乳腺癌患者生活質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析

[摘要] 目的 對乳腺癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并對其影響因素進(jìn)行分析。 方法 調(diào)查的對象為在我院處于治療期間的乳腺癌患者519例。調(diào)查采用EORTC QLQ-C30及EORTC-BR23量表，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 乳腺癌患者年齡較小及月收入較高的患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于年齡較大的及月收入較低的患者（P < 0.05）。軀體功能、社會(huì)功能、惡心嘔吐、氣促、經(jīng)濟(jì)困難、體形、系統(tǒng)治療不良反應(yīng)、手臂癥狀及脫發(fā)引起的煩惱得分在不同治療方案組中差異均具有顯著性（P < 0.05）；不同手術(shù)方式的乳腺癌患者的整體生活質(zhì)量及體形的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 乳腺癌患者具有中等水平的生活質(zhì)量，患者的經(jīng)濟(jì)收入、年齡、所采取的治療方案及手術(shù)方式等均為其生活質(zhì)量的影響因素。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；生活質(zhì)量；調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0008-03

乳腺癌是婦女較為常見的惡性腫瘤，對婦女的身心健康造成嚴(yán)重的影響。世界范圍內(nèi)乳腺癌的發(fā)病率具有逐年上升的趨勢，乳腺癌患者如果能夠早期診斷并采用適當(dāng)?shù)姆椒皶r(shí)治療，患者會(huì)具有較高的生存率及相對較長的生存時(shí)間[1]。此外，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式改變，延續(xù)患者的生命及其對患者的器官功能進(jìn)行改善已經(jīng)不是醫(yī)學(xué)的唯一的目的，對于如何提高患者的生活質(zhì)量也是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)問題。生活質(zhì)量這一新的指標(biāo)能夠?qū)颊叩慕】导安∏樽兓M(jìn)行評價(jià)，人體的健康狀況也可以通過生活質(zhì)量全面地反映出來[2]。本研究通過量表的形式對本院處于治療期間的乳腺癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并對其影響因素進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

調(diào)查的對象為2008年5月～2012年7月在我院處于治療期間的乳腺癌患者519例。所有調(diào)查對象均為原發(fā)性乳腺癌患者并經(jīng)過組織病理學(xué)證實(shí)。519例調(diào)查對象的年齡為28～75歲，平均年齡為（51.7±8.0）歲。初中到高中學(xué)歷的患者占有較高的比例（58.77%）；無宗教信仰的患者占81.12%；家庭收入情況中1 000元以下共64例，1 000～3 000元共339例，3 000元以上116例；對調(diào)查對象的病程的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)1～3個(gè)月病程最多，有289例，其次為4～6個(gè)月病程130例，數(shù)量最小的為6個(gè)月以上病程的患者100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神病史的患者；②合并心絞痛及糖尿病等嚴(yán)重的慢性疾病的患者；③意識(shí)不清存在閱讀及理解障礙的患者。所有的調(diào)查對象對于本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查方法 本次的調(diào)查組成員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，共發(fā)放調(diào)查問卷550分，回收519份且均為有效問卷，回收率為94.36%。手術(shù)患者及化療的患者的問卷調(diào)查時(shí)間為術(shù)后3 d內(nèi)及化療次數(shù)≥1次。

1.2.2 生活質(zhì)量調(diào)查 ①生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）共有功能子量表包括軀體功能、角色功能等在功能內(nèi)的6項(xiàng)功能，癥狀子量表包括疲乏及惡心、嘔吐等癥狀在內(nèi)的9個(gè)癥狀。調(diào)查對象的功能狀況隨其相應(yīng)子量表的得分越高而越好；癥狀隨其相應(yīng)的子量表的得分越高而越多；患者具有較高總體健康狀況得分及較低的經(jīng)濟(jì)狀況得分均提示患者具有較好的生活質(zhì)量[3]。②乳腺癌特異量表（EORTC-BR23），共包括23個(gè)條目，包括對體形、性功能、性樂趣及未來看法在內(nèi)的4個(gè)功能領(lǐng)域；包括系統(tǒng)療法不良反應(yīng)、乳房癥狀、手臂癥狀及脫發(fā)引起的煩惱等在內(nèi)的4個(gè)癥狀領(lǐng)域。如果調(diào)查對象具有較高的功能量表得分則提示患者具有較好的功能；而如果患者具有較高的癥狀量表得分及單項(xiàng)得分則提示患者具有較為明顯的癥狀[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查所得的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)庫的建立在SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包中完成，并采用相同的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的采用方差分析及t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析處理，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1國內(nèi)外乳腺癌患者QLQ-C30量表評分比較

國內(nèi)乳腺癌患者的整體生活質(zhì)量與國外的EORTC推薦的參考值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。在功能子量表中，角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能與國外的EORTC推薦的參考值比較明顯較高，而社會(huì)功能明顯較低（P <0.05）。在癥狀子量表中，疼痛、氣促、失眠、食欲減退、便秘得分與國外的EORTC推薦的參考值比較明顯較低，經(jīng)濟(jì)困難得分明顯較高（P < 0.05）。 見表1。

2.2國內(nèi)外乳腺癌患者EORTC-BR23量表評分比較

在功能領(lǐng)域中，調(diào)查的體形、性功能、性樂趣得分與國外的EORTC推薦的參考值比較明顯較低，對未來看法得分明顯較高；在癥狀領(lǐng)域中，系統(tǒng)治療不良反應(yīng)、手臂癥狀、脫發(fā)引起的煩惱得分與國外的EORTC推薦的參考值比較明顯較高，乳房癥狀得分明顯較低（P < 0.05）。見表2。

2.3相關(guān)影響因素分析

2.3.1 調(diào)查對象的一般資料對生活質(zhì)量的影響 年齡較小及月收入較高的乳腺癌患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于年齡較大的及月收入較低的患者，組間具有顯著性差異（P < 0.05）。而對患者的病程、教育程度及是否具有宗教信仰等進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 見表3。

2.3.2 三種治療方案患者生活質(zhì)量的比較 患者的軀體功能、社會(huì)功能、惡心嘔吐、氣促、經(jīng)濟(jì)困難、體形、系統(tǒng)治療不良反應(yīng)、手臂癥狀及脫發(fā)引起的煩惱等各項(xiàng)在新輔助化療組、單純手術(shù)治療組及術(shù)后輔助化療組中的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 見表4。

2.3.3各種手術(shù)方式患者生活質(zhì)量比較 保乳+重建組與改良根治術(shù)組比較具有較高的整體生活質(zhì)量及體形的評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 見表5。

3討論

本次調(diào)查結(jié)果中的乳腺癌患者與國外的乳腺癌患者具有相近的整體生活質(zhì)量，具有較高的認(rèn)知功能、情感功能及角色功能，較低的社會(huì)功能，此結(jié)果表明乳腺癌在很大的程度上影響了患者的家庭生活及社會(huì)交往。與推薦的量表比較，我國的乳腺癌患者具有更高的經(jīng)濟(jì)困難得分，可能是我國經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)，抗腫瘤治療往往需要更為昂貴的治療費(fèi)用，其所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為沉重導(dǎo)致，所以相關(guān)部門的各類救助體系的完善及建立是非常重要的，社會(huì)應(yīng)該對于此類人群給予更多的關(guān)注[4，5]。本次研究中乳腺癌患者具有明顯較低的體形滿意度得分，較高的手臂癥狀得分，推測其原因可能為本次研究中接受改良根治術(shù)的患者較多，影響了患者的體形；而前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的患者較少，使患側(cè)肢體功能受到的影響減低[6]。與參考值比較，本次研究中的乳腺癌患者具有較低的性功能得分，推測其原因可能是本次研究中接受根治術(shù)的患者較多，此外研究中也具有較多的正在接受化療的患者導(dǎo)致此結(jié)果出現(xiàn)。研究中的乳腺癌患者具有較高的對未來看法的得分，推測其原因是研究中具有較少的中晚期乳腺癌患者；而具有較高的系統(tǒng)治療不良反應(yīng)及脫發(fā)引起的煩惱得分，其原因可能是處于化療期中的患者占有較大的比例，所以患者具有較為明顯的化療相關(guān)癥狀。

對影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響因素分析結(jié)果表明：①與月收入較低的患者的生活質(zhì)量比較，月收入較高的患者明顯具有較高的生活質(zhì)量，推測其原因可能為抗腫瘤治療往往需要較高的治療費(fèi)用，無論對于患者本人還是對于患者的家庭均所造成的負(fù)擔(dān)均非常的沉重，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。另一個(gè)對乳腺癌患者的生活質(zhì)量具有明顯影響的因素就是患者的年齡，年輕患者的生活質(zhì)量明顯高于年齡較大的乳腺癌患者，推測其原因可能是與中老年乳腺癌患者比較，年輕的患者具有較好的軀體康復(fù)能力、更為優(yōu)越的經(jīng)濟(jì)條件及能夠得到更多的支持[7]。②對新輔助化療組、單純手術(shù)治療組及術(shù)后輔助化療組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組的患者具有最低的軀體功能得分，最高的手臂功能得分，推測其原因可能是手術(shù)所造成的創(chuàng)傷導(dǎo)致。此外，這個(gè)期間患者的家庭及社會(huì)往往給予患者更多的關(guān)心，在一定程度上導(dǎo)致患者具有較高的社會(huì)功能得分。術(shù)后患者化療可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；手術(shù)導(dǎo)致的體形改變由于化療引起的脫發(fā)而加重；新輔助化療患者與其他兩組比較具有較高的經(jīng)濟(jì)困難得分，推測其原因可能是其具有更長的治療時(shí)間，更為昂貴的治療費(fèi)用。③在乳腺癌患者的生活質(zhì)量中對于形體的滿意度是一個(gè)特殊的項(xiàng)目。與接受改良根治術(shù)的患者比較，接受保乳術(shù)的乳腺癌患者明顯具有較高的形體滿意度。本次研究結(jié)果也表明，乳腺癌患者采用保乳手術(shù)進(jìn)行治療與根治術(shù)比較無論是在外觀方面還是在功能、心理方面所產(chǎn)生的影響等均對患者更為有益[8，9]。

總之，在女性的惡性腫瘤中乳腺癌的發(fā)病率最高，對于女性的健康造成了嚴(yán)重的威脅。生活質(zhì)量是一個(gè)綜合指標(biāo)，可以對患者的總體健康狀態(tài)進(jìn)行全面的評估。本次的調(diào)查結(jié)果表明，乳腺癌患者具有中等水平的生活質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到其經(jīng)濟(jì)收入、不同的年齡及采用何種方案及手術(shù)方式進(jìn)行治療等因素的影響，臨床上在對乳腺癌患者進(jìn)行提高生活質(zhì)量措施的時(shí)候要以其采取的不同治療方式為依據(jù)制定，這樣有利于全面的提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 全國宏. 保乳手術(shù)聯(lián)合新輔助化療在中晚期乳腺癌的治療應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（12）：1750-1752.

[2] 趙海平，張艷君，李紅麗，等. 心理社會(huì)因素對乳腺癌病人生命質(zhì)量影響的中介作用研究[J]. 護(hù)理研究，2012，26（6）：1646-1648.

[3] 方瓊，吳蓓雯，沈坤偉，等. 乳腺癌病人生活質(zhì)量及其影響因素現(xiàn)況調(diào)查[J]. 外科理論與實(shí)踐，2010，15（5）：508-513.

[4] 劉宴偉，李曉蕊，陳月清，等. 乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素的探討[J]. 中華乳腺病雜志，2012，6（2）：26-29.

[5] 曾繼春. 護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2012，18（4）：137-138.

[6] 何墨林.乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合放化療與改良根治術(shù)臨床療效的對比[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：506-507.

[7] 田云霞，孟慶春，苑欣然，等. 乳腺癌與相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（12）：1866-1867.

[8] 余慧，李惠萍. 化療期乳腺癌病人生命質(zhì)量的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理研究，2012，26（6）：1491-1494.

[9] 桑潤生，牛保青. TAC方案術(shù)前新輔助化療對乳腺癌患者心理和生存質(zhì)量的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：650-651.

（收稿日期：2013-01-22）