住院冠心病患者健康功能損失程度分析及護(hù)理應(yīng)對(duì)措施研究

[摘要]目的 探討住院冠心病患者健康功能損失程度并提出相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對(duì)策略。 方法 收集來(lái)我院住院治療的冠心病患者129例，采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者臨床資料進(jìn)行調(diào)查，采用SIP對(duì)健康功能損失程度進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 ①住院冠心病患者的總體健康功能損失為（26.21±4.3）分。娛樂(lè)消遣為健康功能損失程度最大的維度，而交流功能為健康功能損失程度最小的維度。②女性患者與男性比較具有更高的總體功能、軀體、睡眠休息、家務(wù)管理及飲食等各個(gè)維度得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。③在三種不同的經(jīng)濟(jì)收入患者間比較，<1 000元組患者具有更高的總體功能、軀體、社會(huì)心理、家務(wù)管理、睡眠休息得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。④在四種不同的心功能組間進(jìn)行比較，其中IV級(jí)患者具有更高的總體功能、軀體、社會(huì)心理、娛樂(lè)消遣、睡眠休息、飲食功能得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。⑤健康功能損失程度顯著正相關(guān)于年齡、住院次數(shù)及病變程度。 結(jié)論 住院的CHD患者健康功能損失程度各有差異，具有不同的影響因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行干預(yù)，以對(duì)患者康復(fù)功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；健康功能；損失；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R654.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0100-03

冠心病這一慢性疾病嚴(yán)重影響我國(guó)人民的身體健康及生活質(zhì)量，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。帶病存活是大部分冠心病患者的治療結(jié)局，但是與存活時(shí)間比較，患者的健康功能的維持更為重要[1]。對(duì)于冠心病患者來(lái)講，不僅健康功能受到疾病的嚴(yán)重影響，其家庭也要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以促進(jìn)CHD患者健康功能恢復(fù)的研究成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的課題。收集來(lái)我院進(jìn)行住院治療的冠心病患者，對(duì)其健康功能損失程度進(jìn)行研究，并提出相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對(duì)策略，以達(dá)到使住院的CHD患者生存質(zhì)量提高的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2011年7月～2012年5月來(lái)我院就診的冠心病患者129例，疾病的診斷參照1999年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO制定的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有的患者的受教育程度均為小學(xué)及以上。其中對(duì)于患有精神疾病、存在意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙的患者、存在其他嚴(yán)重臟器疾病的患者均排除出本次研究范圍。所有患者中男63例，女66例，年齡33～81歲，平均（63.85±9.16）歲；受教育程度患者數(shù)：小學(xué)及初中、高中或中專(zhuān)、大學(xué)及以上的患者數(shù)分別為73、25、31例；以不同的心功能分級(jí)分組：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)的患者數(shù)分別為5、68、50、6例。所有的研究對(duì)象對(duì)于本次研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

所采用的調(diào)查方式為面對(duì)面的形式，研究者以問(wèn)卷的內(nèi)容向患者提問(wèn)后由患者回答， 提問(wèn)要使用中性的語(yǔ)氣，具體調(diào)查內(nèi)容如下：①臨床資料：包括調(diào)查對(duì)象的一般信息，如年齡、受教育程度及經(jīng)濟(jì)收入等；疾病相關(guān)信息，如調(diào)查對(duì)象的既往史、疾病程度及心功能等。②健康功能損失程度[2]：采用疾病影響程度量表（SIP）測(cè)定研究對(duì)象的健康功能損失程度。本量表共有項(xiàng)目136個(gè)，其中軀體功能維度（SD-I）包括3類(lèi)：行走、靈活性及軀體運(yùn)動(dòng)；社會(huì)心理維度（SD-II）包括4類(lèi)：社會(huì)關(guān)系、交流、情感行為、警覺(jué)；獨(dú)立評(píng)價(jià)功能狀態(tài)的組成部分包括其余剩下的5類(lèi)，包括睡眠休息、工作、家務(wù)管理、娛樂(lè)消遣及飲食。每類(lèi)由多項(xiàng)組成，各項(xiàng)均具有兩個(gè)答案，回答“是”則表明在此項(xiàng)目上該患者得分，而回答“否”得分為0。將得分進(jìn)行轉(zhuǎn)換，各維度條目功能損失分的和/該維度滿分×100即為轉(zhuǎn)換所得分，其得分最低得分為0分，最高為100分，轉(zhuǎn)換所得分越高，則提示該維度就具有嚴(yán)重的健康功能損失程度。由于本次的調(diào)查對(duì)象老年患者居多，所以對(duì)于工作維度的信息采集本次研究中不涉及。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所調(diào)查的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間的比較采用方差分析，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1健康功能損失狀況

本次調(diào)查中住院冠心病患者的總體健康功能損失為（26.21±4.3）分。按照由重到輕的順序?qū)⒏骶S度的健康功能損失程度進(jìn)行排序，其中娛樂(lè)消遣得分（55.12±8.6）分，睡眠休息得分（31.96±5.3）分，家務(wù)管理得分（29.73±4.9）分，社會(huì)心理得分（27.06±4.10）分，軀體得分（17.82±3.6）分，交流得分（7.05±1.38）分。

2.2健康功能損失程度在不同性別患者間的比較

女性患者與男性比較，具有更高的總體功能、軀體、睡眠休息、家務(wù)管理及飲食等各個(gè)維度得分，不同性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3健康功能損失程度在不同經(jīng)濟(jì)收入患者間的比較

在三種不同的經(jīng)濟(jì)收入患者間比較，<1 000組患者具有更高的總體功能、軀體、社會(huì)心理、家務(wù)管理、睡眠休息得分，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4健康功能損失程度在不同心功能患者間的比較

在四種不同的心功能組間進(jìn)行比較，其中Ⅳ級(jí)患者具有更高的總體功能、軀體、社會(huì)心理、娛樂(lè)消遣、睡眠休息、飲食功能得分，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.5相關(guān)性分析

相關(guān)性分析中Y變量為健康功能損失得分，X變量為年齡、住院次數(shù)、病變程度。健康功能損失程度顯著正相關(guān)于年齡、住院次數(shù)及病變程度（P < 0.05）。

3討論

本次調(diào)查結(jié)果表明，住院CHD患者與健康的研究對(duì)象比較，其各維度的健康功能均出現(xiàn)降低，娛樂(lè)消遣這一維度表現(xiàn)得尤為突出，其功能損失程度高達(dá)50%。CHD患者的軀體功能由于患者患病后的體力及疾病限制出現(xiàn)減退，在一定程度上降低了患者的日常生活能力。隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，也逐漸產(chǎn)生了與疾病有關(guān)的負(fù)性心理，比如焦慮、抑郁及恐懼等，社交回避及淡漠等現(xiàn)象也表現(xiàn)得較為明顯[3]。CHD患者對(duì)于疾病的治療往往要花費(fèi)較多的費(fèi)用，并且該疾病治愈比較困難，要求患者反復(fù)就診，使患者產(chǎn)生錯(cuò)誤的感覺(jué)，認(rèn)為自己是家庭負(fù)擔(dān)，其社會(huì)心理功能受到影響，然后其娛樂(lè)消遣、睡眠休息、家務(wù)管理及交流等功能都進(jìn)一步降低。

女性CHD患者與男性比較，其健康功能損失更為明顯，此研究結(jié)果與相關(guān)的報(bào)道具有一致性。推測(cè)其原因可能是女性獨(dú)特的社會(huì)角色及其心理應(yīng)激能力導(dǎo)致。在家庭生活中一般女性起著非常重要的作用，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)及久治不愈，都嚴(yán)重地影響了女性對(duì)于家庭起居的照顧、疏忽了料理家務(wù)的工作，影響其子女的教育問(wèn)題。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，女性CHD患者與男性比較，有更多的在睡眠時(shí)需要使用輔助藥物，對(duì)于疾病事件的適應(yīng)能力較差；健康功能損失受到患者的經(jīng)濟(jì)收入水平及心功能分級(jí)的影響也較大，與相關(guān)的報(bào)道具有一致性。患者本人及其家庭因疾病的反復(fù)發(fā)作及較長(zhǎng)的治療時(shí)間、昂貴的治療費(fèi)用等不僅要承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，而且要背負(fù)沉重的精神負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)上的困難使患者感覺(jué)自己拖累了家人，產(chǎn)生很大的負(fù)罪感[4]，所以經(jīng)濟(jì)收入較高的患者相對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入低者具有較小的功能損失程度；如果患者具有較差的心功能，提示其心肌受損嚴(yán)重及具有較為明顯的癥狀體征，這些都導(dǎo)致患者較差的軀體活動(dòng)及自理能力，所以其各維度功能所處的狀態(tài)均較弱。

相關(guān)性分析結(jié)果表明，患者的健康功能損失程度明顯正相關(guān)于患者的年齡、住院次數(shù)及疾病的程度。年齡較大的患者與年齡較小者比較，其身體條件較差，無(wú)論是對(duì)疾病的耐受能力，還是對(duì)藥物營(yíng)養(yǎng)等物質(zhì)的吸收能力均出現(xiàn)降低。此外，年齡較大的患者理解接受疾病相關(guān)知識(shí)的能力也較差，所以其具有較大的機(jī)體健康功能損失程度?；颊叩能|體活動(dòng)及動(dòng)作靈活性等均受到住院次數(shù)、疾病嚴(yán)重程度的影響，在心絞痛和心肌梗死患者中表現(xiàn)得尤為明顯，該類(lèi)患者需要絕對(duì)臥床休息，在休息時(shí)患者的家屬需要幫助其完成飲食、排泄等最基本的生活事件，嚴(yán)重傷害了患者的自尊、自信。此外，CHD患者住院較為頻繁、病情好轉(zhuǎn)較慢及不輕反重、逐漸增多的醫(yī)療費(fèi)用及心理壓力等均會(huì)導(dǎo)致患者的健康功能的各個(gè)維度受到影響[5]。

針對(duì)本次研究結(jié)果我們提出如下幾個(gè)方面的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施：（1）對(duì)于冠心病患者來(lái)講，家庭給予的關(guān)懷是其他任何社會(huì)力量不能代替的。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該調(diào)動(dòng)患者家人的主觀能動(dòng)性，對(duì)其家庭功能起到改善的作用，這樣可以達(dá)到使患者的健康功能損失得到降低的目的。（2）住院冠心病患者的社會(huì)心理功能的影響因素中護(hù)理滿意度尤其是護(hù)理技能水平是一個(gè)重要的方面。護(hù)理滿意度的提高包括以下幾個(gè)方面：患者的健康功能受到護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度的影響較大，所以采取措施改善護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度至關(guān)重要，要轉(zhuǎn)化傳統(tǒng)的護(hù)理理念，真正做到以人為本；護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)技能的提高能夠使患者的安全需要得到滿足，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛；各項(xiàng)安全意識(shí)要進(jìn)行強(qiáng)化，護(hù)理人員在用藥方面要做到謹(jǐn)慎，對(duì)于各項(xiàng)規(guī)章制定要嚴(yán)格地執(zhí)行，此外要重點(diǎn)觀察高風(fēng)險(xiǎn)患者的高風(fēng)險(xiǎn)因素，以使患者的安全得到保證。（3）在住院期間與患者交流最多的就是護(hù)理人員，所以由其開(kāi)展健康教育能夠收到較好的效果[6]。健康教育包括以下幾方面的內(nèi)容：指導(dǎo)患者形成健康的生活方式，改變以往不健康的飲食習(xí)慣，合理膳食[7]；幫助患者分析性格類(lèi)型，幫助其轉(zhuǎn)換思維方式及行為模式；詳細(xì)地向患者講解吸煙及多飲酒的危害，使其明白戒煙限酒在冠心病的發(fā)生發(fā)展中的重要性。冠心病最主要的治療方式是藥物治療，所以給患者提供正確的用藥指導(dǎo)對(duì)其服藥依從性的提高具有非常重要的意義。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，冠心病患者康復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題就是護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，患者的活動(dòng)能力及心血管功能能夠通過(guò)三期的持續(xù)鍛煉得到改善。給予患者自我護(hù)理指導(dǎo)：使其明白避免過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素對(duì)疾病治療的重要性；向患者講解對(duì)病情自我監(jiān)測(cè)的具體方法[8]。（4）患者的健康功能會(huì)由于對(duì)冠心病患者實(shí)施心理護(hù)理后而得到顯著的改善，其具體的心理護(hù)理的開(kāi)展分為以下幾個(gè)方面：①關(guān)心患者的病情，注意對(duì)患者的心理變化進(jìn)行了解，給予其心理疏導(dǎo)；②治療情緒障礙的主要方法就是認(rèn)知行為干預(yù)，使患者的控制力得到提高，自我心理調(diào)適能力得到顯著的加強(qiáng)；③鼓勵(lì)患者從事編織、釣魚(yú)等休閑活動(dòng)，教授其音樂(lè)療法，這些活動(dòng)對(duì)于患者的心理疏泄非常有利；④調(diào)動(dòng)患者家屬及朋友等參與到患者疾病的治療中來(lái)，促進(jìn)其治療積極性的提高[9-11]。

住院的CHD患者健康功能損失程度各有差異，其具有不同的影響因素。醫(yī)護(hù)人員做好本職工作固然非常重要，但是對(duì)于功能損失程度與影響因素的了解也具有非常重要的意義，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行干預(yù)，這對(duì)于臨床實(shí)踐的指導(dǎo)、工作質(zhì)量的提高均具有促進(jìn)作用，有助于減輕CHD患者的疾病的痛苦，達(dá)到促進(jìn)CHD患者健康的目的。

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（收稿日期：2013-01-30）