女性尿路感染的病原學(xué)調(diào)查及耐藥性分析

[摘要] 目的 調(diào)查分析2010年1月～2012年1月確診的尿路感染患者主要病原學(xué)構(gòu)成及耐藥性分析。 方法 2010年1月～2012年1月確診的尿路感染患者120例，共獲得陽性菌株100株，調(diào)查分析確診的尿路感染患者主要菌群的構(gòu)成及耐藥性。 結(jié)果 100株尿路感染菌群中革蘭陰性菌共79株，占79.0%；革蘭陽性菌共16株，占16.0%；真菌共4株，占4.0%；其他共1株，占1.0%。79株革蘭陰性菌株中，以大腸埃希菌構(gòu)成比為最高（占62.0%）、其次為克雷伯菌（占6.0%）、陰溝腸桿菌占4.0%。100株尿路感染菌群中革蘭陽性菌共6株，占16.0%，其中以凝固酶陰性葡萄球菌所占構(gòu)成比為最高（占7.0%）。4株真菌中，對氟康唑耐藥的菌株達(dá)1株，占25.0%，其余均未見對酮康唑、益康唑、制霉菌素、兩性霉素及伊曲康唑耐藥菌株。大腸埃希菌對亞胺培南耐藥率為0，凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率最低。 結(jié)論 對女性尿道感染患者的病原菌及其耐藥性進(jìn)行監(jiān)測，及時了解病原菌的種類及耐藥性變化，對指導(dǎo)合理選用抗生素、減少藥物耐藥性具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 女性尿路感染；病原學(xué)調(diào)查；耐藥性

[中圖分類號] R691.3；R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0001-02

尿路感染（urinary tract infection，UTI）是女性最常見的感染性疾病之一，抗生素的應(yīng)用是其防治的一項(xiàng)重要措施，但長期應(yīng)用抗生素會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率的升高[1]，選擇敏感的抗生素才能達(dá)到好的治療效果，及時了解病原菌的分布及耐藥性，是協(xié)助臨床明確診斷和合理用藥的重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

2010年1月～2012年1月確診的尿路感染患者120例，共獲得陽性菌株100株，年齡38～76歲，平均（56.2±2.40）歲。留取清潔中段尿于無菌試管中送檢。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105/mL為陽性；革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104/mL為陽性；真菌菌落數(shù)≥104/mL為陽性。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)

菌株的分離、培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)格按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會（CLSI）推薦的標(biāo)準(zhǔn)判斷。真菌菌株采用梅里埃公司V1303鑒定系統(tǒng)，藥敏采用梅里埃公司的ATB FUNGUS3。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

見表1。100株尿路感染菌群中革蘭陰性菌共79株，占79.0%，革蘭陽性菌共16株，占16.0%，真菌共4株，占4.0%，其他共1株，占1.0%。79株革蘭陰性菌株中，以大腸埃希菌構(gòu)成比為最高（占62.0%）、其次為克雷伯菌（占6.0%）、陰溝腸桿菌占4.0%。100株尿路感染菌群中革蘭陽性菌共16株，占16.0%，其中以凝固酶陰性葡萄球菌所占構(gòu)成比為最高（占7.0%）。

2.2 主要病原菌耐藥情況

2.2.1 典型革蘭陰性菌和革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥性分析 見表2。由表2可知，大腸埃希菌對亞胺培南耐藥率為0，凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率最低。

2.2.2 真菌對常用抗真菌藥物的耐藥性分析 4株真菌中，對氟康唑耐藥的菌株達(dá)1株，占25.0%，其余均未見對酮康唑、益康唑、制霉菌素、兩性霉素及伊曲康唑耐藥菌株。

3 討論

女性尿路感染在臨床上更常見，由于女性解剖的原因，病原菌偏愛在生殖道聚集，故易好發(fā)UTI且易反復(fù)發(fā)作[3]。本研究120例中20例細(xì)菌學(xué)檢查為陰性，考慮可能與細(xì)菌L型關(guān)系密切；細(xì)菌受腎臟及尿液中一定濃度的尿素、低pH環(huán)境的影響，細(xì)胞壁可被破壞，形成L型；而腎髓質(zhì)高滲環(huán)境又有利于L型細(xì)菌的生長，故L型細(xì)菌常引起泌尿道感染[4]。另外，假陰性還可歸因于尿液在膀胱停留時間過短、無菌操作過程中尿液標(biāo)本不慎混入消毒液、感染病灶與尿路不通、排菌為間歇性等諸多因素[5]。

79株革蘭陰性菌株中，以大腸埃希菌構(gòu)成比為最高（占62.0%），與文獻(xiàn)報道一致[6]。大腸埃希菌是腸道正常菌群之一，當(dāng)由于某些原因致使人體免疫力降低時，可進(jìn)入泌尿道進(jìn)行繁殖成為條件致病菌。此類感染多為醫(yī)院內(nèi)獲得，并且由于患者復(fù)雜的基礎(chǔ)性疾病、CNS的生物被膜作用等，呈難治性和遷延性。盡量減少泌尿系器械檢查及插管、導(dǎo)尿等操作，盡早拔除留置導(dǎo)管，是預(yù)防尿路感染的有效措施[7]。

在16株革蘭陽性球菌引起的尿路感染中，凝固酶陰性葡萄球菌占7%，其對頭孢吡肟、亞胺培南保持較強(qiáng)的敏感性，對其他擾生素產(chǎn)生了很強(qiáng)的耐藥性，由于凝固酶陰性葡萄球菌能產(chǎn)生多糖黏質(zhì)，這種黏質(zhì)能促使凝固酶陰性葡萄球菌對光滑表面的黏附，還能抵御機(jī)體的免疫吞噬[8]；在16株革蘭陽性球菌引起的尿路感染中，腸球菌屬占4.0%。由于腸球菌屬為條件致病菌，加上免疫抑制劑的廣泛使用及侵入性治療的增加，過度使用頭孢菌素、喹諾酮類等抗菌藥物，使腸球菌的感染增加很快，已成為醫(yī)院感染的主要致病菌[9]。因此，腸球菌的耐藥現(xiàn)象已相當(dāng)嚴(yán)重。腸球菌的耐藥機(jī)制比較復(fù)雜，不僅對多種抗菌藥物呈固有耐藥，而且易產(chǎn)生獲得性耐藥及藥物耐受等，不利于臨床治療。腸球菌對青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類耐藥率>60.0%；但有文獻(xiàn)報道環(huán)丙沙星與慶大霉素、利福平等聯(lián)用都顯示良好的協(xié)同作用；對糖肽類藥物包括萬古霉素和替考拉寧比較敏感；對呋喃妥因的耐藥率僅高于糖肽類藥物；對尿路感染應(yīng)首選呋喃妥因，應(yīng)在體外藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下用藥，必要時可用萬古霉素或替考拉寧[10]。

從細(xì)菌耐藥情況來看，所分離的病原菌大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率為0，這對于治療頑固性尿路感染有重要意義。由于其抗菌譜廣，極易導(dǎo)致菌群失調(diào)引起真菌二重感染，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用。頭孢菌素中，三代頭孢菌素的耐藥率較低，其中頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦均表現(xiàn)出良好的抗菌活性，耐藥率保持在較低水平[11，12]。

值得注意的是，尿路感染病原菌對喹諾酮類的耐藥率均>50%。環(huán)丙沙星、阿米卡星的耐藥率均高，提示喹諾酮類已不適合作為經(jīng)驗(yàn)用藥。喹諾酮類藥物是近10多年來使用較多的藥物，由于喹諾酮類藥物具有抗菌廣、抗菌作用強(qiáng)等特點(diǎn)，近年來臨床廣泛用于治療細(xì)菌引起的多種感染性疾病。目前統(tǒng)計凝固酶陰性葡萄球菌對喹諾酮類的耐藥率己達(dá)50%以上。復(fù)方新諾明的耐藥率>55%，因此在治療尿路感染經(jīng)驗(yàn)用藥時需慎重考慮[13，14]。

真菌的內(nèi)源性感染或機(jī)會感染主要與機(jī)體的抵抗力和免疫功能低下有關(guān)，隨著廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用及長期留置導(dǎo)尿管等原因[15，16]，泌尿系真菌感染分離率呈上升趨勢，本研究中的4株真菌中，對氟康唑耐藥的菌株達(dá)1株，占25.0%，其余均未見對酮康唑、益康唑、制霉菌素、兩性霉素及伊曲康唑耐藥菌株，考慮可能與樣本量過少有關(guān)，尚有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)行研究。

綜上，對女性尿道感染患者的病原菌及其耐藥性進(jìn)行監(jiān)測，對于指導(dǎo)合理選用抗生素，減少藥物耐藥性具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡國玲. 保定市女性反復(fù)尿路感染的影響因素調(diào)查分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（3B）：152-153.

[2] 董光富，葉任高. 尿路感染的診斷與鑒別診斷[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2003，4（19）：11-12.

[3] 張卓然，倪語星. 臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：46-48.

[4] 魏鳳娣. 268例女性下尿路感染特點(diǎn)和臨床治療觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（29）：29-30.

[5] 辜紅妮，曾躍斌，周云英，等. 457株尿路感染的病原菌及其耐藥性研究[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志，2006，18（1）：66-68.

[6] 王曉青，沈海濤，孫海晨. 126例女性尿路感染反復(fù)發(fā)作的病原及藥敏分析[J]. 中外醫(yī)療，2009，8：52-53.

[7] 何曉峰，張琥，劉蔚，等. 更年期和老年期女性尿路感染的臨床與病原學(xué)分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23：3282-3283.

[8] 陳向慧. 老年尿路感染76例臨床特點(diǎn)分析[J]. 中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，11（10）：26.

[9] 熊燕，石勝. 中段尿細(xì)菌培養(yǎng)在女性尿路感染中的診治價值[J]. 中國婦幼保健，2005，（11）：1391.

[10] 唐榮，周巧玲，肖舟，等. 老年女性尿路感染病原學(xué)及其耐藥性[J]. 中國感染控制雜志，2011，10（6）：452-453.

[11] 劉濱，韋柳華，李遠(yuǎn)眺，等. 1513例尿路感染患者病原菌分布及藥敏結(jié)果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（20）：2804-2806.

[12] 段純，唐衛(wèi)萍，胡運(yùn)月，等. 女性尿路感染病原菌分布及耐藥性監(jiān)測[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（6）：1022-1023.

[13] 汪俊漢. 尿路感染的病原菌種類及耐藥性分析[J]. 微循環(huán)學(xué)雜志，2005，15（4）：80-81.

[14] 黃菊青，李春容，陳金燕. 女性尿路感染病原學(xué)調(diào)查及耐藥性分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（7）：907.

[15] 張立明，王紅，任愛民，等. 尿路感染220例臨床病原學(xué)分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，5（11）：30-32.

[16] 徐菊紅. 274例女性尿路感染影響因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（33）：6-7.

（收稿日期：2013-01-28）