血漿同型半胱氨酸與腔隙性腦梗死再發(fā)的關(guān)系

[摘要] 目的 研究血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平與腔隙性腦梗死再發(fā)的關(guān)系。 方法 納入經(jīng)頭顱CT或MRI確診的腔隙性腦梗死患者139例，分為腔隙性腦梗死初發(fā)組61例和再發(fā)組78例，選取同期住院非缺血性腦卒中患者56例為對照組，比較血漿Hcy水平。 結(jié)果 腔隙性腦梗死再發(fā)組與初發(fā)組血清Hcy水平兩組比較無明顯差異（P > 0.05），分別與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 血漿Hcy水平升高與腔隙性腦梗死再發(fā)密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 同型半胱氨酸；腔隙性腦梗死；再發(fā)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0047-02

腔隙性腦梗死（lacunar infarction，LI）是缺血性腦卒中在老年患者中較為常見的一種類型，是在動脈硬化基礎(chǔ)上腦深部微小動脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化灶，癥狀輕，不典型，不易引起重視，但易反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致老年癡呆。目前同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平與腔隙性腦梗死發(fā)生的關(guān)系已經(jīng)比較明確，但是否是腔隙性腦梗死再發(fā)的一個重要因素呢？因此本研究主要通過觀察血清Hcy水平與腔隙性腦梗死再發(fā)的關(guān)系，探討兩者之間的關(guān)聯(lián)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選2009年1月～2012年10月在內(nèi)干科住院的腔隙性腦梗死患者，診斷均符合第四屆全國腦血管病會議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者病史及CT、MRI檢查結(jié)果分為腔隙性腦梗死初發(fā)組及腔隙性腦梗死再發(fā)組。隨機(jī)選取同期因其他病住院的非缺血性腦卒中患者為對照組。所有患者同時需排除：①嚴(yán)重肝臟、腎臟疾病、房顫；②明顯影響Hcy代謝疾病如先天性（蛋氨酸循環(huán)）代謝酶缺陷、甲狀腺功能異常等；③巨幼紅細(xì)胞性貧血；④近兩周服用抗驚厥藥、葉酸拮抗劑、B族維生素和葉酸；⑤長期飲酒史。其中初發(fā)腔隙性腦梗死組61例，男38例（62.3%），女23例（37.7%），平均年齡（67.8±9.7）歲，再發(fā)腔隙性腦梗死組78例，男45例（57.7%），女33例（42.3%），平均年齡（69.1±10.1），對照組56例，男34例（60.7%），女22例（39.3%），平均年齡（66.9±12.3）歲。

1.2 檢測方法

所有入選患者均在入院后次日采集空腹靜脈血檢測血漿Hcy濃度，應(yīng)用循環(huán)酶法測定Hcy，正常參考值：0～15 μmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，三組比較采用χ2檢驗，計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗服從正態(tài)分布，且方差齊性檢驗方差齊，以（x±s）表示，故三組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腔梗再發(fā)組、腔梗初發(fā)組、對照組患者年齡、性別、吸煙比例、平均收縮壓（MSBP）、平均舒張壓（MDBP）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而腔梗再發(fā)組和初發(fā)組血清Hcy水平均高于對照組（P < 0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會老齡化的加劇，影像學(xué)檢測手段的提高，老年腔隙性腦梗死檢出率明顯提高。腔隙性腦梗死是缺血性腦血管病的一種類型，多發(fā)生于100～400 μm小穿支動脈的梗死，大約占腦梗死的20%[1]。臨床上表現(xiàn)為急性或亞急性起病，患者多無意識障礙，但易反復(fù)發(fā)作且發(fā)病逐漸低齡化，最終易導(dǎo)致血管性癡呆。大量研究表明頸動脈粥樣硬化是腔隙性腦梗死發(fā)病的重要危險因素之一。但臨床上發(fā)現(xiàn)沒有常見的如高血壓、糖尿病、吸煙及飲酒史等致動脈粥樣硬化因素的患者仍然發(fā)生腔隙性腦梗死，那還有什么是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的因素呢？近年來研究發(fā)現(xiàn)，Hcy可能是引起動脈粥樣硬化與腦卒中的又一危險因子[2，3]。Hcy是一種含巰基氨基酸，是食物中蛋氨酸脫甲基形成的含硫氨基酸。在血漿中大部分以二硫鍵形式與血漿蛋白結(jié)合，體內(nèi)代謝需在B族維生素的參與下完成。有研究表明Hcy水平和血管病危險性呈劑量依賴關(guān)系，一項分析表明血漿Hcy每增加3 μmol/L，卒中危險增加19%；Hcy降低3 μmol/L，可減少腦卒中風(fēng)險24%[4]。本研究通過檢測腔隙性腦梗死初發(fā)和再發(fā)患者血清Hcy水平，發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死初發(fā)和再發(fā)血清Hcy水平比較無明顯差異，但與對照組比較血清Hcy水平明顯升高，說明高Hcy是腔隙性腦梗死初發(fā)和再發(fā)的一個重要因素，降低高Hcy水平是預(yù)防腔隙性腦梗死發(fā)生的可控因素?？赡苁怯捎诟逪cy抑制了短暫腦缺血發(fā)作（TIA）后以及慢性腦缺血狀態(tài)下的血管再生和側(cè)支循環(huán)形成，較易發(fā)生新的腦梗死和TIA[5]。對于普通人群是否需常規(guī)補(bǔ)充B族維生素這一觀點(diǎn)仍存爭議。一項納入16 841例患者的分析顯示[6]，降低Hcy水平對卒中一級預(yù)防有效，葉酸補(bǔ)充治療可使卒中的發(fā)生危險降低18%。但最近一項Meta分析提出相反的意見，指出葉酸對心血管疾病或卒中沒有任何效果，葉酸供應(yīng)對基礎(chǔ)Hcy水平較高者有潛在危害[7]。由于已完成的葉酸及B族維生素干預(yù)試驗結(jié)果的不一致性，導(dǎo)致Hcy在心腦血管疾病一級、二級預(yù)防中的地位開始受到質(zhì)疑。對于是否需B族維生素強(qiáng)化治療，中國卒中一級預(yù)防指南2010中推薦[8]：①普通人群應(yīng)通過食物滿足每日推薦攝入量可能有助于降低卒中發(fā)病風(fēng)險（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）；②已診斷為高同型半胱氨酸的患者，可以給予葉酸和B族維生素治療預(yù)防缺血性腦卒中，但其他有效性尚未得到充分證實（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。隨著不斷攀高的腔隙性腦卒中的發(fā)病率，關(guān)注高危人群Hcy水平，通過適量補(bǔ)充B族維生素和葉酸以及其他降低Hcy水平的措施，對于控制我國腔隙性腦梗死高發(fā)的現(xiàn)狀有著積極意義。

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[8] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組“卒中一級預(yù)防指南”撰寫組. 中國卒中一級預(yù)防指南2010[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2011，4（44）：282-288.

（收稿日期：2013-03-14）