經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效研究

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道等離子電切術(shù)術(shù)后給予吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的臨床療效。 方法 選取我院2009年1月～2012年10月診治的腺性膀胱炎患者85例，隨機(jī)分成兩組，所有患者均接受經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，觀察組術(shù)后聯(lián)合給予吡柔比星膀胱灌注，對照組僅給予常規(guī)術(shù)后處理，觀察兩組臨床療效、術(shù)后一年復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的臨床總有效率92.00%，顯著高于對照組（65.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組術(shù)后出現(xiàn)血尿、膀胱刺激征等不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，差異有顯著性（P < 0.05），而兩組排尿困難和尿外滲等并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。隨訪1年，觀察組治愈率為86.00%，復(fù)發(fā)率為14.00%，均明顯低于對照組（P < 0.05），所有患者均未發(fā)現(xiàn)癌變病例。 結(jié)論 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)與吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效顯著，復(fù)發(fā)率低，安全性高，但術(shù)后血尿和膀胱刺激征發(fā)生率較高。

[關(guān)鍵詞] 腺性膀胱炎；等離子電切術(shù)；吡柔比星

[中圖分類號] R694.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0151-02

腺性膀胱炎的明確病因尚不清楚，多是由泌尿系統(tǒng)感染或各種原因引起的泌尿系梗阻等慢性膀胱刺激因素導(dǎo)致膀胱黏膜腺上皮化生而引起的改變[1]。腺性膀胱炎發(fā)病有逐年升高趨勢，中青年女性患者好發(fā)，最新研究證實(shí)腺性膀胱炎為一種癌前病變，若不及時處理，有發(fā)展為膀胱癌的可能。目前臨床上主要治療措施為手術(shù)切除或藥物治療，但膀胱電切術(shù)術(shù)后聯(lián)合使用吡柔比星化療的研究報(bào)道不多。本研究隨機(jī)觀察了2009年1月～2012年10月診治的腺性膀胱炎患者85例接受經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)觀察2009年1月～2012年10月診治的腺性膀胱炎患者85例，所有患者臨床均有程度不同尿頻、尿急、尿痛、下腹痛、血尿等，隨機(jī)分兩組，觀察組50例，其中男27例，女23例，年齡15～36歲，平均（29.35±7.26）歲，病程3個月～2年，平均（8.21±1.15）個月，膀胱鏡檢查病變部位：膀胱三角區(qū)33例，膀胱頸27例，2例伴后尿道病變，病理類型：慢性炎癥型9例，濾泡樣例34例，乳頭狀瘤6例，黏膜無顯著改變型1例。對照組35例，其中男18例，女17例，年齡14～36歲，平均（31.33±8.35）歲，病程2.5個月～2年，平均（8.01±1.33）個月，膀胱鏡檢查病變部位：膀胱三角區(qū)24例，膀胱頸11例，病理類型：慢性炎癥型5例，濾泡樣例25例，乳頭狀瘤3例，黏膜無顯著改變型2例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者取截石位，給予腰麻及硬膜外聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切鏡，電凝功率80 W，電切功率100～160 W，使用生理鹽水連續(xù)沖洗。電切所有病變黏膜組織及相鄰1.0 cm左右正常膀胱黏膜組織，切除深度達(dá)黏膜下層至淺肌層。老年患者若合并前列腺增生，同時行電切術(shù)，術(shù)后留置三腔尿管引流1周。術(shù)后給予生理鹽水沖洗膀胱，5～7 d拔管；術(shù)后1周后開始用0.9%NS 20 mL+吡柔比星50 mg，膀胱灌注化療，每周1次，共6次，隨后1個月1次，共半年。

1.3 療效判斷[2]

治愈：膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）全部消失，尿液檢查正常，膀胱鏡檢查及活檢組織無異常。顯效：膀胱刺激征基本消失，偶有血尿，膀胱鏡檢查無明顯異常。有效：膀胱刺激征部分消失，膀胱鏡檢查灶性異常；無效：癥狀無改善或惡化，術(shù)后3個月內(nèi)膀胱鏡活檢仍有腺性膀胱炎，總有效率=治愈率+顯效率+有效率；復(fù)發(fā)：術(shù)后3～6個月復(fù)查無異常，6個月后見復(fù)發(fā)腺性膀胱炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率為92.00%，顯著高于對照組（65.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)血尿、膀胱刺激征等不良反應(yīng)發(fā)生率均高于對照組，差異有顯著性（P < 0.05），見表2。

2.3 兩組隨訪1年后治愈率、復(fù)發(fā)率及癌變率的比較

隨訪1 年，觀察組復(fù)發(fā)率為14.00%，明顯低于對照組（P < 0.05），所有患者均未發(fā)現(xiàn)癌變病例，見表3。

3討論

正常人的膀胱黏膜上皮為移行上皮，但在各種因素的慢性刺激下如長期存在細(xì)菌感染、膀胱慢性炎或結(jié)石刺激等，膀胱局部黏膜上皮可發(fā)生化生，黏膜上皮可形成上皮巢，即Brunn’s巢，黏膜逐漸累積形成小囊腫，最后由柱狀上皮包繞囊腫形成腺體，導(dǎo)致腺性膀胱炎的發(fā)生[3]。腺性膀胱炎是較少見的一種膀胱黏膜廣泛性增生，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及血尿或下腹部隱痛，膀胱鏡下表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)有較多的絮狀物，病變部位呈乳頭狀、濾泡狀改變。膀胱腺性化生若不及時處理，約6%患者日后有惡變潛能[4，5]。腺性膀胱炎在青少年中好發(fā)，常被誤診為尿道綜合征。臨床治療首先應(yīng)以消除慢性刺激為主要目的，同時解除下尿路梗阻，合并尿道外科狹窄者行尿道擴(kuò)張術(shù)，隨后應(yīng)根據(jù)病變部位、類型、范圍等，采用相應(yīng)的治療方案如抗菌治療、中醫(yī)治療及膀胱灌注等。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)及術(shù)后輔以抗生素灌注治療已成為腺性膀胱炎的主要治療方法。

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)有準(zhǔn)確的切割及汽化止血等優(yōu)點(diǎn)，表現(xiàn)為：①低溫切割，表面溫度低于90°C，一般不會造成尿道括約肌損傷或輸尿管開口處狹窄，有效防止閉孔神經(jīng)反射發(fā)生[6]。②術(shù)中使用0.9%氯化鈉溶液，避免電切綜合征的發(fā)生。③術(shù)中止血確切，手術(shù)時間縮短，有效避免膀胱穿孔[7]。吡柔比星是半合成的蒽環(huán)類化療藥物，通過快速進(jìn)入細(xì)胞核抑制DNA聚合酶α和β鏈，阻斷核酸的合成，使細(xì)胞終止于G2期，抑制細(xì)胞的增殖與分裂，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡[8，9]。本研究結(jié)果也表明，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)術(shù)后聯(lián)合吡柔比星灌注化療比單純經(jīng)尿道電切術(shù)治療腺性膀胱炎的療效顯著，臨床總有效率為92.00%，這與國內(nèi)王帥等[10]研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了吡柔比星在膀胱灌注化療中具有一定優(yōu)越性，其作用機(jī)制可能與抑制腺體化生的腺囊細(xì)胞的生長有關(guān)[11]。且本研究隨訪1年，發(fā)現(xiàn)觀察組50例患者中7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.00%，明顯低于對照組。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組給予吡柔比星灌注后出現(xiàn)血尿、膀胱刺激征等不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，這可能與藥物的不良反應(yīng)有關(guān)，臨床上應(yīng)注意觀察患者病情，及時減輕患者痛苦。

總之，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)與吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效顯著，復(fù)發(fā)率低，安全性高，術(shù)后雖然有一定的不良反應(yīng)，但可為患者接受，是一種值得臨床推廣的治療方式。

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（收稿日期：2013-02-01）