基于120指揮平臺中山市孕產婦院前急救及轉運模式探討

[摘要] 目的 探討基于120指揮平臺中山市孕產婦院前急救及轉運模式的可行性和效果。 方法 回顧性分析2011年1月～2012年12月期間經120指揮平臺中山市博愛醫(yī)院轉運收治的孕產婦600例院前急救措施及轉運模式，并觀察其實施效果。 結果 所有孕產婦均獲得有效救治，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，無死亡病例。所有孕產婦平安生產，成功率為100%。 結論 基于120指揮平臺孕產婦院前急救及轉運模式安全可行，能降低孕產婦和圍產兒死亡率。

[關鍵詞] 孕產婦；院前急救；轉運；模式

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0023-02

孕產婦的院前急救是降低孕產婦病死率的重要舉措之一，搶救成功與否與孕產婦是否得到及時救治有關，而后者又與孕產婦是否能被及時轉運到孕產婦救治專科醫(yī)院有關。因此，孕產婦院前急救及轉運越來越受到人們的關注。國內外多家醫(yī)院都在探索適合實情的院前急救及轉運模式，并取得了許多經驗[1，2]。中山市博愛醫(yī)院結合本地區(qū)實際情況，于2011年開始進行基于120指揮平臺孕產婦院前急救及轉運模式的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查方法

回顧性分析研究方法。

1.2 危重癥孕產婦范疇

從妊娠開始至產后42 d間所發(fā)生的威脅孕產婦及圍產兒生命健康的病癥。

1.3 臨床資料

選擇2011年1月～2012年12月經120指揮平臺中山市博愛醫(yī)院收治的危重癥孕產婦600例?；颊吣挲g20～45歲，平均27.8歲；孕周27～42周，平均38.2周，孕次1～3次，平均1.5次；其中產后出血32例，異位妊娠15例，胎盤原因150例，重度妊高征117例，合并內科疾病81例，羊水栓塞4例，子宮破裂2例。

1.4 院前急救方法及轉運模式

中山市博愛醫(yī)院急診科接120指揮平臺通知后，即視為啟動該模式，孕產婦急救小組迅速出診，并以最快速度趕到現(xiàn)場，保障孕產婦獲得檢查和初步診斷，并得到急救人員迅速制訂現(xiàn)場救治方案并對急危重癥孕產婦迅速實施院前搶救措施，待病情穩(wěn)定后送入相關科室進行進一步治療。孕產婦院前急救及轉運模式流程詳見圖1。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均得到及時有效救治及轉運，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，無死亡病例。所有孕產婦平安生產，成功率為100%。

3 討論

孕產婦危重癥起病急、進展快、病情兇險，對孕產婦及圍產兒的損傷嚴重，是導致孕產婦死亡最重要原因，孕產婦死亡率是代表一個國家或地區(qū)政治、經濟、文化及衛(wèi)生工作水平綜合性指標之一[1，3]。有學者報道[4]，到2008年，我國平均孕產婦死亡率已下降到34.2/10萬，但在經濟貧困、婦幼衛(wèi)生服務能力較低、缺乏產科急救能力和交通不暢的一、二級醫(yī)院，平均孕產婦死亡率為149.03/10萬，遠遠高于平均水平。我國孕產婦的主要死亡原因依次為產科出血、妊娠期高血壓、羊水栓塞、妊娠合并內科疾病、產褥感染[3]。因此，及時對急危重癥孕產婦進行院前急救、迅速向技術力量和設備較強的大型綜合性醫(yī)院轉運，是贏得寶貴搶救時機、成功救治、降低孕產婦病死率的重要環(huán)節(jié)。

中山市博愛醫(yī)院地處中山市城鄉(xiāng)結合地帶，面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及暫住人口較多，孕產婦發(fā)生危重癥的因素較復雜。結合實際情況，醫(yī)院較早建立了基于120指揮平臺孕產婦的院前急救及轉運模式，制訂了規(guī)范化的急危重癥孕產婦搶救流程。接診時首先應詳細詢問孕產婦所處地點、孕產婦的具體情況、呼救原因，及時派出危重癥孕產婦急救小組。到達現(xiàn)場后，評估孕產婦病情，建立靜脈通道，對癥治療，告知病情，必要時通知手術室或ICU做好接診準備，爭分奪秒，保障母嬰生命安全。經過及時的院前急救及轉運，能夠有效防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，成功率100%。本組未出現(xiàn)死亡病例。本組病因分布顯示產后出血5.33%，異位妊娠2.50%，胎盤原因25.00%，重度妊高征19.5%，合并內科疾病13.50%，羊水栓塞0.67%，子宮破裂0.33%，結果與文獻報道并不太一致[3，5]，提示存在地區(qū)性差異。

在基于120指揮平臺院前急救及轉運模式開展及實施過程中，我們體會到，孕產婦的院前急救及轉運，應該注意孕產婦危重癥的各種特點，針對病因、診斷、病情嚴重的程度，尤其是急救現(xiàn)場的條件，綜合評估，實施積極、準確的現(xiàn)場救治，并及時與患者及其家屬充分溝通，為后期的院內救治打下基礎，以降低孕產婦及圍產兒病死率，提高搶救的效率和成功率。

綜上所述，基于120指揮平臺孕產婦院前急救及轉運模式安全可行，能降低孕產婦和圍產兒死亡率。

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（收稿日期：2013-03-18）