阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病的療效觀察

[摘要] 目的 觀察阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病的療效。 方法 64例冠心病患者分為治療組和對(duì)照組各32例，對(duì)照組采用常規(guī)治療及聯(lián)合阿托伐他汀治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療，比較兩組的療效以及兩組患者治療前后總膽固醇（TC），三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的變化及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療組顯效21例，有效9例，總有效率為93.75%， 對(duì)照組顯效13例，有效11例，總有效率為75.0%，兩組療效比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組患者治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C比較無(wú)顯著性差異（P > 0.05）。治療后治療組上述各指標(biāo)均較對(duì)照組顯著改善，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病療效顯著，安全性高，可以明顯降低冠心病患者的血脂水平，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；阿托伐他?。煌ㄐ慕j(luò)

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0069-02

冠心病心絞痛是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率逐年升高。高脂血癥是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期控制血脂水平，可以有效減緩冠心病的發(fā)生發(fā)展[1]。大量循證醫(yī)學(xué)結(jié)果表明，他汀類藥物用于冠心病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防均可明顯降低急性心臟事件的發(fā)生率[2]。冠心病中醫(yī)屬于“心痛”、“胸痹”等范疇，通心絡(luò)膠囊就是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)原理研制的復(fù)方藥劑，具有通絡(luò)止痛、益氣活血的作用[3]。我院自2011年1月應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病32例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例冠心病心絞痛患者均為我院2011年1月～2012年1月住院患者，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選患者發(fā)病前4周內(nèi)未服用他汀類調(diào)脂藥，排除心力衰竭、腫瘤、自身免疫性疾病、急慢性感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女。其中男 34例，女 30例，年齡42～75歲，平均（65.1±15.2）歲。將上述入選患者分為觀察組32例和對(duì)照組32例，兩組患者的性別、平均年齡、病史、合并癥等一般資料比較差異不顯著，具有可比性（P > 0.05）。

1.2 治療方法

所有患者用藥前均停用各類降血脂藥物，兩組患者均予抗血小板聚集制劑、抗凝劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸鹽類、ACEI類藥物等常規(guī)治療。對(duì)照組同時(shí)予阿托伐他?。ㄉ唐访毫⑵胀?，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）20 mg，每日1次，晚飯2 h后服用，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015），4粒/次，每天3次，療程3個(gè)月。觀察兩組的療效以及兩組患者治療前后總膽固醇（TC），三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的變化情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)分為顯效、有效、無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組顯效21例，有效9例，總有效率為93.75%， 對(duì)照組顯效13例，有效11例，總有效率為75.0%，兩組療效比較差異存在顯著性 （χ2=4.568.P < 0.05）。

2.2兩組患者治療前各血脂指標(biāo)的變化

兩組患者治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C比較無(wú)顯著性差異（P > 0.05）。治療后治療組上述各指標(biāo)均較對(duì)照組顯著改善，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

3 討論

他汀類藥物可明顯降低冠心病的發(fā)生率，其主要機(jī)制可能與其獨(dú)立于降脂作用以外的其他心血管保護(hù)作用有關(guān)。阿托伐他汀是一種具有組織選擇性的三羥基三甲基戊二酰輔酶A （HMG-CoA）還原酶抑制劑，阿托伐他汀通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG -CoA還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)TC合成減少，從而反饋性刺激細(xì)胞膜表面（主要為肝細(xì)胞）LDL-受體數(shù)量和活性增加、從而使循環(huán)的LDL與LDL一受體結(jié)合，并轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，使血清TC清除增加、水平降低[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病的致病因素與心脾腎虧虛、心氣不足、氣血運(yùn)行不暢、痰瘀內(nèi)生、阻滯心脈、脈絡(luò)不通有關(guān)。通心絡(luò)膠囊的主要成分為人參、水蛭、全蝎、地鱉蟲、蜈蚣、赤芍藥、冰片等，具有益氣活血、通絡(luò)止痛作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，通心絡(luò)膠囊具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，增加心肌供氧，改善心肌供血，加強(qiáng)心肌泵血功能，而達(dá)到抗心絞痛的作用，并能調(diào)節(jié)血脂水平、延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程[5]。本研究中二者聯(lián)用治療組的總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組（75.00%）（P < 0.05），且治療3個(gè)月后，治療組的TC、TG、HDL-C、LDL-c均較對(duì)照組變化顯著（P < 0.05），與曾笑寒等[6]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊可以明顯降低冠心病患者的血脂水平，提高療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方海濱. 阿托伐他汀多途徑防治冠心病研究進(jìn)展[J]. 河北醫(yī)藥，2010，32（16）：2260-2261.

[2] 宋云梅，丁玉琴. 阿托伐他汀和通心絡(luò)膠囊治療冠心病的臨床療效[J]. 中醫(yī)臨床研究，2012，4（6）：59-60.

[3] 陳向東. 通心絡(luò)膠囊治療冠心病臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥 ， 2012，21（6）：955-956.

[4] 趙彩霞. 通心絡(luò)膠囊治療冠心病臨床療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：890-899.

[5] 馬霞. 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（6）：465.

[6] 曾笑寒. 阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（16）：171-172.

（收稿日期：2013-03-13）