肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性分析

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床效果。 方法 選取2010年1月～2012年10月在我院行TVH手術(shù)患者32例，設(shè)立為T(mén)VH組，另外選擇同期行TAH手術(shù)患者30例作為T(mén)AH組，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，觀察組無(wú)一例出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，TVH組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于TAH組，且TVH組的肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于TAH組（P < 0.05）。 結(jié)論 經(jīng)陰道子宮切除術(shù)較經(jīng)腹子宮切除術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道子宮切除術(shù)；經(jīng)腹子宮切除術(shù)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0159-02

子宮切除是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)之一，以往多行開(kāi)腹手術(shù)。經(jīng)腹子宮切除術(shù)（TAH）創(chuàng)傷大，對(duì)腹腔干擾多，且需要切除子宮動(dòng)脈的上行支及卵巢支，容易造成卵巢功能提早衰退。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（TVH）近年來(lái)應(yīng)用逐年增多，陰式子宮切除術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，符合微創(chuàng)原則。本研究旨在探討經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月～2012年10月在我院行TVH手術(shù)患者32例，設(shè)立為T(mén)VH組，年齡35～53歲，平均（44.3±5.2）歲，另外選擇同期行TAH手術(shù)患者30例作為T(mén)AH組，年齡36～52歲，平均（42.2±4.1）歲，所有患者術(shù)前均常規(guī)行婦科檢查、B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。排除盆腔嚴(yán)重粘連、惡性腫瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤及性質(zhì)不明的卵巢腫瘤?；颊呔淹瓿缮⒎献訉m全切術(shù)指征。兩組患者的年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 TVH組 術(shù)前3 d沖洗陰道，行腸道準(zhǔn)備。采用腰硬聯(lián)合麻醉。患者取膀胱截石位；在膀胱宮頸附著最低點(diǎn)下0.2 cm處用電刀切開(kāi)宮頸陰道交界處黏膜，向雙側(cè)延長(zhǎng)繞宮頸1周，向前、向后鈍性分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙達(dá)腹膜，切開(kāi)腹膜至腹腔，在雙側(cè)子宮骶韌帶和主韌帶位置鉗夾、切斷，縫扎雙側(cè)骶韌帶和主韌帶斷端，貼近宮頸處理雙側(cè)子宮血管束；沿子宮后壁伸入闊韌帶拉鉤，由宮底滑至宮角，向下?tīng)恳阢Q間處理圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶；術(shù)中將附件斷端、骶韌帶斷端前后腹膜縫合于陰道頂端。

1.2.2 TAH組 患者取平臥位，取臍恥間10 cm切口，進(jìn)腹，止血鉗夾子宮兩角牽引子宮。鉗夾切斷子宮圓韌帶，7號(hào)絲線縫扎斷端，鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，7號(hào)絲線縫扎并加固，剪開(kāi)子宮膀胱腹膜反折至對(duì)側(cè)，下推膀胱至宮頸外口水平，分離其兩邊組織，顯露子宮動(dòng)、靜脈，鉗夾切斷子宮動(dòng)靜脈，7號(hào)絲線縫扎并加固，分離暴露子宮主骶韌帶，分別鉗夾切斷，7號(hào)絲線縫扎并加固，于子宮直腸窩填入紗布?jí)|一塊，提起子宮，切開(kāi)陰道前穹隆，鉗夾并提起陰道前壁，鉗夾宮頸前唇向上提，置入陰道內(nèi)干紗布一塊，沿陰道穹隆剪開(kāi)一周，切除子宮。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，觀察組無(wú)一例出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，切除子宮如妊娠6～12周大小，1例因子宮肌瘤位于后壁較大約13孕周，術(shù)中出血較多，給予輸血，無(wú)盆腔臟器損傷。陰式組1例發(fā)生陰道殘端感染。TAH組3例因腹部傷口繼發(fā)感染而延期愈合。TVH組與TAH組的手術(shù)觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表2，通過(guò)表2分析可知，TVH組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于TAH組，且TVH組的肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于TAH組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3討論

子宮肌瘤、子宮腺肌病等是婦科的常見(jiàn)病，臨床多采用切除子宮進(jìn)行治療。子宮切除術(shù)臨床一般通過(guò)開(kāi)腹途徑或陰道途徑完成，近年來(lái)國(guó)外臨床界逐漸推廣了陰式子宮切除術(shù)的臨床使用率。經(jīng)腹子宮全切除術(shù)不受子宮體積大小的限制和盆腔粘連及病灶部分影響，但其術(shù)后切口疼痛、術(shù)中腸道干擾多、住院時(shí)間較長(zhǎng)。

陰式子宮切除術(shù)利用女性自然通道實(shí)施手術(shù)，外觀不留手術(shù)瘢痕，較少發(fā)生腹膜損傷、腸粘連及腸梗阻，尤其對(duì)于年輕患者伴有肥胖、糖尿病、高血壓等內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開(kāi)腹手術(shù)者是一種理想的術(shù)式。本組資料顯示，TVH組的手術(shù)時(shí)間（77.2±14.3）min及術(shù)中出血量（109.6±15.4）mL分別明顯少于TAH組，兩組差異有顯著性（P < 0.05）。我們認(rèn)為，TVH手術(shù)的關(guān)鍵在于掌握好切開(kāi)陰道黏膜的位置及深度，同時(shí)要牢靠結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈，并盡可能地沿子宮體向上多次鉗夾兩側(cè)宮旁組織及血管，使子宮不出血或出血少。術(shù)中出血量的多少取決于基本手術(shù)技能操作是否熟練?？刹捎秒姷斗蛛x，于膀胱宮頸附著處最低點(diǎn)下0.2 cm處切開(kāi)陰道壁，掌握好切口深度，在手術(shù)切除分離宮旁組織時(shí)，鉗夾組織需與子宮貼緊，有助于把握分離切除的范圍。另外，術(shù)后附件殘端不包埋于陰道殘端內(nèi)，可避免發(fā)生術(shù)后性交疼痛，也減少引起附件殘端感染及下腹?fàn)坷取ｊ幍罋埗撕透鼓げ捎每晌站€一層縫合法，既不留死腔，又無(wú)術(shù)后出血和殘端息肉形成。在縫合膀胱腹膜及陰道殘端前用甲硝唑溶液沖洗盆腔，以減少術(shù)后感染。隨著手術(shù)技巧的提高、器械的改進(jìn)，TVH組可縮短手術(shù)時(shí)間，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證。本組資料中，TVH組的肛門(mén)排氣時(shí)間（0.8±0.3）d及住院時(shí)間（6.7±1.3）d均明顯短于TAH組，說(shuō)明陰式子宮切除術(shù)具有腹壁無(wú)切口、術(shù)后恢復(fù)快、住院天數(shù)短、無(wú)切口疼痛等優(yōu)點(diǎn)。但盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、疑似或肯定子宮惡性腫瘤、盆腔手術(shù)史、附件病變者、未產(chǎn)婦、子宮闊韌帶肌瘤不宜行陰式子宮切除。王川紅[7]比較陰式子宮切除術(shù)與腹式子宮切除術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示陰式組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、體溫升高情況優(yōu)于腹式組，進(jìn)一步證明陰式切除術(shù)具有損傷小、無(wú)瘢痕、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

綜上，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)較經(jīng)腹子宮切除術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-03-05）