彩色多普勒超聲心動圖在胎兒心律失常中臨床應(yīng)用探討

[摘要] 目的 探討超聲檢測在胎兒心律失常方面的診斷價值及臨床意義。 方法 對臨床疑有胎兒心律失?；虬槠渌惓Ｈ焉锸返?200例胎兒進(jìn)行超聲心動圖檢查。 結(jié)果 經(jīng)超聲檢測顯示25例（12.5%）胎兒出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，其中心動過速10例（包括5例竇性心動過速及5例室上性心動過速），心動過緩5例，房性早搏5例，室性早搏 2例，房撲1例，合并先天性心臟病2例（其中心內(nèi)膜墊1例，室缺1例）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲心動圖能夠早期診斷胎兒心律失常的類型及胎兒心臟結(jié)構(gòu)功能狀況，能為是否需要終止妊娠提供參考臨床依據(jù)；胎兒心律失常多為功能性及暫時性的，超聲檢測在胎兒心律失常的正確診斷及在臨床合理的干預(yù)中具有重要的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 胎兒心律失常；彩色多普勒超聲診斷；臨床應(yīng)用價值

[中圖分類號] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0081-02

胎兒心律失常一般分為3類：胎兒心動過速、胎兒心動過緩和不規(guī)則胎兒心律。胎兒心動過速包括陣發(fā)性室上性心動過速、房撲和房顫[1]。本文對臨床疑有胎兒心律失?；虬槠渌惓Ｈ焉锸返?00例孕婦行超聲心動圖檢查，以探討超聲心動圖診斷在胎兒心律失常中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2009年1月～2011年1月期間到我院進(jìn)行孕期檢查的200例孕婦，妊娠22～41周，平均26.7周，年齡23～39歲，平均26.5歲；其中23例胎兒心律失常孕婦的平均年齡為26.5歲（24～37歲），平均妊娠次數(shù)為3次（1～5次）；20例為初產(chǎn)婦（86.9%），3例為經(jīng)產(chǎn)婦（13.3%）；平均妊娠次數(shù)為2次（1～4次）；有不良孕產(chǎn)史3例（其中既往分娩先天性心臟病心內(nèi)膜墊1例、妊娠3個月胚胎停育1例，分娩時新生兒窒息死亡1例）。所檢孕婦均禁止咖啡因和煙酒的攝入，并囑其調(diào)整好精神狀態(tài)，進(jìn)一步放松心情和注意休息，并定期隨訪。

1.2檢查方法

1.2.1常規(guī) 產(chǎn)檢胎心聽診發(fā)現(xiàn)胎心律失常，彩超檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)，胎心監(jiān)護(hù)及結(jié)合孕婦自覺胎動情況，評估胎兒宮內(nèi)狀況及心臟功能，結(jié)合定期隨診及產(chǎn)后新生兒情況進(jìn)行回顧性分析。

1.2.2彩色多普勒超聲檢查 （1）在產(chǎn)前胎心聽診及胎心監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)持續(xù)性心律失常者行胎兒超聲心動圖檢查：在心血管的解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的基礎(chǔ)之上建立胎兒超聲心動圖，應(yīng)用M型超聲心動圖、二維超聲及彩色多普勒成像、頻譜多普勒三種方法全面檢查：直接觀察心臟壁運(yùn)動頻率，對心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，評價胎兒心臟功能及胎兒一般狀況：①常規(guī)產(chǎn)科超聲判斷有無心外畸形。②胎兒心臟超聲觀察胎兒心臟位置及心胸比例，觀察心腔結(jié)構(gòu)包括大小、瓣膜、房室間隔及與大動脈的關(guān)系等，并給予脈沖多普勒超聲檢測各瓣膜口及大動脈的血流信號。③通過M型超聲以觀察房室壁的運(yùn)動曲線來進(jìn)一步判斷胎兒心律失常的類型。（2）M型超聲：采用M-UCG取二尖瓣前后葉波群（常規(guī)來說A峰代表心房收縮，E峰代表心室舒張），然后用PW（脈沖多普勒）顯示出左室流出道的頻譜（S波，代表心室收縮）及二尖瓣頻譜（A峰和E峰），仔細(xì)運(yùn)動波形和多普勒頻譜形態(tài)，并測量各波時距并進(jìn)行分析。在出現(xiàn)房顫時的表現(xiàn)為二尖瓣波形呈單峰狀，振幅和時距都表現(xiàn)不等，其頻率>360次，與S波無固定的關(guān)系；室上速時則房室間呈1：1傳導(dǎo)，心率一般>180次，房撲每次的心搏間變化都很?。黄湫姆柯蚀蠹s400～500次者，同時可伴有固定或不固定的房室傳導(dǎo)阻滯；隔不久如果心室率<心房率，則室性心動過速（室速）則表現(xiàn)為房、室節(jié)律分離，其心房率則<心室率。如封三圖7、圖8、圖9所示。

1.2.3觀察與隨訪 初檢孕周為22～41周，對胎兒超聲心動圖檢出胎兒心律失常的孕婦在妊娠37～40周時行胎兒超聲心動圖復(fù)查，并于產(chǎn)后1周內(nèi)再行新生兒心電圖檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1胎兒心律失常標(biāo)準(zhǔn)[2] 無宮縮時，胎心律不規(guī)律變化或持續(xù)>160次/min或<120次/min診斷胎兒心律失常。

1.3.2預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)[3] （1）胎兒預(yù)后良好：心律失常在出生前或出生后1個月內(nèi)自動或經(jīng)治療后消失，且無復(fù)發(fā)；（2）胎兒預(yù)后不良：出現(xiàn)與心律失常有關(guān)的胎死宮內(nèi)，或伴有較嚴(yán)重的心臟結(jié)構(gòu)異常而終止妊娠；或胎兒存活，但存在心臟部分結(jié)構(gòu)、功能異常。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本組患者所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1胎兒心律失常情況

經(jīng)超聲檢測顯示25例（12.5%）胎兒出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，其中心動過速10例（包括5例竇性心動過速及5例室上性心動過速）， 心動過緩5例，房性早搏5例， 室性早搏 2例，房撲1例，合并先天性心臟病2例（其中心內(nèi)膜墊1例，室缺1例）。

2.2胎兒預(yù)后情況

分娩結(jié)束后隨訪，產(chǎn)前復(fù)查胎兒心律失常者5例，產(chǎn)后3個月胎兒心律失常逐漸消失17例，產(chǎn)后心律失常依然存在1例，死亡1例，終止妊娠1例。

3討論

臨床上胎兒心律失常大部分經(jīng)由聽診首先發(fā)現(xiàn)，但胎心聽診及胎兒心電監(jiān)護(hù)雖然能顯示胎兒心率的改變，但不能進(jìn)行胎兒心律失常分類[4]，不利于明確診斷，經(jīng)臨床綜合分析，彩色多普勒超聲心動圖是對胎兒心律失常進(jìn)行分類診斷的唯一途徑，超聲心動圖不僅可以確定心律失常的存在，而且可以辯認(rèn)心律失常的類型，能夠提供有關(guān)胎兒心律失常在胎兒健康影響方面的重要信息。一般來說，胎兒心律失常輕例如房性早搏在產(chǎn)前可間斷出現(xiàn)，而生產(chǎn)過程中或產(chǎn)后幾天內(nèi)則會消失，所以對于胎兒無不良影響的心律失?？梢圆蛔魅魏蔚奶幚怼?jù)一些兒科醫(yī)院的統(tǒng)計資料顯示，絕大部分的胎兒心律失常與先天性的心臟病無關(guān)，與胎兒期的心律紊亂發(fā)生率相關(guān)的也只達(dá)4.7%[4，5]。

本文研究結(jié)果表明，胎兒心律失常大多發(fā)生于妊娠晚期，發(fā)生率為12.5%，胎兒心律失常除了可以通過胎心聽診、胎監(jiān)發(fā)現(xiàn)之外，產(chǎn)科超聲篩查及胎兒超聲心動圖檢查則可得出明確的診斷，而且大部分的胎兒心律失常呈現(xiàn)功能性或暫時性的現(xiàn)象，并不伴有心臟結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的改變，一般都無需特殊處理，其預(yù)后較為良好，只有少部分呈現(xiàn)持續(xù)性心動過緩胎兒中發(fā)現(xiàn)有合并嚴(yán)重胎兒心臟結(jié)構(gòu)缺損的現(xiàn)象，其預(yù)后也相對較差。胎兒心律失常的診斷主要依靠M型超聲心動圖（M-UCG）及脈沖多普勒頻譜診斷，在胎兒心律失常的正確診斷及在合理臨床干預(yù)中具有重要的指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊思源. 小兒心臟病學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：82-97.

[2] Krapp M，Kohl T，Simpson JM，et al. Review of diagnosis，treatment，and outcome of fetal atrial flutter compared with supraventricular tachycardia[J]. Heart，2003，89（8）：913-917.

[3] Mongiovi M，Pipitone S. Supraventricular tachycardia in fetus：how can we treat[J]. Curr Pharm Des，2008，14（8）：736-742.

[4] Vlagsma R，Hallensleben E，Meijboom EJ. Supraventricular tachycardia and premature atrial contractions in fetus[J]. Ned Tijdschr Geneeskd，2001，145（7）：295-299.

[5] Lopes LM. Perinatal outcome of fetal atrioventricular block：one-hundred-sixteen cases from a single institution[J]. Circulation 2008，118（12）：1168.

（收稿日期：2013-03-06）