護(hù)理干預(yù)減輕急性心肌梗死患者靜滴FDP局部疼痛的臨床分析

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死患者靜滴FDP局部疼痛采用不同的護(hù)理措施后的臨床效果。 方法 本次的研究對(duì)象為2010年6月～2012年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的急性心肌梗死患者225例，分為5組（n = 45）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施；A組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予50%乙醇濕敷的護(hù)理措施；B組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予濕熱敷的護(hù)理措施；C組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予局部皮膚按摩的護(hù)理措施；D組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予山莨菪堿液濕敷及局部皮膚按摩。 結(jié)果 （1）干預(yù)后A、B、C、D各組與對(duì)照組比較明顯好轉(zhuǎn)，其中D組患者改善尤其明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。（2）與對(duì)照組比較，A、B、C、D組患者明顯具有較低的評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而與D 組比較，B、C組疼痛評(píng)分明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 乙醇濕敷、濕熱敷、局部皮膚按摩、山莨菪堿液濕敷及局部皮膚按摩等護(hù)理措施均能夠顯著地緩解AMI患者靜滴FDP導(dǎo)致的局部疼痛，但是山莨菪堿液濕敷及局部皮膚按摩所收到的效果更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；急性心肌梗死；靜滴；1，6-二磷酸果糖；局部疼痛

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0113-03

急性心肌梗死（AMI）在臨床較為常見(jiàn)。糖酵解中1，6-二磷酸果糖（FDP）為其中間產(chǎn)物，對(duì)于若干酶在糖代謝中活性的功能具有一定的調(diào)節(jié)作用，對(duì)于心肌梗死的預(yù)后能夠起到顯著的改善作用。FDP為高滲液，果糖為其主要的成分，具有較大的分子量，能夠強(qiáng)烈地刺激血管，說(shuō)明書(shū)中規(guī)定10 mL/min為FDP的輸液速度。血管由于受到藥物濃度的刺激性導(dǎo)致患者更容易發(fā)生注射部位疼痛。有報(bào)道表明，在FDP輸注過(guò)程中使用50%乙醇濕敷能夠使其疼痛得到顯著的緩解；患者的疼痛及焦慮等使用按摩療法后能夠得到顯著的緩解。在FDP輸注過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施濕熱敷能夠顯著地緩解疼痛癥狀[1，2]。各種方法較多，但是關(guān)于何種護(hù)理方法能夠取得較好的效果方面的報(bào)道較少，筆者收集來(lái)我院進(jìn)行治療的AMI患者對(duì)其分組后分別給予不同的護(hù)理方法，以觀察其對(duì)FDP靜滴時(shí)對(duì)于疼痛的緩解作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次的研究對(duì)象為2010年6月～2012年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的急性心肌梗死患者225例，疾病診斷參考WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者具有穩(wěn)定的病情，1，6-二磷酸果糖的靜脈輸注遵醫(yī)囑進(jìn)行；患者對(duì)于“長(zhǎng)海痛尺”能夠正確地理解及使用，對(duì)于疼痛程度能夠正確地表達(dá)，所有的研究對(duì)象對(duì)于本次研究均為知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法

將靜脈輸注FDP的患者以不同干預(yù)措施進(jìn)行分組，對(duì)照組45例，給予常規(guī)護(hù)理措施；A組45例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予50%乙醇濕敷的護(hù)理措施；B組45例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予濕熱敷的護(hù)理措施；C組45例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予局部皮膚按摩的護(hù)理措施；D組45例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上除了給予山莨菪堿液濕敷外，還給予局部皮膚按摩的護(hù)理措施，具體方法如下。

對(duì)照組：①為患者提供安靜、整潔的環(huán)境，將噪聲降低到最低限度，白天可以使用窗簾遮擋窗戶達(dá)到避免光線照射的目的，患者冷暖的調(diào)節(jié)要以外界的氣溫及患者的病情為依據(jù)，以達(dá)到在輸液期間為患者提供的環(huán)境良好、舒適的目的。②良好護(hù)患關(guān)系的建立，護(hù)理人員與患者的溝通交流非常重要，有報(bào)道表明，在護(hù)患之間進(jìn)行必要的談話時(shí)間達(dá)到5～10 min則能夠延長(zhǎng)患者的鎮(zhèn)痛效果，所以護(hù)士對(duì)患者要關(guān)心、體貼，交流及溝通時(shí)態(tài)度要熱情，對(duì)于患者的主訴要耐心地傾聽(tīng)，對(duì)于患者的疼痛反應(yīng)要表明自己持有的理解態(tài)度，對(duì)患者的人格要尊重[3]。③鼓勵(lì)患者與其他的病友進(jìn)行交流有利于良好的氛圍的建立。④患者舒適體位的保持有時(shí)需要護(hù)理人員協(xié)助完成，如果患者有這方面的要求要盡量地滿足。⑤如果患者在輸注FDP過(guò)程中有局部疼痛的現(xiàn)象出現(xiàn)，則護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)地向其解釋這屬于正常的現(xiàn)象，并就其發(fā)生的主要原因向患者進(jìn)行解釋，并且使患者明白心理因素在疼痛產(chǎn)生過(guò)程中的重要作用，使患者的擔(dān)心、緊張等不良情緒得到消除或緩解，以使患者在整個(gè)治療過(guò)程中保持愉快的心情，狀態(tài)也較為放松[4]。⑥輸液時(shí)靜脈的選擇要以粗直有彈性為最佳，此外方便固定也非常的重要。

四組患者的按摩及濕熱敷的位置均為血管向心走向，距針眼1 cm處。A組除了給予常規(guī)護(hù)理外，并對(duì)患者實(shí)施50%乙醇濕敷的護(hù)理措施。取50%的乙醇置于容器內(nèi)，將3 cm×18 cm、5層厚的紗布放入乙醇中，浸透后將其取出進(jìn)行擰絞，擰絞的程度以紗布不滴液為最佳，在患者靜脈輸注FDP的最初濕敷含有50%乙醇的紗布，使用塑料膜對(duì)輸液貼進(jìn)行保護(hù)，直到患者完成輸注過(guò)程。B組患者除了給予常規(guī)護(hù)理外，并對(duì)患者實(shí)施濕熱敷的護(hù)理措施，將熱水置于容器中，以不燙手作為水溫的最高溫度，將毛巾放入浸透后取出擰絞，擰絞的程度以不滴水為最佳，對(duì)浸有熱水的毛巾溫度的測(cè)定使用自己的手背進(jìn)行，以不燙手背為最佳溫度。在患者靜脈輸注FDP的最初濕敷含有熱水的毛巾，使用塑料膜對(duì)輸液貼進(jìn)行保護(hù)，直到患者完成輸注過(guò)程。C組患者除了給予常規(guī)護(hù)理外，并對(duì)患者實(shí)施局部皮膚按摩護(hù)理措施，該操作在患者靜脈輸注FDP開(kāi)始時(shí)進(jìn)行，在患者的皮膚表面用食指、中指、無(wú)名指及小姆指掌面做環(huán)形按摩，操作要有一定的節(jié)律性，動(dòng)作要輕柔，直到患者完成輸注過(guò)程。D組患者除了給予常規(guī)護(hù)理外，還采用山莨菪堿液濕敷，并對(duì)患者實(shí)施局部皮膚按摩，具體方法如下：用溫水與10 mg山莨菪堿制成混合液10 mL，將5 cm×5 cm的紗布放入混合液中，浸透后將其取出進(jìn)行擰絞，擰絞的程度以紗布不滴水為最佳，對(duì)浸有山莨菪堿液的紗布溫度的測(cè)定使用自己的手背進(jìn)行，以不燙手背為最佳溫度。在患者靜脈輸注FDP的最初濕敷含有山莨菪液的紗布，使用塑料膜對(duì)輸液貼進(jìn)行保護(hù)，在放置于患者皮膚上的紗布表面使用食指、中指、無(wú)名指及小指掌面做環(huán)形按摩，操作要有一定的節(jié)律性，動(dòng)作要輕柔，直到患者完成輸注過(guò)程。

1.3評(píng)分方法

采用不同的護(hù)理措施對(duì)所有研究對(duì)象在靜脈輸注FDP期間進(jìn)行干預(yù)，患者疼痛程度的評(píng)估使用長(zhǎng)海痛尺進(jìn)行，并將靜脈輸注結(jié)束時(shí)作為疼痛評(píng)估的時(shí)間，詳細(xì)記錄所有研究對(duì)象的疼痛程度評(píng)分并在各組間比較分析。長(zhǎng)海痛尺[5]由①0～10數(shù)字疼痛量表（NRS-10），該量表包括0～10個(gè)刻度來(lái)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，②0～5描述疼痛量表（VRS-5）組成，采用文字描述的形式來(lái)表述患者的疼痛程度?；颊邔⒆约合鄳?yīng)的疼痛程度在描述疼痛量表中找到相應(yīng)的表達(dá)，在數(shù)字疼痛量表中選擇對(duì)應(yīng)的刻度來(lái)對(duì)于自己的疼痛描述。將以上兩項(xiàng)綜合將患者的疼痛程度分為無(wú)疼痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，不同組別間的比較采用方差分析，組間的兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的不同的組別間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度例數(shù)比較

將AMI患者靜脈注射FDP局部疼痛分為無(wú)疼痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，患者數(shù)分別為8（3.56%）、77（34.2%）、109（48.44%）、 31（13.78%）。由表1可見(jiàn)，干預(yù)前，各組患者的疼痛程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后A、B、C、D各組與對(duì)照組比較明顯好轉(zhuǎn)，其中D組患者改善尤其明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2各組患者疼痛評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，各組患者的疼痛評(píng)分最低為D組，最高為對(duì)照組。與對(duì)照組比較，A、B、C、D組患者明顯具有較低的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與D 組比較，B、C組疼痛評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3討論

結(jié)果表明，將AMI患者靜脈注射FDP局部疼痛分為無(wú)疼痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，患者數(shù)分別為8（3.56%）、77（34.2%）、109（48.44%）、 31（13.78%）。由表1可見(jiàn)，干預(yù)前，各組患者的疼痛程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后A、B、C、D各組與對(duì)照組比較明顯好轉(zhuǎn)，其中D組患者改善得尤其明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。該結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的結(jié)果具有一致性?？陀^因素及主觀因素均會(huì)對(duì)患者疼痛的嚴(yán)重程度造成嚴(yán)重的影響，其中環(huán)境的不同、患者所受的教育程度的不同等均屬于客觀因素的范疇，而患者的性格及經(jīng)驗(yàn)等均屬于主觀因素的范疇[5，6]。

本研究中A組AMI患者靜脈輸注FDP局部疼痛由于給予患者乙醇濕敷進(jìn)行干預(yù)后使其疼痛得到有效的緩解。其發(fā)生的原因可能為患者局部的血管由于采用乙醇濕敷操作而起到擴(kuò)張作用，使血液循環(huán)得到促進(jìn)，患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能也得到顯著的改善，此外，易揮發(fā)性為乙醇的顯著的特點(diǎn)，機(jī)體的熱量由于乙醇揮發(fā)時(shí)被帶走，降低了患者乙醇濕敷部位皮膚的溫度，間接起到了冷敷作用，血管內(nèi)皮細(xì)胞在低溫狀態(tài)下抗損傷能力增強(qiáng)。局部組織細(xì)胞活動(dòng)由于采用了乙醇冷敷受到了抑制，使患者的疼痛感得到了顯著的降低。B組患者為了達(dá)到緩解AMI患者靜脈輸注FDP局部疼痛的目的給予患者實(shí)施濕熱敷，收到了較好的效果，其原因可能為患者的感覺(jué)神經(jīng)由于濕熱敷其興奮性得到了顯著的降低，使患者的疼痛閾值得到了提高；血液循環(huán)得到了顯著的改善，促進(jìn)機(jī)體排放致痛物質(zhì)。C組患者疼痛得到減輕的原因可能為輸注FDP時(shí)護(hù)理人員按摩患者的疼痛部位，能夠使其血管平滑肌痙攣得到顯著的緩解，內(nèi)啡肽可由局部組織釋放，按摩能夠?qū)ζ淦鸬酱龠M(jìn)作用，此外，按摩能夠促進(jìn)傳遞痛覺(jué)神經(jīng)動(dòng)脈纖維受阻滯最終減輕患者的疼痛。此外，疼痛部位的血液循環(huán)由于沿靜脈向心方向推壓而得到加速，減少局部聚集疼痛物質(zhì)[7]。D組能夠緩解患者的疼痛原因可能為山莨菪堿能夠使患者血管痙攣得到解除，微血管表現(xiàn)得尤其明顯，此外山莨菪堿還具有較好的鎮(zhèn)痛作用，有報(bào)道表明，患者靜脈輸注刺激性藥物導(dǎo)致的疼痛能夠通過(guò)局部濕敷山莨菪堿而得到顯著的緩解，與傳統(tǒng)的熱敷法比較，其效果更為明顯，該緩解疼痛方法的使用對(duì)于患者在治療方面的配合非常的有利。

綜上所述，乙醇濕敷、濕熱敷、局部皮膚按摩、山莨菪堿液濕敷及局部皮膚按摩等護(hù)理措施均能夠顯著地緩解AMI患者靜滴FDP導(dǎo)致的局部疼痛，但是山莨菪堿液濕敷及局部皮膚按摩所收到的效果更為顯著。

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（收稿日期：2013-03-20）