50例擴張型心肌病的臨床心電圖分析

[摘要] 目的 總結(jié)擴張型心肌?。―CM）的心電圖表現(xiàn)，為其臨床診斷提供參考依據(jù)。 方法 50例擴張型心肌病患者均行標準l2導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，觀察DCM患者的心電圖情況，同時選擇同期健康體檢者50名設(shè)為對照組，對比分析兩組的P-R間期，QRS時限、QTc情況。 結(jié)果 DCM患者心電圖主要為心律失常，包括異位搏動及異位心律、傳導(dǎo)阻滯、房室肥大及心率改變等。其中DCM組的QRS時間及Q-T間期、QTc分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 DCM心電圖有多方面的異常表現(xiàn)，與病情嚴重程度密切有關(guān)，常規(guī)心電圖檢查簡便、經(jīng)濟、快捷，為擴張型心肌病的診斷提供了有效的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 擴張型心肌病；心電圖；心律失常

[中圖分類號] R540.4+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0011-02

擴張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）早期癥狀不明顯或不典型，臨床表現(xiàn)以進行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或猝死為基本特征[1]。心電圖目前為臨床心血管領(lǐng)域中最常用無創(chuàng)性檢查方法，對于提高擴張型心肌病的早期診斷起了重要作用。擴張型心肌病的心電圖表現(xiàn)多樣復(fù)雜，很少具有正常心電圖表現(xiàn)，缺乏特異性。為總結(jié)擴張型心肌病的心電圖特點，本文現(xiàn)將我院2007年1月～2012年1月收治的50例擴張型心肌病患者的臨床資料及心電圖特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的50例擴張型心肌病患者為2007年1月～2012年1月在我院住院治療的患者，全部患者均符合1995年WHO/ISFC制定的診斷標準[2]，排除高血壓性心臟病、冠心病、心臟瓣膜病、糖尿病性心臟病、急性及陳舊性心肌梗死。50例患者中男34例，女16例；年齡33～71歲，平均（48.7±8.5）歲；心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級21例，Ⅴ級19例。同時選擇同期健康體檢者50名設(shè)為對照組，其中男29名，女21名，年齡36～72歲，平均（50.2±2.1）歲。

1.2心電圖檢查

采用標準l2導(dǎo)聯(lián)。以25 mm/s走紙速度及10 mm/mV定標。測量P-R間期，QRS時限、QTc。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析， P-R間期，QRS時限、QTc等計量資料采用t檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1擴張型心肌病的心電圖表現(xiàn)

主要為心律失常，包括異位搏動及異位心律、傳導(dǎo)阻滯、房室肥大及心率改變等，具體見表1。另外，出現(xiàn)ST-T改變5例，ST段下移多表現(xiàn)在Ⅰ、aVL、V4～V6導(dǎo)聯(lián)，大多數(shù)呈水平型壓低，少數(shù)為下垂型壓低，T波異常以倒置為主。異常Q波11例，深而不寬，Q波時限小于0.04 s，多表現(xiàn)在前間隔（V1、V2）導(dǎo)聯(lián)，其次為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。Q-T間期延長1例、胸導(dǎo)聯(lián)低電壓5例、左室高電壓3例。

2.2 擴張型心肌病組與對照組心電圖比較

DCM組的QRS時間及Q-T間期、QTc分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 2.235、2.342、2.573，P < 0.05）。

3 討論

DCM 是一種以心腔擴大、心肌收縮功能障礙為主要特征的心肌疾病，近年來發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡為20～50歲，男性多于女性。

DCM的心電圖表現(xiàn)多種多樣，心律失常發(fā)生率高，考慮可能與DCM廣泛纖維化、心肌細胞內(nèi)鈣超負荷、氧自由基增高、細胞因子及持續(xù)性病毒感染等導(dǎo)致心肌細胞電不穩(wěn)定性有關(guān)[3]。

①異位搏動和異位心律發(fā)生機制與折返、觸發(fā)活動、自動除極等有關(guān)，利尿劑、抗心律失常藥常誘發(fā)或使其活動加強。本組以室性早搏和心房顫動多見，分別占32.0%和26.0%。②傳導(dǎo)阻滯是心電圖的一項重要反應(yīng)，本組資料顯示，50例DCM患者以室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯多見，尤其左束支及其分支阻滯最多見，其原因可能與DCM心肌受損，增加了心肌細胞壓力負荷及容量負荷以及心肌細胞收到牽拉刺激有關(guān)。因此，遇到原因不明的左束支傳導(dǎo)阻滯應(yīng)予重視并長期隨訪，這可能是DCM的早期表現(xiàn)之一。研究發(fā)現(xiàn)，P-R間期和QRS時限進行性延長是DCM患者心電圖上連續(xù)的改變，82%的病例出現(xiàn)傳導(dǎo)進行性加重，以P-R間期延長為特征的Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率甚高，QRS時限延長明顯。本組資料顯示，DCM組的QRS時間及Q-T間期、QTc分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與張世袍等[4]的報道基本一致。③房室肥大系由心房、心室負荷過重所致，患者由于心室腔擴大以及心肌細胞變性所致傳導(dǎo)功能低下使心肌激動的總時程延長，心肌勞損以及相對性供血不足導(dǎo)致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變，心電圖表現(xiàn)為房室肥大[5]。本組以左室肥大和左心房肥大多見，分別占14.0%和10.0%。④其他如病理性異常Q波的產(chǎn)生可能與心肌的片狀壞死和瘢痕形成有關(guān)，應(yīng)注意與心肌梗死相鑒別。DCM患者出現(xiàn)ST-T改變的病理基礎(chǔ)是心肌細胞變性，故臨床上對ST-T改變不能片面地解釋為心肌缺血，盡管心肌缺血可能參與擴張型心肌病的形成和發(fā)展，但可能不是最主要的因素[6]。

綜上，DCM心電圖有多方面的異常表現(xiàn)，與病情嚴重程度密切有關(guān)，常規(guī)心電圖檢查簡便、經(jīng)濟、快捷，為擴張型心肌病的診斷提供了有效的參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 鄒仁妹，李江潔. 擴張型心肌病的心電圖特征分析[J]. 實用心電學(xué)雜志，2006，15（6）：443-444.

[2] 李春蕾. 擴張型心肌病心電圖分析[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010， 10（6）：72-73.

[3] 劉慶慶，李星，武曉榮. 擴張型心肌病40例心電圖分析[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（6）：595-596.

[4] 張世袍，陳群，劉人驤. 擴張型心肌病93例心電圖分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（3）：315-316.

[5] 梁麗，陳為. 擴張型心肌病72例心電圖分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，28（9A）：101-102.

[6] 李琳，李興國，肖永利. 擴張型心肌病心電圖分析75例[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，7（12）：38-39.

（收稿日期：2012-09-07）