慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的影響因素分析

[摘要] 目的 探討慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的影響因素。 方法 收集我院耳鼻喉科2009年1月～2012年6月收治的309例行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，采用描述性統(tǒng)計(jì)和二分類Logistic回歸進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)完全恢復(fù)率為68.93%，多因素Logistic回歸分析示年齡大、嗅覺(jué)障礙嚴(yán)重、患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和糖尿病史是危險(xiǎn)因素，而患者應(yīng)用清洗液是保護(hù)因素。 結(jié)論 行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者嗅覺(jué)完全恢復(fù)率較低，術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)受多方面因素影響。

[關(guān)鍵詞] 慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡術(shù)；嗅覺(jué)；影響因素

[中圖分類號(hào)] R765.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0003-03

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科最常見(jiàn)的疾病之一，該病發(fā)生率較高，約占所有鼻病的半數(shù)，該病的發(fā)生多與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或病菌毒力強(qiáng)有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺(jué)減退[1，2]。本病病程較長(zhǎng)，可數(shù)年至數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除穿刺沖洗、手術(shù)療法外，尚無(wú)理想的治療措施[3，4]。近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡術(shù)是臨床常見(jiàn)的治療方法之一，效果尚可[5，6]。如何改善慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)是學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。為此，本研究筆者對(duì)我院耳鼻喉科2009年1月～2012年6月住院治療的309例行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行調(diào)查，旨在找出慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的影響因素，為針對(duì)性地采取預(yù)防干預(yù)措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院耳鼻喉科2009年1月～2012年6月住院治療的309例行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，其中男190例，女119例；年齡18～85歲，平均（51.65±22.69）歲；身高為152～176 cm，平均身高（168.14±16.49）cm；體重為50～85 kg，平均體重（72.31±13.48）kg。根據(jù)患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)與否將本研究入組患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別構(gòu)成、平均身高和平均體重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集工具和內(nèi)容 采用自編問(wèn)卷（各項(xiàng)指標(biāo)客觀信度的Spearman相關(guān)系數(shù)均> 0.65，P < 0.05。各項(xiàng)指標(biāo)的精確信度Spearman相關(guān)系數(shù)均>0.81，P < 0.05。重測(cè)信度各指標(biāo)Spearman相關(guān)系數(shù)在0.779～0.956之間，各指標(biāo)P < 0.05。內(nèi)在信度>0.87）收集符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者。調(diào)查內(nèi)容主要包括：①一般人口學(xué)資料：包括性別、年齡、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、身高、體重；②可能影響因素：性格、病程、貧血、分型分期、病情嚴(yán)重程度、病變部位、中隔偏曲、鼻用激素、鼻用激素時(shí)間、清洗液應(yīng)用、嗅覺(jué)障礙時(shí)間、嗅覺(jué)障礙程度、術(shù)后并發(fā)癥、過(guò)敏史、情緒緊張、吸煙史、飲酒史、高脂血癥、糖尿病史等。

1.2.2 嗅覺(jué)障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 嗅覺(jué)障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，本研究筆者認(rèn)為嗅覺(jué)恢復(fù)為平均嗅覺(jué)閾值>3.0即嗅覺(jué)正常。嗅覺(jué)測(cè)試結(jié)果以患者五種嗅素的察覺(jué)閾分?jǐn)?shù)總和除以5即為患者的平均嗅覺(jué)閾值，進(jìn)而判斷患者嗅覺(jué)恢復(fù)的程度。具體為：①嗅覺(jué)正常：平均嗅覺(jué)閾值>3.0；②輕度嗅覺(jué)障礙：平均嗅覺(jué)閾值在2.1～3.0；③中度嗅覺(jué)障礙：平均嗅覺(jué)閾值在1.1～2.0；④重度嗅覺(jué)障礙：平均嗅覺(jué)閾值在0.1～1.0；⑤嗅覺(jué)喪失：平均嗅覺(jué)閾值為0。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較以絕對(duì)值或構(gòu)成比表示。慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)影響因素則采用二分類Logistic回歸分析方法。α入=0.05，α出=0.10。

2 結(jié)果

2.1 慢性鼻竇炎患者術(shù)前和術(shù)后嗅覺(jué)情況比較

在309例行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者中有203例患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)，嗅覺(jué)恢復(fù)率為68.93%。

2.2 慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的單因素Logistic回歸分析

以患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)與否為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、身高、體重、性格、病程、貧血、分型分期、病情嚴(yán)重程度、病變部位、中隔偏曲、鼻用激素、鼻用激素時(shí)間、清洗液應(yīng)用、嗅覺(jué)障礙時(shí)間、嗅覺(jué)障礙程度、術(shù)后并發(fā)癥、過(guò)敏史、情緒緊張、吸煙史、飲酒史、高脂血癥、糖尿病史等為自變量賦值后進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡大、病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、患者合并中隔偏曲、嗅覺(jué)障礙嚴(yán)重、患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和糖尿病史是慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，而患者使用鼻用激素時(shí)間≥12周和清洗液應(yīng)用是慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

2.3 慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的多因素Logistic回歸分析

以患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)與否為因變量，以進(jìn)入慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的單因素Logistic回歸方程的9個(gè)自變量為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡大、嗅覺(jué)障礙嚴(yán)重、患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和糖尿病史是慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，而患者應(yīng)用清洗液是慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

3 討論

嗅覺(jué)障礙是耳鼻喉科最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，而慢性鼻竇炎是引起嗅覺(jué)障礙最常見(jiàn)的原因之一，該癥狀的存在嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命[1，2]。對(duì)于傳統(tǒng)抗炎、抗過(guò)敏、促進(jìn)黏膜纖毛傳輸、改變機(jī)體免疫缺陷和中醫(yī)中藥治療等藥物治療效果欠佳的慢性鼻竇炎患者，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是主要治療手段之一，手術(shù)效果是學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[3，4]。為此，探尋慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的影響因素意義重大，能夠?yàn)榕R床治療提供參考依據(jù)。

本研究筆者對(duì)我院耳鼻喉科2009年1月～2012年6月住院治療的309例行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)率為68.93%。究其原因可能與鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎能夠有效地去除影響嗅素到達(dá)嗅區(qū)的鼻腔異常結(jié)構(gòu)或新生物，清除患者鼻竇病變和控制感染，改善患者鼻腔和自然竇口的通氣與引流，進(jìn)而讓患者的嗅覺(jué)功能得到不同程度的改善。從上面數(shù)據(jù)可以看出，行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者嗅覺(jué)完全恢復(fù)率較低，在臨床工作中，我們要加強(qiáng)行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者嗅覺(jué)恢復(fù)影響因素的探究意義重大，能夠明顯改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究筆者查閱慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]，制定可能影響因素自編問(wèn)卷并將其應(yīng)用于收集2009年1月～2012年6月在我院耳鼻喉科住院治療的309例行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡大、嗅覺(jué)障礙嚴(yán)重、患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和糖尿病史是慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，而患者應(yīng)用清洗液是慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的保護(hù)因素。究其情況可能與下列因素有關(guān)：①行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者嗅覺(jué)恢復(fù)與術(shù)后水腫、肉芽、痂皮組織有關(guān)，老年患者各器官生理功能減退，鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者中老年患者組織修復(fù)能力明顯較差，往往需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能使其嗅覺(jué)有所恢復(fù)；②患者嗅覺(jué)障礙嚴(yán)重往往意味著患者黏膜病變程度嚴(yán)重，患者黏膜病變出現(xiàn)不可逆性損害，導(dǎo)致鼻內(nèi)鏡術(shù)難以徹底清除黏膜病變有關(guān)，導(dǎo)致慢性鼻竇炎患者即使鼻腔通氣功能改善，但患者的嗅覺(jué)仍然難以恢復(fù)；③患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥能夠明顯影響鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果，鼻竇內(nèi)炎癥的持續(xù)存在導(dǎo)致嗅覺(jué)通路仍然受到影響，嗅覺(jué)難以完全恢復(fù)；④糖尿病史是慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，究其原因與糖尿病患者體內(nèi)高血糖的存在嚴(yán)重影響鼻內(nèi)鏡術(shù)后慢性鼻竇炎患者嗅覺(jué)通路恢復(fù)，進(jìn)而影響患者嗅覺(jué)功能的改善；⑤患者應(yīng)用清洗液能夠有效地去除影響嗅素到達(dá)嗅區(qū)的鼻腔分泌物和促進(jìn)患者術(shù)腔上皮化，改善患者術(shù)后嗅覺(jué)功能的恢復(fù)。

綜上所述，行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者嗅覺(jué)完全恢復(fù)率較低，鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)受多方面因素影響，我們應(yīng)該采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施來(lái)增加患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2013-03-21）