四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效觀察

[摘要] 目的 觀察四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效。 方法 選擇2011年1月～2012年1月本院收治幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍60例，應(yīng)用四聯(lián)療法治療，設(shè)為觀察組；另選擇同期應(yīng)用三聯(lián)療法治療的60例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者，設(shè)為對(duì)照組，比較兩組治療4周后的療效及幽門螺桿菌的根除率。 結(jié)果 治療4周后，觀察組總有效率93.3%，高于對(duì)照組總有效率70.00%，觀察組的幽門螺桿菌根除率達(dá)90.0%，高于對(duì)照組幽門螺桿菌根除率78.00%（P < 0.05）。 結(jié)論 以PPI為主的四聯(lián)療法治療消化性潰瘍Hp根除率高、療效確切，不良反應(yīng)小、患者耐受性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌陽性；消化性潰瘍；四聯(lián)療法

[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0152-02

消化性潰瘍是消化科的常見病、多發(fā)病，是一種發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，具有病程慢、周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn)[1]。幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染是消化性潰瘍發(fā)病的主要原因，目前主要治療措施即根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜，清除Hp感染有利于提高潰瘍的愈合率，并降低其復(fù)發(fā)率[2]。以質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）為主的四聯(lián)療法目前被證實(shí)治療消化性潰瘍療效較好。2011年1月～2012年1月，我院應(yīng)用四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍60例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年1月～2012年1月本院收治的Hp陽性消化性潰瘍患者60例，均應(yīng)用四聯(lián)療法治療，為觀察組；另選擇同期應(yīng)用三聯(lián)療法治療的60例Hp陽性消化性潰瘍患者，為對(duì)照組，對(duì)照組男34例，女26例；平均（42.2±8.1）歲；平均病程（2.4±0.2）年；觀察組男31例，女29例；平均（43.6±7.2）歲；平均病程（2.6±0.3）年。入選的消化性潰瘍患者均經(jīng)胃鏡確診，并經(jīng)組織染色檢測(cè)Hp陽性，排除消化道出血和幽門梗阻、穿孔或嚴(yán)重的心肺、肝、腎功能不全及藥物過敏史。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

觀察組：四聯(lián)療法：雷貝拉唑10 mg，每日2次；甲硝唑400 mg，每日3次；阿莫西林500 mg，每日3次；麗珠得樂沖劑110 mg，每日4次，連用1周，4周后復(fù)查。治療期間門診隨診，記錄臨床癥狀變化。治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況，檢測(cè)幽門螺桿菌。對(duì)照組：三聯(lián)療法：不予麗珠得樂沖劑，其他藥物及劑量、療程同觀察組。治療前后分別進(jìn)行胃鏡檢查，進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)和Giemsa染色，兩項(xiàng)試驗(yàn)均為陽性者確定為幽門螺桿菌感染，治療結(jié)束后復(fù)查此兩項(xiàng)試驗(yàn)均為陰性者為幽門螺桿菌根除。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

以胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。愈合：潰瘍消失或瘢痕形成；有效：潰瘍面積縮小50%以上；無效：潰瘍縮小不足50%或無變化?？傆行?愈合+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后胃鏡檢查的療效比較

治療4周后，觀察組的總有效率93.3%，高于對(duì)照組總有效率70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.2兩組治療后幽門螺桿菌根除率比較

治療4周后，觀察組的幽門螺桿菌根除率達(dá)90.0%，高于對(duì)照組幽門螺桿菌根除率78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

2.3不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組3例患者出現(xiàn)惡心，6例出現(xiàn)便秘、頭暈及眩暈，但癥狀較輕，療程結(jié)束后消失。

3 討論

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，研究證實(shí)，幽門螺桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病和復(fù)發(fā)密切相關(guān)。因此，根除幽門螺桿菌為治療幽門螺桿菌陽性潰瘍的關(guān)鍵措施之一[4]。目前國內(nèi)外報(bào)道根除Hp的方案較多，我國消化病學(xué)會(huì)提出的PPI+兩種抗生素或鉍劑+兩種抗生素的三聯(lián)療法能提高Hp根除率和潰瘍的愈合率已成為共識(shí)，但近年來由于Hp耐藥率迅速上升，常導(dǎo)致根除Hp治療失敗，尋找根治Hp的新方案已成為研究的新方向。本研究在以PPI為主的三聯(lián)治療基礎(chǔ)上加入鉍劑組成四聯(lián)療法治療Hp感染的消化性潰瘍，其中雷貝拉唑作為新一代質(zhì)子泵抑制劑，通過與H+-K+-ATP酶部分可逆地結(jié)合，起到抑制胃酸分泌的作用[5]，且臨床實(shí)踐證實(shí)，具有起效快、療效穩(wěn)定長久、藥物相互作用小、副作用少等特點(diǎn)，是治療消化性潰瘍特別是十二指腸球部潰瘍的理想質(zhì)子泵抑制劑。麗珠得樂沖劑具有保護(hù)胃黏膜、刺激前列腺素分泌及有效消滅幽門螺旋桿菌等作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率及幽門螺桿菌根除率均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），與黎鼎盛[6]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。劉士杰等[7]觀察四聯(lián)療法（奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑及枸櫞酸鉍鉀）治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍的療效，發(fā)現(xiàn)療程結(jié)束后停藥4周復(fù)查潰瘍愈合率97.05%，Hp轉(zhuǎn)陰率97.05%，進(jìn)一步證實(shí)四聯(lián)療法治療Hp陽性的消化性潰瘍愈合率高，Hp根除率徹底，潰瘍復(fù)發(fā)率低。

綜上，以PPI為主的四聯(lián)療法治療消化性潰瘍Hp根除率高、療效確切，不良反應(yīng)小、患者耐受性好，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉桂清，程?hào)|生，易圩生，等. 雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療良性胃潰瘍臨床療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（10）：6-8.

[2] 陳靜，曹澤偉. 幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的回顧性分析[J]. 現(xiàn)代中西藥結(jié)合雜志，2007，16（31）：4626.

[3] 鄭少武. 四聯(lián)療法治療114例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床治療效果分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（2）：198-199.

[4] 陳亞松，汪文淵，蔡曉林，等. 四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：828-829.

[5] 徐敏，蘇俊生. 四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍108例[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2011， 38（16）：95-96.

[6] 黎鼎盛. 四聯(lián)療法治療76例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2009， 4（15）：145-146.

[7] 劉士杰，張風(fēng)馳，范向陽，等. 四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍68例[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（22）：59.

（收稿日期：2013-01-28）