三七總皂苷與特利加壓素聯(lián)合治療肝硬化腹水的效果觀察

[摘要] 目的 探討肝硬化腹水患者采用三七總皂苷聯(lián)合特利加壓素進行治療的臨床效果。 方法 研究對象為來我院就診的84例肝硬化腹水患者，按治療方法不同分為對照組和觀察組，分別給予綜合治療方法、三七總皂苷聯(lián)合特利加壓素共同治療。對兩組患者臨床治療效果、癥狀及體征、肝腎功能及各項肝纖維化觀察指標進行比較。 結果 觀察組患者的總有效率與對照組比較明顯較高（P < 0.05）；觀察組治療8周后更好的改善了腹脹、腹水及肝區(qū)痛等臨床癥狀體征，與對照組比較差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者治療6～8周后，肝纖維化各項指標均明顯降低，但觀察組下降幅度更為明顯（P < 0.05）。 結論 肝硬化腹水患者采用三七總皂苷聯(lián)合特利加壓素進行治療能夠使患者的臨床癥狀得到顯著的改善，效果較為滿意，可以在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 肝硬化腹水；三七總皂苷；特利加壓素

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0051-03

肝硬化腹水是臨床上較為常見的一種疾病，它具有反復發(fā)作的特點，如果不采取有效的措施進行治療會導致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，如感染及消化道大出血等，嚴重的威脅患者的生命[1]。本文回顧性分析來我院就診肝硬化腹水患者的臨床資料，分別采用綜合治療、三七總皂苷聯(lián)合特利加壓素共同治療的方法，將其治療效果進行對比分析?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選自2009年4月～2012年4月期間來我院就診的肝硬化腹水患者84例作為研究對象，疾病的診斷參照《病毒性肝炎防治方案》，其中男60例，女24例，乙型肝炎及丙型肝炎分別為63例、21例，年齡最大75歲，最小20歲，平均（46.84±7.81）歲，患病時間最長21年，最短2.2年，平均（8.4±1.6）年。將所有研究對象按治療方法不同分為對照組和觀察組，每組42例。兩組患者在一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組患者采用綜合方法進行治療，飲食要低鹽低脂，對于液體攝入量要進行嚴格控制，采用抗感染治療方法對存在腹膜炎的患者進行治療，采用腎必需氨基酸等治療方法對于肝腎綜合癥患者進行治療。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予三七總皂苷及特利加壓素聯(lián)合治療，三七總皂苷（吉林市東北虎制藥有限責任公司生產，國藥準字Z20043007）的使用劑量為0.5 g，加入到250 mL10%葡萄糖注射液中，qd，前2周為靜滴，后4周為肌注。特利加壓素[輝凌制藥（中國）有限公司生產，國藥準字H20103253]使用劑量為首劑1 mg iv后1 mg q 12 h微泵維持，治療期間對患者的尿量進行仔細觀察，特利加壓素在3～7 d后停止使用，如果患者不能收到滿意的治療效果則需要重復使用7 d，8周為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果、治療后肝腎功能復常率、臨床癥狀體征、治療前后肝纖維化指標改善程度情況。

1.4治療效果評定標準

參照文獻[2]將肝硬化腹水的臨床治療效果分為以下3個等級，其中黃疸消失或者治療后與治療前比較TBiL值降低程度>80%，ALT值接近正常水平，腹水完全改善為顯效；治療后與治療前比較TBiL值降低的幅度介于20%～80%之間，ALT值沒有恢復至正常水平但是低于3倍正常值，腹水癥狀有明顯改善為有效；治療后與治療前比較TBiL降低幅度低于20%，ALT值沒有恢復至正常水平但是在3倍正常值以上，腹水癥狀沒有明顯改善為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率的總和。

1.5統(tǒng)計學方法

對于實驗的數(shù)據(jù)核對后輸入計算機，統(tǒng)計分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，同組間觀察指標不同時間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料兩組間分析采用χ2檢驗，檢驗的水準為α=0.05，即P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

由表1數(shù)據(jù)可見，觀察組患者的總有效率與對照組比較明顯較高，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.09，P < 0.05）。

2.2兩組患者治療后肝腎功能復常率比較

由表2數(shù)據(jù)可見，觀察組與對照組比較具有較高的TBiL、Scr、BUN復常率，但是經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.3兩組患者的臨床癥狀體征比較

由表3數(shù)據(jù)可見，觀察組治療8周后與對照組比較，該組患者腹脹、腹水及肝區(qū)痛等臨床癥狀體征得到了更好的改善，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.31，6.87，5.44，P < 0.05）。

2.4兩組患者治療前后肝纖維化指標改善程度比較

由表4數(shù)據(jù)可見，治療3～4周后觀察組與治療前比較，其具有明顯較低的IV-C水平，差異有統(tǒng)計學意義（t = 9.68，P < 0.05）；觀察組及對照組治療6～8周以后，肝纖維化各項指標均出現(xiàn)明顯的降低，差異有統(tǒng)計學意義（t = 10.57，8.23，9.54，11.08；9.46，7.85，8.11，10.49，P < 0.05）。兩組比較，觀察組下降的幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（t = 5.39，4.71，6.35，4.60，P < 0.05）。

3討論

有報道表明，肝臟正常組織結構在肝硬化后被破壞，與健康研究對象比較具有更為緩慢的肝血流速度，易形成微血栓，導致肝細胞缺血缺氧，影響有毒物質在肝臟的正常代謝，患者形成腹水的一個主要的原因就是門靜脈高壓及低蛋白血癥[3]，此外，有效循環(huán)血量由于腹膜血管擴張及形成腹水而出現(xiàn)降低，在一定程度上減弱了腎小球濾過功能，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），腹腔臟器充血水腫，降低了其回收能力[2]，主要原因為腹膜微循環(huán)不能正常進行，進一步加重了腹水發(fā)生程度。臨床上對肝硬化腹水的防治措施除了對癥、支持治療外，還包括對患者的有效血容量不足情況進行糾正、腹壓過高癥狀進行有效緩解等一系列措施[4，5]，但是以上各種方法由于各自存在不同的弊端有的在臨床推廣起來難度較大，有的方法不能收到較為理想的治療效果。

本次研究中對比分析了肝硬化腹水患者分別采用綜合治療方法及三七總皂苷聯(lián)合特利加壓素進行治療的臨床效果，結果表明，與采用綜合治療的對照組比較，兩種藥物聯(lián)合治療的觀察組患者總有效率為83.33%，明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；觀察組患者的肝腎功能復常率也明顯優(yōu)于對照組，治療8周后腹脹、腹水及肝區(qū)痛等臨床癥狀體征改善的更為明顯；治療3～4周后觀察組與治療前比較，具有明顯較低的IV-C水平，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；觀察組及對照組治療6～8周以后，肝纖維化各項指標均出現(xiàn)明顯的降低，觀察組下降的幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）?？赡苁腔颊呷淼难苡捎陟o注特利加壓素后微泵維持而出現(xiàn)收縮狀態(tài)，表現(xiàn)較為明顯的為內腔血管，但是對腎血管的影響相對較小，其收縮作用非常微弱，這樣使門靜脈壓得到了降低。有報道表明，上消化道出血及肝腎綜合征患者其形成的原因如果為食道、胃底靜脈曲張如果采用特利加壓素進行治療能夠收到較好的治療效果，并具有相對更為輕微的副作用。孫劍勇等[6]研究發(fā)現(xiàn)，特利加壓素對肝硬化腹水大鼠模型就有較好的治療作用。三七總皂苷為中藥三七的一種主要成分，在近年來應用范圍越來越廣泛[7，8]，有報道表明，三七總皂苷能使肝纖維化程度得到顯著的減輕，有效防治復合因素導致的肝纖維化[9]。

綜上所述，特利加壓素及三七總皂苷聯(lián)合使用由于這兩種藥物具有不同靶點而起到協(xié)同的作用，能夠取得較好的臨床治療效果，使患者的臨床癥狀得到顯著的改善，可以在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊洪福. 肝硬化腹水治療進展[J]. 齊魯醫(yī)學雜志，2008，23（2）：187-188.

[2] 黃加權，李艷輝，黃鐵軍，等. 三七總皂苷聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化腹水的研究[J]. 中國藥師，2007，10（9）：861-863.

[3] 羅榮. 肝硬化腹水的內科治療進展[J]. 廣西醫(yī)學，2006，28（8）：1247-1249.

[4] 王玉花，劉淑娟，李偉，等. 肝硬化腹水病人的病情觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2010，23（2）：286.

[5] 王洪麗. 肝硬化腹水46例臨床護理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2010， 4（2）：217.

[6] 孫劍勇，王吉耀. 特利加壓素對肝硬化腹水大鼠模型的治療作用[J].胃腸病學，2002，7（B11）：89.

[7] 張玉軍. 三七總皂苷的藥理研究進展[J]. 廣西醫(yī)學，2009，31（4）：589-591.

[8] 譚朝陽，尤昭玲，袁宏佳. 三七滲漉提取工藝的研究[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（4）：51-52.

[9] 呂偉紅，徐姍，張洪泉. 三七總皂苷抗肝纖維化作用機制的研究進展[J]. 中國野生植物資源，2009，28（1）：1-4.

（收稿日期：2013-03-08）