保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌近遠(yuǎn)期療效對(duì)比研究

[摘要] 目的 對(duì)比保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌近遠(yuǎn)期療效，為早期乳腺癌術(shù)式的合理選擇提供理論依據(jù)。 方法 選取我院2008年1月～2012年1月間收治乳腺癌患者57例作為觀察對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法分為保乳手術(shù)32例（治療組）、改良根治術(shù)25例（對(duì)照組）。 結(jié)果 與對(duì)照組的手術(shù)效果比較，治療組手術(shù)時(shí)間（51.42±11.37） min，切口長(zhǎng)度（4.15±1.25） cm，小于對(duì)照組，并發(fā)癥少（12.5%），術(shù)后1年對(duì)兩組的美容效果進(jìn)行評(píng)定，治療組的優(yōu)良率達(dá)87.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。但術(shù)后隨訪2年兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無顯著性。 結(jié)論 與改良根治術(shù)比較，保乳手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少，可以提高患者的美容效果，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；對(duì)比研究

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0021-02

自1894年Halsted創(chuàng)立乳腺癌根治術(shù)以來，乳腺外科得到較快發(fā)展。但改良根治術(shù)須切除整個(gè)乳房，對(duì)女性的形體美觀及心理等造成較大的影響[1]。隨著對(duì)乳腺癌手術(shù)方法研究的不斷深入，近年來保乳手術(shù)成為廣大乳腺癌患者理想的手術(shù)方式，本研究旨在對(duì)比保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌近遠(yuǎn)期療效，從而為早期乳腺癌術(shù)式的合理選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2012年1月收治乳腺癌患者57例作為觀察對(duì)象，所有患者術(shù)前均行常規(guī)彩超和X線鉬靶檢查，腫瘤均為單發(fā)。其中左側(cè)乳腺癌32例，右側(cè)乳腺癌25例。根據(jù)手術(shù)方法分為保乳手術(shù)32例（治療組）、改良根治術(shù)25例（對(duì)照組）。所有病例行術(shù)前針吸細(xì)胞學(xué)活檢或術(shù)中快速冰凍切片，術(shù)后病理證實(shí)：38例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，12例為浸潤(rùn)性小葉癌，其他類型共6例。TNM分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期21例。兩組乳腺癌患者的基線資料見表1。兩組乳腺癌患者的年齡、乳腺癌病理類型、病變部位及TNM分期等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組 行改良根治術(shù)，切除包括乳頭在內(nèi)的腫塊3 cm以內(nèi)的皮膚。其中l(wèi)1例保留胸大肌和胸小肌，余下只保留胸大肌。術(shù)后行環(huán)磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶方案化療。

治療組 行保乳手術(shù)，以腫瘤為中心，于周緣2.0 cm處以龍膽紫標(biāo)記后行腫塊區(qū)段整塊切除，切除腫瘤區(qū)皮膚及周圍附著的腺葉組織，深達(dá)胸大肌筋膜，靠近乳頭側(cè)殘端進(jìn)行標(biāo)記，取切緣組織作快速冷凍切片檢查，若發(fā)現(xiàn)癌組織則擴(kuò)大切除范圍，直到切緣切片檢查陰性為止。腫塊位于外上象限者采取單切口，否則行腫塊切口及淋巴清掃雙切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、并發(fā)癥。同時(shí)術(shù)后每3個(gè)月行乳腺鉬靶X線、超聲和CT復(fù)查評(píng)估復(fù)發(fā)狀況。術(shù)后1年對(duì)患側(cè)乳房的美容效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)后2年比較兩組的復(fù)發(fā)率。

1.4 乳房美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

采用Hams提出的四等分類法作為美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：外觀正常，雙乳對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度相差≤2 cm，外形與對(duì)側(cè)無明顯差異，良：雙乳對(duì)稱，外形基本正?；蚵孕∮趯?duì)側(cè)，兩側(cè)乳頭水平高度相差3 cm，差：雙乳明顯不對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度相差>3 cm，外形較對(duì)側(cè)明顯縮小。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，其中計(jì)數(shù)資料表示為%的形式，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，即P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

所有患者均獲隨訪12～50個(gè)月，中位時(shí)間43個(gè)月。與對(duì)照組的手術(shù)效果比較，治療組手術(shù)時(shí)間短[（51.42±11.37） min]，切口長(zhǎng)度（4.15±1.25）cm小于對(duì)照組，并發(fā)癥少（12.5%）。但術(shù)后隨訪2年兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無顯著性。

2.2 兩組美容效果比較

術(shù)后1年采用Hams提出的美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的美容效果進(jìn)行評(píng)定，治療組的優(yōu)良率達(dá)87.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[3]，手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法之一。長(zhǎng)期以來乳腺癌根治術(shù)是治療乳癌的主要手段，對(duì)早期未查出有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌也多行乳癌根治術(shù)或改良根治術(shù)。但改良根治術(shù)導(dǎo)致乳房缺失，使女性不但喪失重要的性征器官，影響體形，甚至也嚴(yán)重影響患者的社會(huì)回歸能力和社交活動(dòng)，個(gè)別情況還會(huì)影響婚姻與家庭生活[4]。

保乳手術(shù)的目的是既要保持滿意的乳腺外觀，又要在控制局部復(fù)發(fā)和生存率方面與根治性全乳切除取得一樣的效果[5]。因此，開展保乳手術(shù)的早期階段，對(duì)腫瘤大小和位置、淋巴結(jié)是否腫大等，要有嚴(yán)格的限制；手術(shù)的切除安全最主要是以切緣陰性為主，如發(fā)現(xiàn)切緣有腫瘤，要在有殘留的部位再適當(dāng)擴(kuò)大切除。手術(shù)切口的設(shè)計(jì)一般應(yīng)以保持較好乳房外形為原則，腫瘤位于外上象限行原發(fā)病灶與腋窩淋巴結(jié)整塊切除：腫瘤位于其他象限行象限切除，另做平行于腋褶線的弧形切口行腋淋巴結(jié)清掃。腫瘤距切緣>2 cm時(shí)，術(shù)中切緣冰凍快檢，如陽性則再擴(kuò)大切除直至陰性避免術(shù)后局部復(fù)發(fā)[6]。保乳術(shù)治療早期乳腺癌適應(yīng)證要求更為嚴(yán)格，術(shù)前必須完善各項(xiàng)檢查，根據(jù)影像學(xué)及病理學(xué)檢查明確腫瘤大小、性質(zhì)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，評(píng)估病灶切除范圍，避免切除不徹底造成局部復(fù)發(fā)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)放棄保乳轉(zhuǎn)為改良根治術(shù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，與改良根治術(shù)比較，治療組手術(shù)時(shí)間短、切口長(zhǎng)度小、并發(fā)癥少，美容效果的優(yōu)良率達(dá)87.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，與周四海等[8]的觀點(diǎn)是相符的，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 孔雷，楊華麗，李煒. 早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，29（10）：1266-1268.

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[6] 孔雷，楊華麗，李煒，等. 早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，29（10）：1266-1271.

[7] 孫慶章. 早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）：2011，13（9）：76-77.

[8] 周四海，余正，楊強(qiáng). 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者預(yù)后及生活質(zhì)量的臨床觀察[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志，2011，5（3）：181-182.

（收稿日期：2013-02-25）