中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果。 方法 選擇2010年8月～2011年1月在我院確診的兒童咳嗽變異性哮喘患者60例為研究對象，分為治療組和對照組各30例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組同時聯(lián)合中藥射干麻黃湯加味進行治療。觀察比較兩組的治療效果及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 治療2個療程后，治療組的總有效率明顯高于對照組的總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪6個月，治療組和對照組分別復(fù)發(fā)3例、7例，復(fù)發(fā)率分別為10.0%、23.33%，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪12個月，治療組和對照組分別復(fù)發(fā)3例、6例，復(fù)發(fā)率分別為10.0%、20.03%，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床治療效果好，復(fù)發(fā)率低，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒童咳嗽變異性哮喘；霧化吸入；射干麻黃湯；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0116-02

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）又稱過敏性咳嗽，是指一種以慢性咳嗽為主要或唯一癥狀的特殊類型哮喘[1]，臨床上無典型的喘息癥狀，常被誤診，導(dǎo)致最終發(fā)展為哮喘，且長期應(yīng)用止咳劑及抗生素多治療無效。中醫(yī)認為，該病屬于“咳嗽”、“哮喘”的范疇，基本病機伏痰留阻肺竅，肺的宣肅功能失司[2]。本研究從中西醫(yī)結(jié)合的角度探討中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月～2011年1月在我院確診的咳嗽變異性哮喘患兒60例為研究對象，診斷以全國兒童哮喘防治協(xié)作組1993年制定的試行方案為依據(jù)。排除上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽。患兒年齡3～14歲。全部患兒分為治療組和對照組各30例。治療組30例兒童的平均年齡（7.8±1.9）歲，對照組30例兒童的平均年齡（8.3±2.1）歲。主要臨床表現(xiàn)：咳嗽持續(xù)反復(fù)發(fā)作超過1個月，夜間或清晨發(fā)作，常在運動后加重或誘發(fā)；多種抗生素治療無效，氣管擴張劑能緩解咳嗽發(fā)作；氣道呈高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗（+）；曾有過敏性鼻炎或濕疹病史。兩組患兒的性別、平均年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患兒的性別及年齡段分布比較見表1。

1.2 治療方法

對照組予沙丁胺醇氣霧劑、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑每日各2次霧化吸入。治療組同時予以射干麻黃湯加味。方藥組成：射干6～9 g，麻黃3～6 g，生姜4～6 g，細辛1.5～3 g，紫苑、款冬花6～9 g，大棗2～6枚，半夏4～6 g，五味子6～9 g，杏仁4～6 g，地龍、蟬衣3～6 g。每日1劑，分2次煎服。2周一個療程，2個療程后觀察療效。

1.3 療效標準[3]

參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》的療效評價標準進行評定。顯效：用藥1周內(nèi)咳嗽消失；有效：用藥2周內(nèi)咳嗽消失；無效：用藥2周以上仍有咳嗽。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況分析

治療2個療程后，治療組的總有效率明顯高于對照組的總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 隨訪后的復(fù)發(fā)情況分析

隨訪6個月，治療組和對照組分別復(fù)發(fā)3例、7例，復(fù)發(fā)率分別為10.0%、23.33%，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪12個月，治療組和對照組分別復(fù)發(fā)3例、6例，復(fù)發(fā)率分別為10.0%、20.03%，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為CVA的發(fā)病機制是因氣道的變態(tài)反應(yīng)炎癥和氣道高反應(yīng)性所致，伴隨嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎癥細胞的釋放[4]。CVA多發(fā)于兒童，病程長，咳嗽反復(fù)發(fā)作。一般不發(fā)熱，咳嗽頑固，干咳少痰及咽癢致咳為主，并可現(xiàn)三咳嗽現(xiàn)象，臨床上常被誤診為上呼吸道感染、支氣管炎等。CVA的治療以腎上腺皮質(zhì)激素、茶堿類藥物和β受體激動劑為主，但停藥后咳嗽易復(fù)發(fā)，且易產(chǎn)生副反應(yīng)。CVA發(fā)病時多有咯痰，痰液或白或黃、有稀有稠，提痰伏于內(nèi)，遇誘因而發(fā)，發(fā)作時痰隨氣升，痰濁阻塞于氣道，肺失宣降，咳嗽發(fā)作[5]。

中醫(yī)學(xué)認為本病應(yīng)屬于“風咳”、“百日咳”等范疇，其病因病機的本質(zhì)當屬外感風邪失治，邪郁于肺，肺氣宣降失常，肺管不利，氣道攣急，故祛風宣肺、解痙平喘是治療本病的基本法則[6]。治療上在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加中藥往往能切中病機。本研究中治療組30例患者予射干麻黃湯辨證加減而宣肺祛邪，達到解痙平喘的功效。治療組的療效（96.7%）明顯優(yōu)于對照組（70%），且治療組復(fù)發(fā)率10.0%明顯低于對照組23.3%，與李波等[7]報道的觀點是相符的。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：麻黃直接作用于腎上腺受體，有松弛支氣管平滑肌和解痙的作用，同時有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎、抗過敏的作用；杏仁具有抑制呼吸中樞，使呼吸運動平穩(wěn)而起到鎮(zhèn)咳平喘的作用；地龍有解痙、抗組胺、擴張支氣管等作用[8]；陳磊[9]將83例兒科門診的CVA病例隨機分為中西醫(yī)結(jié)合組42例和對照組41例，對照組予氯雷他定口服，中西醫(yī)結(jié)合組在對照組的基礎(chǔ)上給予射干麻黃湯加味。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組42例中無效4例，總有效率達90.5%，對照組無效12例，對照組的有效率70.7%，結(jié)果證實中西醫(yī)結(jié)合治療的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療的效果。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床治療效果好，復(fù)發(fā)率低，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王文元. 咳嗽變異性哮喘的治療進展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（5）：531.

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[3] 曲振廷，楊宇騰. 中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘62例臨床研究[J]. 北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2011，12（5）：567-568.

[4] 翁萬康. 中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘98例[J]. 中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：987-988.

[5] 張開玉，楊春民. 小劑量氨茶堿聯(lián)合激素在咳嗽變異性哮喘治療中的效果研究[J]. 中國當代醫(yī)藥，2010，17（19）：32-33.

[6] 陳全紅，楊亞紅. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘58例[J]. 中國中醫(yī)急癥，2011，20（8）：1311-1312.

[7] 李波，熊冶紅，柳敏，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘62例臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥，2009，49（37）：80-81.

[8] 李清，周艷梅，陳建華. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘60例療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（6）：3289-3290.

[9] 陳磊. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2011，3（20）：101-102.

（收稿日期：2013-03-21）