單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)急性腦卒中患者認(rèn)知及神經(jīng)功能的影響

[摘要]目的 探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)急性腦卒中患者認(rèn)知及神經(jīng)功能的影響。 方法 選擇住院治療的腦卒中患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者均酌情予以降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血壓血糖等對(duì)癥支持治療。觀察組在上述處理基礎(chǔ)上予以單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液60 mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250 mL中靜滴，每日1次，連用2周；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以腦活素注射液20 mL加入5%葡萄糖或生理鹽水250 mL中靜滴，每日1次，連用2周。結(jié)果 治療2周后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和WMS評(píng)分均有明顯上升（P < 0.05或P < 0.01），且觀察組MMSE及WMS評(píng)分上升值較對(duì)照組更明顯（P < 0.05）。且觀察組神經(jīng)功能改善的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=7.81，P < 0.01）。兩組患者治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 結(jié)論 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦卒中具有較好的臨床療效，安全性良好，提高患者的認(rèn)知及神經(jīng)功能，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急性腦卒中；神經(jīng)節(jié)苷脂；認(rèn)知功能；神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0060-02

急性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類健康，近年來(lái)隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的變化，急性腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率呈逐漸上升趨勢(shì)。認(rèn)知功能障礙是急性腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，這不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，而且還影響患者神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，引起患者生活質(zhì)量的下降[1-2]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是一種新型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能修復(fù)的藥物，在急性腦卒中治療中的作用正逐漸受到臨床的重視[3]。本研究觀察了單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)急性腦卒中患者認(rèn)知及神經(jīng)功能的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月～2012年2月在我院神經(jīng)科住院80例急性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入患者診斷與全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的急性腦卒中標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病，排除既往有神經(jīng)和精神病史者。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡40～89歲，平均（68.4±7.1）歲；發(fā)病時(shí)間6～23 h，平均（16.1±3.1） h；卒中類型，其中腦梗死34例，腦出血6例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡41～87歲，平均（67.9±6.8）歲；發(fā)病時(shí)間6～22 h，平均（15.7±3.0） h；卒中類型，其中腦梗死32例和腦出血8例。兩組在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間和卒中類型等方面比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均酌情予以降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血壓血糖等對(duì)癥支持治療。觀察組在上述處理基礎(chǔ)上予以單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液60 mg（巴西TRB制藥公司，規(guī)格：20 mg/mL，批號(hào)071002）加入5%葡萄糖或生理鹽水250 mL中靜滴，每日1次，連用2周；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以腦活素注射液（奧地利依比威大藥廠，規(guī)格：5 mL/支，批號(hào)070914）20 mL加入5%葡萄糖或生理鹽水250mL中靜滴，每日1次，連用2周。觀察并比較兩組患者治療前和治療2周后的認(rèn)知及神經(jīng)功能改善程度，并進(jìn)行安全性分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能判斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 應(yīng)用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和韋氏記憶量表（WMS）評(píng)估認(rèn)知功能。

1.3.2 神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6] 用神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少率進(jìn)行評(píng)估。其中基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%、病殘程度0級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%、病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行Ю龜?shù)是指總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料結(jié)果分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和率[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療2周后認(rèn)知功能改善的比較

兩組治療前MMSE及WMS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P > 0.05）。治療2周后，兩組MMSE及WMS評(píng)分均有明顯上升，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對(duì)照組治療前后比較t = 2.39、2.32，P < 0.05，或觀察組治療前后比較t = 3.15、2.96，P < 0.01），且觀察組MMSE及WMS評(píng)分上升值明顯優(yōu)于對(duì)照組（t = 2.29、2.31，P < 0.05）。

2.2. 兩組患者治療后神經(jīng)功能改善情況比較

治療2周后，觀察組神經(jīng)功能改善總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=7.81，P < 0.01）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，治療前后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯異常改變。

3 討論

急性腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，是目前引起人類的第三大死因。認(rèn)知功能下降是急性腦卒中后臨床較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率超過(guò)50%[7，8]。急性腦卒中的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，迄今尚未完全研究清楚，大多數(shù)學(xué)者其主要是因急性腦卒中后發(fā)生繼發(fā)性腦損傷?？梢鸫竽X皮層及皮層下結(jié)構(gòu)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡、變性和軟化等各種功能改變，引起腦學(xué)習(xí)、記憶功能區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生損傷，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能的下降。急性腦卒中所致認(rèn)知功能的下降不僅可影響到腦卒中患者的神經(jīng)和肢體功能的進(jìn)一步恢復(fù)，同時(shí)還能增加患者再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后，因此，急性腦卒中所致認(rèn)知功能下降已成為近年來(lái)研究的熱門課題[9，10]。

國(guó)內(nèi)外評(píng)估認(rèn)知功能的指標(biāo)較多，常用的MMSE和WMS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要評(píng)估患者定向力、記憶力和語(yǔ)言能力，廣泛應(yīng)用于急性腦卒中認(rèn)知功能障礙評(píng)定中[11]。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是一類含唾液酸的鞘糖脂，易通過(guò)血腦屏障，特異性與神經(jīng)損傷區(qū)的腦組織和腦細(xì)胞相結(jié)合，主要通過(guò)抑制蛋白激酶C移位，從而阻斷谷氨酸對(duì)腦組織神經(jīng)元的興奮性神經(jīng)的毒性損傷；降低內(nèi)皮素-1/一氧化氮的合成和凋亡作用，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，增加腦局部血流量，減輕局部腦水腫，減輕神經(jīng)元細(xì)胞的損傷，保護(hù)腦細(xì)胞功能的作用；同時(shí)具有維持腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的功能，促進(jìn)腦組織神經(jīng)元損傷的修復(fù)[3]。張躍等[12]研究發(fā)現(xiàn)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦卒中患者療效較佳，安全性較好，能明顯緩解患者的臨床癥狀、促進(jìn)患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)和日常生活活動(dòng)能力的早期康復(fù)。高美琳等[13]研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死患者療效肯定，能明顯改善患者的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，延緩認(rèn)知功能障礙的進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示治療2周后，觀察組MMSE和WMS評(píng)分上升值明顯優(yōu)于對(duì)照組；且臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，治療期間無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，表明單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦卒中患者安全有效，能明顯提高其認(rèn)知功能，延緩認(rèn)知功能下降的程度，有利于神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者身心功能的早日康復(fù)。

總之，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦卒中具有較好的臨床療效，安全性良好，能明顯提高認(rèn)知和神經(jīng)功能，改善預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2013-03-04）