèn)痛法：包括丈夫陪伴分娩、鎮(zhèn)痛呼吸技術(shù)、按摩法、壓迫法及音樂(lè)療法等[17]。

總之，在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的疼痛不可避免，但這種疼痛受各種因素的影響并且影響分娩結(jié)局。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育及產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理、必要時(shí)的鎮(zhèn)痛，能夠減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，進(jìn)而促進(jìn)自然分娩成功率的提高，降低剖宮產(chǎn)率，避免分娩并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-01-21）