關節(jié)鏡術后用冰生理鹽水持續(xù)沖洗在膝骨性關節(jié)炎治療中的臨床應用

[摘要] 目的 探討關節(jié)鏡術后用冰生理鹽水持續(xù)沖洗在膝骨性關節(jié)炎治療中的療效。 方法 回顧性分析我院2009年11月～2012年10月收治的178例運用關節(jié)鏡術治療膝骨性關節(jié)炎患者的臨床資料。 結(jié)果 實驗組的膝關節(jié)功能優(yōu)良率、腫脹程度、自主活動度皆優(yōu)于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 關節(jié)鏡術后用冰生理鹽水持續(xù)沖洗在膝骨性關節(jié)炎治療過程中可取得很好的效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 關節(jié)鏡術；冰生理鹽水持續(xù)沖洗；膝骨性關節(jié)炎

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0141-02

膝骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）常常被稱作退行性、肥大性或增生性骨關節(jié)炎。其發(fā)病特性即骨性關節(jié)炎的病理發(fā)展過程非常緩慢，一旦發(fā)病就代表著關節(jié)已經(jīng)開始衰老，在臨床上中老年人發(fā)病較多，所以又被稱為老年性骨關節(jié)炎[1]。研究發(fā)現(xiàn)在人體的所有關節(jié)中，運動頻繁、承受壓力大的關節(jié)較容易發(fā)病。發(fā)病率在性別上的不同呈現(xiàn)為女性高于男性[2]。本文對我院收治的178例運用關節(jié)鏡術治療膝骨性關節(jié)炎患者的臨床資料進行回顧性分析，進而對關節(jié)鏡術后用冰生理鹽水持續(xù)沖洗在膝骨性關節(jié)炎治療中的效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年11月～2012年10月收治的178例運用關節(jié)鏡術治療膝骨性關節(jié)炎的患者，其中男76例98膝，女102例123膝；單膝發(fā)病135例，雙膝發(fā)病43例；年齡54～78歲，平均（57.6±3.6）歲；病程3個月～11年，平均（3.3±1.2）年；診斷根據(jù)美國風濕學會（ACR）提出的標準[3]：膝關節(jié)有疼痛感、有骨贅存在、年齡>50周歲、晨僵時間<30 min以及當膝關節(jié)主動活動時有明顯摩擦聲。X射線診斷：所有患者均在負重下攝雙膝正位、髕骨軸位以及半屈位片；X射線分期：初期：出現(xiàn)骨硬化和骨贅情況，關節(jié)間隙變窄或不存在情況沒有出現(xiàn)；中期：關節(jié)間隙變窄或不存在情況出現(xiàn)；晚期：脛骨的負重面出現(xiàn)嚴重磨損或損傷。其中68膝為初期，130膝為中期，23膝為晚期；X射線片均未見膝關節(jié)內(nèi)存在明顯的游離物或異物。所有患者皆接受全身及局部用藥且治療效果不明顯。根據(jù)干預方法分為采用冰生理鹽水持續(xù)沖洗干預的實驗組（n=89）和不采用冰生理鹽水持續(xù)沖洗干預的對照組（n=89），兩組的性別、年齡、分期、病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組在進行完膝關節(jié)鏡術后不進行關節(jié)腔的沖洗；實驗組在進行完膝關節(jié)鏡術后進行關節(jié)腔的沖洗，具體操作：在手術前一天需將5 000 mL以上的生理鹽水于冰箱中放置，使其保持溫度在4℃～8℃；在關節(jié)鏡術后使用預先配制的3 000 mL生理鹽水對關節(jié)腔進行持續(xù)沖洗，時間約為5～6 h，流速為500 mL/h。所有患者均由同一組專業(yè)的醫(yī)生進行操作。

1.3 評價標準

手術后膝關節(jié)功能的評價選取日本整形協(xié)會（JOA）制定的評價標準[4]。評定分級標準：優(yōu)：無關節(jié)疼痛，恢復正常的功能及活動范圍，能進行正常的生活、工作；良：基本無關節(jié)疼痛，活動范圍得到改善，還存在輕微的功能障礙；可：疼痛感減弱，但活動范圍限制改善不多；差：術后功能、疼痛沒得到改善甚至加劇。腫脹程度評價標準：術后對膝關節(jié)的周徑進行測量，膝關節(jié)周徑測量時取膝關節(jié)伸直位時髕上囊位于髕骨中點的值[5]，腫脹值（cm）=患側(cè)周徑-健側(cè)周徑，腫脹值越高，表示腫脹程度越嚴重。自主活動度：測量出的膝關節(jié)屈伸活動度。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較

實驗組的膝關節(jié)功能優(yōu)良率為90.09%（100/111），對照組的膝關節(jié)功能優(yōu)良率為79.09%（87/110），實驗組膝關節(jié)功能優(yōu)良率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.6412，P < 0.05）。見表1。

2.2 實驗組與對照組腫脹程度、自主活動度比較

實驗組的腫脹程度、自主活動度分別為（1.75±0.24）cm、（129.50±22.24）°，對照組的腫脹程度、自主活動度分別為（2.68±1.42）cm、（87.68±21.42）°，實驗組與對照組腫脹程度、自主活動度比較皆優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t = 6.8029、14.2357，P < 0.05）。見表2。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎治療的關鍵在于關節(jié)軟骨，如果降低灌洗液溫度，就可以避免丟失關節(jié)軟骨中的蛋白多糖，使手術對關節(jié)軟骨的傷害降低，能對關節(jié)功能的恢復起到加速作用。有研究發(fā)現(xiàn)，溫度過低的冰生理鹽水持續(xù)沖洗關節(jié)腔對組織存在損傷作用，用4℃～8℃的冰生理鹽水持續(xù)沖洗關節(jié)腔不會對組織造成明顯的損傷。

本組資料顯示，實驗組的膝關節(jié)功能優(yōu)良率90.09%（100/111），對照組的膝關節(jié)功能優(yōu)良率79.09%（87/110），實驗組膝關節(jié)功能優(yōu)良率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明在使用冰生理鹽水持續(xù)沖洗后，膝關節(jié)功能能夠得到很好地恢復，使患者能更好地恢復以往的生活水平。實驗組的腫脹程度、自主活動度分別為（1.75±0.24）cm、（129.50±22.24）°，對照組的腫脹程度、自主活動度分別為（2.68±1.42）cm、（87.68±21.42）°，實驗組腫脹程度、自主活動度皆優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明在使用冰生理鹽水持續(xù)沖洗后，能有效降低患者的腫脹程度，增大自主活動度，有利于減輕患者痛苦，使患者的活動能力得到顯著加強。

綜上所述，關節(jié)鏡術后用冰生理鹽水持續(xù)沖洗在膝骨性關節(jié)炎治療的過程中可以取得很好的效果，可提高膝關節(jié)功能優(yōu)良率、自主活動度，減輕腫脹程度，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療中進行推廣。

[參考文獻]

[1] 吳毅華，莫藝忠. 關節(jié)鏡清理聯(lián)合關節(jié)腔持續(xù)沖洗治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（24）：104-105.

[2] 李玲利，寧寧，侯曉玲，等. 冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)控制膝關節(jié)鏡術后膝關節(jié)的腫脹[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（39）：7386-7389.

[3] 尹辛成，張翔，趙凱. 加壓冷療治療膝關節(jié)鏡檢術后膝部腫痛的療效觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生，2010，38（8）：55-56.

[4] 趙蕾，李君. 自制加壓冷敷帶治療膝關節(jié)鏡術后關節(jié)腫痛的護理觀察[J]. 護理研究，2010，24（4A）：904-905.

[5] 陳崗，鐘世榮，李文，等. 活血利濕法治療膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡術后肢體腫脹15例[J]. 江西中醫(yī)藥，2012，7（43）：38.

（收稿日期：2013-02-04）