綜合護理干預對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者疼痛的影響效果觀察

[摘要] 目的 探究結(jié)直腸癌根治術(shù)后有患者出現(xiàn)痛感時采用綜合性護理干預對其的影響。 方法 選取98例在我院做過結(jié)直腸癌根治手術(shù)的患者，平均分成兩組。對照組49名患者進行普通護理。實驗組49名患者進行綜合護理干預。比較兩組患者護理后的身體痛感反應情況，以及觀察護理后兩組患者對護理工作的滿意度情況。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)護理后，實驗組患者手術(shù)疼痛程度明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且實驗組患者輕度疼痛評分（2.43±1.02）分、中度疼痛評分（4.10±1.21）分、重度疼痛評分（7.32±1.26）分明顯低于對照組的輕度疼痛評分（2.87±1.11）分、中度疼痛評分（5.53±1.44）分、重度疼痛評分（8.84±1.12）分，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。實驗組患者對護理工作的滿意度（93.88%）明顯高于對照組（61.23%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合護理干預比普通護理更能有效減輕結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的疼痛，通過綜合護理干預加快了患者的康復，提高了患者的生活質(zhì)量，同時也提升了患者對護理工作的滿意度。在臨床上可以將綜合護理干預廣泛應用于緩解結(jié)直腸癌根除術(shù)后患者的疼痛。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預；結(jié)直腸癌根治術(shù)；疼痛；滿意度

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0110-03

結(jié)直腸癌是一種發(fā)生在結(jié)直腸上的惡性腫瘤[1，2]。人們受遺傳、飲食習慣、慢性炎癥等因素影響，會引起結(jié)直腸癌的發(fā)生。腫瘤只出現(xiàn)在黏膜的下層，沒有發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的為早期結(jié)直腸癌，當腫瘤累及到腸壁表層時為進展期結(jié)直腸癌[3]。結(jié)直腸癌患者會出現(xiàn)下腹部疼痛、大便次數(shù)增多且便血，待病情發(fā)展到中晚期時患者會出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱現(xiàn)象。癌細胞向附近組織器官大面積轉(zhuǎn)移時，將導致患者死亡[4]。結(jié)直腸癌嚴重影響人們的健康。就眼前的醫(yī)療水平來看，結(jié)直腸癌患者采用較多的治療方式就是直接進行手術(shù)，通過腹腔鏡將腫瘤部位切除，減輕患者的痛苦，延長患者生命。但有資料顯示[5，6]，部分結(jié)直腸癌患者手術(shù)成功后，因為疼痛導致恢復緩慢，無法正常生活。我院為進一步研究綜合護理干預對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者疼痛的效果，分析2年間收治的49例采用此方法護理的患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年8月～2012年8月期間98例在我院進行手術(shù)的結(jié)直腸癌患者，平均分成兩組。對照組49名患者中女22例，男27例，年齡20～65歲，平均（46.2±14.3）歲；其中16例為直腸癌，7例乙狀結(jié)腸癌，2例橫結(jié)腸癌，3例降結(jié)腸癌，21例升結(jié)腸癌；對患者進行病理分期：8例A期，14例B期，27例C期。實驗組49名患者中女21例，男28例，年齡18～63歲，平均（46.8±13.7）歲，其中18例為直腸癌，6例乙狀結(jié)腸癌，4例橫結(jié)腸癌，7例降結(jié)腸癌，14例升結(jié)腸癌；對患者進行病理分期：10例A期，16例B期，23例C期。兩組患者年齡、性別、過敏史、腫瘤大小、病理分期等差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P > 0.05）。

1.2方法

對照組患者進行普通護理。實驗組患者進行綜合護理干預，分別從心理疏導、疼痛知識教育、評估疼痛程度、加強與患者的溝通與交流、為患者作止痛指導幾個方面進行護理干預。

1.2.1心理疏導 很多癌癥患者因擔心自己的病情、術(shù)后疼痛等會出現(xiàn)恐懼、緊張的情緒，針對這種情況護理人員要對患者進行心理疏導，針對不同文化水平的患者采取有效的宣傳手段，向患者講解結(jié)直腸癌根除術(shù)的進程，教會患者用積極、樂觀的心態(tài)去接受治療，提升患者對疼痛的控制力；不僅僅是患者的家人要照顧好患者，我們醫(yī)護人員更應該細心地呵護患者，盡自己最大能力給患者寬心，一個良好的心態(tài)會促進患者更有自信去戰(zhàn)勝疾病[7]。

1.2.2疼痛知識健康教育 在進行結(jié)直腸癌根治術(shù)前，護理人員要向患者進行健康教育，要給患者講解有關(guān)疼痛的知識，如手術(shù)后疼痛對患者的影響、治療疼痛的方法及用藥后會出現(xiàn)何種不良反應、如何對疼痛進行評估等，讓患者對結(jié)直腸癌根治術(shù)后疼痛有更為全面的認識。

1.2.3準確評估患者疼痛程度 通過讓患者填寫視覺模擬量表，然后根據(jù)表的內(nèi)容對疼痛進行評分，再結(jié)合患者的呼吸、表情、情緒以及行為等對其疼痛程度進行評估。只有做到客觀認真，才能對患者的疼痛程度做出準確的評估。

1.2.4加強與患者溝通與交流 護理人員要多與患者進行溝通、交流，聆聽患者的感受，患者有疑問應及時詳細地解決；通過交流，轉(zhuǎn)變患者對疼痛的看法，有效緩解患者緊張、焦慮的情緒，通過溝通讓患者及其家屬充分理解和認同護理工作，增加患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的信任度[8]。

1.2.5指導患者止痛 要給患者提供良好的休息的環(huán)境，病房內(nèi)應適時地開窗通風，做好消毒工作，當患者感到舒適時，心情也自然會好很多，能夠得到良好的放松，從而減輕傷口的痛感。當患者疼痛時，首先讓患者放松身體，變換一下體位，感覺舒適時保持體位不變，然后播放輕音樂或古典音樂，通過音樂療法緩解患者的疼痛。另外，可以和患者聊天、讀小說等方式使其忽略疼痛的部位[9，10]。在進行結(jié)直腸癌根治術(shù)的前幾天，護理人員要指導患者進行呼吸、放松肌肉及有效咳嗽、排便和翻身等訓練，通過訓練讓患者掌握技巧，減輕術(shù)后疼痛。如果患者疼痛程度較重，可給予適量的止痛藥，但要對服用止痛藥后的患者進行密切關(guān)注，防止用藥后不良反應的發(fā)生。

1.3評價標準[11]

將患者的疼痛程度用視覺模擬評分法進行評分，疼痛評分0～3分為輕度疼痛（不影響日常生活）、4～6分為中度疼痛（不影響日常生活）、7～10分為重度疼痛（影響全部日常生活），分數(shù)越高，疼痛程度越高。對治療期間護理工作的滿意度采取問卷調(diào)查的方式進行調(diào)查，包括非常滿意、滿意、不滿意3個方面的內(nèi)容。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后疼痛程度情況比較

經(jīng)護理后對兩組患者手術(shù)后疼痛程度進行比較，實驗組患者手術(shù)疼痛程度明顯低于對照組的疼痛程度，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.9740，P < 0.05）。

2.2兩組患者手術(shù)后疼痛程度評分比較

經(jīng)護理后對兩組患者手術(shù)后疼痛評分進行比較，實驗組患者輕度疼痛評分（2.43±1.02）分、中度疼痛評分（4.10±1.21）分、重度疼痛評分（7.32±1.26）分明顯低于對照組的輕度疼痛評分（2.87±1.11）分、中度疼痛評分（5.53±1.44）分、重度疼痛評分（8.84±1.12）分，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.3兩組患者對護理工作的滿意度情況比較

實驗組滿意度（93.88%）明顯高于對照組（61.23%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.0048，P < 0.05）。

3討論

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，人們常吃含有高脂肪、高蛋白、低纖維素等食物，會導致糞便少且糞便在腸道的時間增多，糞便中的致癌物質(zhì)長期逗留在結(jié)腸黏膜上，最終患上癌癥；受遺傳因素影響，結(jié)直腸癌患者會將自身的惡性細胞遺傳給下一代，有些慢性炎癥不及時進行治療，時間長了也易發(fā)生癌變并發(fā)生轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)為腹痛、體重下降、排便不盡、便血等癥狀。治療的方法有很多，但是目前對結(jié)直腸癌患者采用較多的治療方式就是進行結(jié)直腸癌根治術(shù)，通過腹腔鏡將腫瘤部位切除，可以避免癌細胞的進一步擴散，減輕患者的痛苦，延長患者的生命[12]。

有資料顯示[13，14]，部分結(jié)直腸癌患者術(shù)后痛感嚴重影響到日常的生活，心情也格外煩躁，不能較好進食休息。為了使患者能夠更快地恢復健康，能夠正常生活，人們對手術(shù)后如何能夠最大程度上減輕患者痛感的問題越來越關(guān)注。手術(shù)后若患者疼痛比較劇烈，會出現(xiàn)呼吸功能障礙，這是因為術(shù)后患者怕牽動傷口引起疼痛，不敢咳嗽和大口呼吸，使氣管里的分泌物不能及時排除體外，時間長了就會引起肺部炎癥，導致呼吸功能障礙。疼痛還會影響到患者的胃腸功能，如惡心嘔吐、胃痛、腹脹等，削弱患者的消化功能，使患者不能及時補充營養(yǎng)[15]；還會引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病。術(shù)后疼痛還會使患者的血管收縮加快，從而引發(fā)血栓。患者術(shù)后疼痛劇烈還會出現(xiàn)腎上腺分泌的高血糖增加，還會削弱患者的免疫力，增加了手術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)病幾率。疼痛還會讓患者對自己病情的恢復逐漸失去信心，晚上睡眠質(zhì)量的下降也會影響患者腦部神經(jīng)，使患者更容易緊張、害怕，白天精神不佳。以上這些都說明，術(shù)后疼痛會直接導致患者恢復健康的進程，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

本院選取98例結(jié)直腸癌的患者在進行根治術(shù)后用兩種方式進行護理，對其中49名患者進行普通護理，對另外49名患者進行綜合護理干預，分別從心理疏導、疼痛知識教育、評估疼痛程度、加強與患者的溝通與交流、為患者作止痛指導幾個方面進行護理干預。首先在進行結(jié)直腸癌根除術(shù)之前，患者因擔心自己的病情、術(shù)后疼痛等會出現(xiàn)恐懼、緊張的情緒，因此護理人員應對患者進行心理疏導，向患者講解結(jié)直腸癌根除術(shù)的進程，教會患者用積極、樂觀的心態(tài)去接受治療，提升患者對疼痛的控制力；不僅僅是患者的家屬要照顧好患者，我們醫(yī)護人員更應該細心呵護患者，盡自己最大能力讓患者寬心，一個良好的心態(tài)會促進患者更有自信去戰(zhàn)勝疾病。其次，護理人員要加強與患者的溝通與交流，給患者講解有關(guān)疼痛的知識，如手術(shù)后疼痛對患者的影響、治療疼痛的方法及用藥后會出現(xiàn)何種不良反應、如何對疼痛進行評估等。向患者進行健康教育，讓患者對結(jié)直腸癌根治術(shù)后疼痛有更為全面的認識。根據(jù)視覺模擬評分的方法及觀察患者呼吸、表情、情緒和行為等對患者的疼痛程度做出準確的評估，然后根據(jù)評估結(jié)果對患者進行止痛治療；再次，護理人員可以通過音樂療法、和患者聊天、講故事、讀小說等來轉(zhuǎn)移患者的注意力；另外，在進行手術(shù)前，護理人員要指導患者進行一些有效的訓練，讓患者掌握止痛的技巧。對疼痛劇烈的患者可以給予口服適量止痛藥來緩解患者的疼痛。

研究顯示，對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進行綜合護理干預的疼痛程度明顯低于普通護理的疼痛程度，統(tǒng)計學上有意義（P < 0.05）。且經(jīng)綜合護理干預的患者輕度疼痛評分（2.43±1.02）分、中度疼痛評分（4.10±1.21）分、重度疼痛評分（7.32±1.26）分明顯低于普通護理的輕度疼痛評分（2.87±1.11）分、中度疼痛評分（5.53±1.44）分、重度疼痛評分（8.84±1.12）分，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。采用綜合護理干預的患者對護理工作的滿意度（93.88%）明顯高于普通護理患者（61.23%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

綜上所述，綜合護理干預比普通護理更能有效減輕結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的疼痛，通過綜合護理干預加快了患者康復，提高了患者生活質(zhì)量，同時也提升了患者對護理工作的滿意度，在臨床上可以廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 沈昳忞. 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的護理體會[J]. 中外醫(yī)學研究，2010，8（27）：91-93.

[2] 于永立，張曉清. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2011，2（17）：65-66.

[3] AghaA，F(xiàn)urstA，lesalnisks I，et a1. Conversion rae in 300 laparoscopic rectal resections and its influence onmobidity and oncological outcome[J]. Int J Colorectal Dis，2008，15（23）：409-417.

[4] 劉婷. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)護理體會[J]. 海南醫(yī)學，2009，20（3）：150-151.

[5] 古彩霞，吳海華，鐘麗君，等. 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)護理體會[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10（4）：315-316.

[6] 林欽梅. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)護理的特點與體會[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2007，29（6）：140-142.

[7] 黃秀琴. 腸內(nèi)營養(yǎng)在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后的應用及護理[J]. 右江民族醫(yī)學院學報，2011，32（6）：977-978.

[8] 勞景茂，何文海. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的應用體會[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2009，23（2）：179-180.

[9] 黃明君，陳風姣，楊蘋，等. NRS22002評估術(shù)前直腸癌患者營養(yǎng)狀況和護理對策[J]. 護士進修雜志，2009，24（20）：1854-1855.

[10] 趙敏. 結(jié)直腸癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應用及護理[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（10）：120-121.

[11] 張華. 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)32例圍術(shù)期護理[J]. 齊魯護理雜志，2008，12（14）：51-52.

[12] 高春玲. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2009，4（17）：210-211.

[13] 王愛萍，黃紅. 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，15（18）：1802-1803.

[14] 沈海虹. 超聲刀在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的護理體會[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2010，23（6）：738-739.

[15] 袁美娟. 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的原因和護理[J]. 護理與康復，2010，9（2）：129-131.

（收稿日期：2013-03-18）