康復護理對腦卒中恢復期患者神經(jīng)、認知功能及生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討康復護理對腦卒中恢復期患者神經(jīng)、認知功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 70例腦卒中恢復期患者，隨機分為康復護理組和常規(guī)護理組。兩組患者就診后均予以控制顱內(nèi)壓、血壓、血糖和保護、營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)對癥治療。常規(guī)護理組在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)護理，康復護理組在此基礎(chǔ)上予以康復護理，均連用8周。結(jié)果 治療8周后，康復護理組患者神經(jīng)功能恢復的臨床總有效率明顯高于常規(guī)護理組（χ2=8.10，P<0.01）；康復護理組患者認知功能的臨床總改善率明顯高于常規(guī)護理組（χ2 =6.29，P < 0.05）；兩組患者生活質(zhì)量各項目評分均有明顯上升（P < 0.05或P < 0.01），且康復護理組上升幅度明顯高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 康復護理干預能明顯改善腦卒中恢復期患者的神經(jīng)及認知功能，促進神經(jīng)功能的恢復，延緩患者認知功能下降，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預后。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中恢復期；康復護理；認知功能；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0105-03

近年來隨著人口的老齡化，腦卒中的發(fā)病率及致殘率呈逐年上升，約50%～70%存活者常遺留認知、失語、神經(jīng)及運動等功能障礙。認知功能障礙是腦卒中恢復期常見的并發(fā)癥，不僅影響患者神經(jīng)及運動功能的恢復，而且還影響患者日常的生活質(zhì)量和預后[1]?？祻妥o理是藥物治療、心理康復、認知康復和康復鍛煉相結(jié)合的護理模式，近年來研究發(fā)現(xiàn)其對腦卒中恢復期患者的神經(jīng)、運動、認知功能的恢復及生活質(zhì)量的提高具有積極的作用[2]。本研究觀察康復護理干預對腦卒中恢復期患者神經(jīng)、認知功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年8月在我院就診治療的腦卒中恢復期患者70例為研究對象，所有患者均符合1995年全國腦血管病學術(shù)會議制定的腦血管疾病的診斷指南標準[3]，并經(jīng)頭顱CT或磁共振檢查確診為急性腦梗死或腦出血；排除既往有腦卒中病史、肢體/運動/認知功能障礙、失語和精神病史的患者。采用隨機數(shù)字表分為康復護理組和常規(guī)護理組，每組各35例?？祻妥o理組中男19例，女16例；年齡37～89歲，平均（68.9±6.7）歲；發(fā)病時間2～9周，平均（4.9±1.8）周；腦卒中類型：腦梗死21例，腦出血14例。常規(guī)護理組中男18例，女17例；年齡35～87歲，平均（68.1±6.5）歲；發(fā)病時間3～7周，平均（4.7±1.7）周；腦卒中類型：腦梗死23例，腦出血12例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、發(fā)病時間和腦卒中類型等方面具有相似性，比較無明顯統(tǒng)計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者就診后均予以控制顱內(nèi)壓、血壓、血糖和保護、營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)對癥治療。常規(guī)護理組在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)護理，康復護理組在此基礎(chǔ)上予以康復護理，均連續(xù)8周?？祻妥o理內(nèi)容包括：①心理康復：態(tài)度誠懇以取得患者信任，采用心理疏導、安慰和鼓勵等方法，改善患者的心理狀態(tài)。使患者以積極的心態(tài)面對疾病，樹立治療的信心；②認知康復：早期主要通過與患者交談、讀報和播放音樂等，刺激患者軀體感覺功能和環(huán)境辨認功能。中期主要進行記憶、注意力和思維能力等方面的訓練。后期主要繼續(xù)加深記憶、注意力和思維能力等方面的訓練來鞏固中期效果；③康復鍛煉：采用分階段分步驟的康復鍛煉方法，循序漸進地進行患者肢體運動、感覺及認知功能等各方面的康復訓練。觀察并比較兩組患者治療前和治療8周后神經(jīng)、認知功能及生活質(zhì)量的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)功能恢復療效評估[4] 根據(jù)治療前后歐洲卒中量表（ESS）評分變化進行療效評估?；救篍SS評分減少91%～100%，病殘程度0級；有效：ESS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：ESS評分減少18%～45%；無效：ESS評分減少<18%。除無效外均認為總有效。

1.3.2認知功能改善療效評估[5] 根據(jù)治療前后簡明精神狀態(tài)檢查量表評分（MMSE）變化進行療效評估。顯著改善：MMSE評分較前增加≥4分，改善：MMSE評分較前增加1～3分，無效：MMSE評分較前不變或減少。除無效外均認為總改善。

1.3.3生活質(zhì)量的評定[6] 采用GQOLI-74評定問卷評定生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能共四項。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后神經(jīng)功能恢復的療效比較

治療8周后，康復護理組患者神經(jīng)功能恢復的臨床總有效率明顯高于常規(guī)護理組（χ2=8.10，P < 0.01）。

2.2 兩組患者治療前后認知功能改善的比較

治療8周后，康復護理組患者認知功能的臨床總改善率明顯高于常規(guī)護理組（χ2 =6.29，P < 0.05）。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量變化

兩組患者治療前生活質(zhì)量評分比較無明顯統(tǒng)計學差異（P > 0.05）；治療8周后，其生活質(zhì)量各項目評分均較前明顯上升（常規(guī)組治療前后t = 2.29、2.25、2.35、2.41，P均< 0.05；康復組治療前后t = 2.97、3.02、2.87、2.93，P均< 0.01），且康復護理組上升幅度明顯高于對照組（t = 2.21、2.19、2.12、2.16，P均< 0.05）。

3 討論

腦卒中是對生命和健康威脅較嚴重的疾病，其致殘率和后遺癥發(fā)生率較高。認知功能障礙是腦卒中恢復期較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達50%～60%[7]。腦卒中后認知功能障礙不僅影響患者神經(jīng)、運動及日常生活能力的恢復，增加家庭和社會的負擔，而且嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預后，還能增加患者再次發(fā)生腦卒中的機率[8]。迄今腦卒中后認知功能障礙的發(fā)病機制尚不完全清楚，大多數(shù)學者認為其與腦卒中引起顱內(nèi)膽堿能神經(jīng)通路障礙密切相關(guān)。目前對腦卒中后認知功能障礙臨床尚無有效的治療藥物與方法，因此，尋找一種有效的治療腦卒中后認知功能障礙的治療和護理方式是臨床的迫切需要[9]。

MMSE是目前評定認知功能的最常用的心理測量工具，主要通過檢測患者的定向力、記憶力、注意力、計算能力、語言能力及理解判斷能力等方法評定患者的認知功能，目前已廣泛應用于腦卒中后認知功能障礙評估及治療療效判斷中[10]。近年來有關(guān)腦卒中恢復期認知功能障礙的康復護理干預國內(nèi)外進行了深入的探討。王偉等[11]研究發(fā)現(xiàn)康復護理干預對腦卒中恢復期患者的肢體運動、神經(jīng)及認知功能障礙等后遺癥具有良好的改善作用，促進患者神經(jīng)、肢體運動及認知功能的恢復，降低患者的致殘率和后遺癥率，提高患者的日常生活能力。路微波等[12]研究發(fā)現(xiàn)認知功能康復訓練對腦卒中伴認知功能障礙的患者具有積極的作用，有利于改善患者的認知、運動功能和日常生活活動能力，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療8周后，康復護理組神經(jīng)功能恢復的臨床總有效率明顯高于常規(guī)護理組，認知功能的臨床總改善率明顯高于常規(guī)護理組，且觀察組生活質(zhì)量各項目評分上升幅度明顯高于對照組。表明康復護理干預能明顯改善腦卒中恢復期患者的神經(jīng)及認知功能，促進神經(jīng)功能的恢復，延緩患者認知功能下降，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預后?？祻妥o理的核心是心理康復，通過心理康復指導，激發(fā)患者潛在心理資源，進一步通過認知康復和康復鍛煉相結(jié)合的干預措施提高神經(jīng)、肢體運動及認知功能，從而提高患者的生活質(zhì)量[13]。

總之，康復護理干預能明顯改善腦卒中恢復期患者的神經(jīng)及認知功能，促進神經(jīng)功能的恢復，延緩患者認知功能下降，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預后，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2013-03-04）