腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果比較分析

[摘要] 目的 比較分析腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。 方法 2009年1月～2011年1月我院收治的66例子宮肌瘤患者，32例行腹腔鏡手術(shù)，34例行開(kāi)腹手術(shù)。觀察比較：①兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；② 兩組的術(shù)后鎮(zhèn)痛率、切口甲級(jí)愈合率。 結(jié)果 兩組手術(shù)的成功率100% ，腹腔鏡組無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，兩組均無(wú)臟器損傷及術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于開(kāi)腹組，但腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組，術(shù)后住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組（P < 0.05）。腹腔鏡組術(shù)后鎮(zhèn)痛率明顯低于開(kāi)腹組（P <0.05）。腹腔鏡組術(shù)后切口甲級(jí)愈合率略高于開(kāi)腹組，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后隨訪1～2年，腹腔鏡組復(fù)發(fā)2例，開(kāi)腹組復(fù)發(fā)5例，腹腔鏡組的復(fù)發(fā)率明顯低于開(kāi)腹組。 結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用，但應(yīng)該注意適應(yīng)證的選擇。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0037-02

子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤，過(guò)去最常用治療方法是開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，但創(chuàng)傷大，腹壁瘢痕大[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)成為臨床應(yīng)用最廣泛的治療方法之一[2]。2009年1月～2011年1月我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤32例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月～2011年1月我院收治 66例子宮肌瘤患者，術(shù)前均行婦科檢查、B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或分段診刮，排除宮頸及宮體惡性病變。 年齡最大51歲，最小27歲，其中32例行腹腔鏡手術(shù)，既往具有剖宮產(chǎn)史者18例，有盆腔手術(shù)史者 2例；34例行開(kāi)腹手術(shù)。既往具有剖宮產(chǎn)史者15例，有盆腔手術(shù)史者4例；兩組患者的年齡、病史、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組 患者取仰臥位，氣管插管全麻。建立CO2氣腹，腹腔鏡下行雙下腹第2點(diǎn)、第3點(diǎn)操作孔穿刺，單極電鉤于肌瘤部位切開(kāi)漿肌層至肌瘤包膜，鉗夾肌瘤組織，鈍形分離；雙極電凝刀電凝肌瘤基底部止血。剔除的肌瘤用粉碎器切割成條狀，經(jīng)左下腹穿刺孔取出。

1.2.2 開(kāi)腹組 選擇下腹正中直切口或者恥骨聯(lián)合上弧形切口直視下切開(kāi)肌瘤，牽引剝離肌瘤后用Ⅰ號(hào)Dexon線兜底連續(xù)鎖邊縫扎肌壁。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；②兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛率、切口甲級(jí)愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均為計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較

兩組手術(shù)的成功率均為100%，腹腔鏡組無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，兩組均無(wú)臟器損傷及術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于開(kāi)腹組，但腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組，術(shù)后住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛率、切口甲級(jí)愈合率、復(fù)發(fā)率比較

見(jiàn)表2。腹腔鏡組術(shù)后鎮(zhèn)痛率明顯低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。腹腔鏡組術(shù)后切口甲級(jí)愈合率略高于開(kāi)腹組，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后隨訪1～2年，腹腔鏡組復(fù)發(fā)2例，開(kāi)腹組復(fù)發(fā)5例，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），腹腔鏡組的復(fù)發(fā)率明顯低于開(kāi)腹組。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著女性婚育年齡的推遲，其發(fā)病率逐漸增高。傳統(tǒng)手術(shù)為開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)，但創(chuàng)傷大、出血多、住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)能改善子宮肌瘤所致的癥狀，有利于改善不孕和妊娠結(jié)局[3]。大量臨床研究證實(shí)，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的療效及安全性明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是在密閉的腹盆腔內(nèi)操作，不需切開(kāi)腹壁，故患者損傷小，且能較大范圍看清楚器官，對(duì)腹腔干擾少，機(jī)體內(nèi)環(huán)境不易失衡，術(shù)后恢復(fù)快[4]。本組研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)的成功率100%，腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與尹國(guó)武等[5]報(bào)道的觀點(diǎn)相符。腹腔鏡組32例患者的術(shù)中出血量（58.2±11.3）mL，明顯少于開(kāi)腹組（109.3±22.6）mL。腹腔鏡手術(shù)出血量少，其原因可能與氣腹的壓力、腹腔鏡下界限清晰和較準(zhǔn)確使用電凝等因素有關(guān)，但如果肌瘤過(guò)大、過(guò)深，數(shù)量過(guò)多，后壁肌瘤伴腺肌癥，LM中暴露和剔除困難，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的機(jī)會(huì)增加[6，7]。蘇學(xué)鋒等[8]研究也證實(shí)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，嫻熟的腹腔鏡下縫合技術(shù)是保證腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

綜上，腹腔鏡手術(shù)具有盆腔干擾小、創(chuàng)傷少、腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但與開(kāi)腹手術(shù)相比，開(kāi)腹術(shù)的適應(yīng)證更為廣泛，不受肌瘤位置、大小和數(shù)量的限制，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)選擇好適應(yīng)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙靈芝. 腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床比較[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（14）：97-98.

[2] 鄒明英. 腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J]. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，12（1）：21-22.

[3] 程艷秋，韓秀玲，于桂云. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)臨床對(duì)照分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2007，22（34）：4896-4897.

[4] 楊琳娜，徐琳，敬曉濤. 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較[J]. 腹腔鏡外科雜志，2009，14（7）：549-550.

[5] 尹國(guó)武，李怡，楊華光，等. 腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)的對(duì)比研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（4）：475-476.

[6] 唐暉，王莉莉，彭麗芳. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)臨床療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2010；27（12）：2333-2334.

[7] 李美麗. 腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)19例療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（6A）：89-90.

[8] 蘇學(xué)鋒. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹剔除術(shù)臨床比較[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（21）：3325-3326.

（收稿日期：2013-03-26）