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    慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量評估問卷與6分鐘步行試驗的臨床應(yīng)用

    2013-12-31 00:00:00龔瑞程新春郭愛華
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年10期

    [摘要] 目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活質(zhì)量評估問卷(CAT)、6分鐘步行距離(6MWD)與肺功能的相關(guān)性及臨床應(yīng)用評估。 方法 選擇62例住院 COPD患者,根據(jù)肺功能結(jié)果分為四組,分別測定肺功能、CAT、6MWD并進行相關(guān)性研究。 結(jié)果 COPDⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級四組之間的CAT、步行距離有顯著性差異,CAT與6MWD、FEV1%呈負相關(guān),6MWD與FEV1%呈正相關(guān)。 結(jié)論 老年人CAT、6MWD與肺功能嚴重程度相關(guān)性良好,作為日常肺功能的評價方法,簡便、易行、安全、可靠、可操作性高。

    [關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;肺功能;生活質(zhì)量評估問卷; 6分鐘步行試驗

    [中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)10-0139-02

    慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種破壞性的肺部疾病,是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。其患病人數(shù)多,病死率高。世界衛(wèi)生組織有資料顯示,2020年預(yù)計該病將成為全球第3大死因[1]?,F(xiàn)在COPD診療已趨于規(guī)范化,但臨床用于評估患者生活質(zhì)量、運動耐力等指標多而不一、繁而復(fù)雜,且單一某個指標不能直接評估,需綜合分析評估,而對于門診、社區(qū)、基層醫(yī)院來說,更應(yīng)體現(xiàn)出簡便、易行、可靠、安全、耗時少等特點。本研究旨在探討不同嚴重度老年COPD患者的肺功能、CAT、6MWD之間的相關(guān)性,現(xiàn)報道如下。

    1對象與方法

    1.1 研究對象

    62例均為2010年1月~2012年6月收住的COPD患者,其中男50例,女12例,年齡60~91歲,平均(73.9±6.7)歲。納入標準:年齡≥60歲,體重指數(shù)(BMI)=(18~23) kg/m2,左室射血分數(shù)≥50%,符合COPD診斷標準(中華醫(yī)學(xué)會2007年制定)且處于穩(wěn)定期患者。排除標準:試驗前1個月內(nèi)有不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死,有肺大泡、氣胸者,有肝功腎功不全、骨骼肌肉疾病者,收縮壓≥180 mm Hg和(或)舒張壓≥100 mm Hg,靜息心率≥120次/min。

    1.2 方法

    CAT采用CAT中文版對患者的生命質(zhì)量進行評分,內(nèi)容包括:咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動、離家外出的信心程度、睡眠和精力等8個問題[2,3],患者根據(jù)自身情況自行完成各項目評分,每項分數(shù)0~5分,總分40分。0~10分為“輕微影響”,11~20分為“中等影響”,21~30分為“嚴重影響”,31~40分為“非常嚴重影響”。

    6分鐘步行試驗參考美國胸科學(xué)會(AST)發(fā)表的《6分鐘步行試驗指南》[4],在39 m的平坦、堅硬、無干擾的走廊進行檢查,檢查開始前先測量血壓、脈搏、氧飽和度、BORG評分,測試時鼓勵患者,測試后記錄6MWD,并再次測量受試者血壓、脈搏、氧飽和度、BORG評分。

    肺功能采用德國康訊大型多功能肺功能檢測儀進行檢測,記錄第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%預(yù)計值)、吸入擴張劑后第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。FEV1/FVC<70%[5],肺功能符合COPDⅠ~Ⅳ級改變,COPDⅠ級(輕度):FEV1%預(yù)計值≥80%,有或無慢性咳嗽、咳痰;COPDⅡ級(中度):80%>FEV1%預(yù)計值≥50%,有或無慢性咳嗽、咳痰;COPDⅢ級(重度): 50%>FEV1%預(yù)計值≥30%,有或無慢性咳嗽、咳痰;COPDⅣ級(極重度):FEV1%預(yù)計值<30%或<50%伴有慢性呼吸衰竭。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。所得計量資料用(x±s)描述,單因素方差分析進行組間比較,采用直線相關(guān)分析進行CAT與6MWD、CAT與FEV1%、6MWD與FEV1%相關(guān)性分析,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 CAT、6MWT、FEV1%預(yù)計值、FEV1/FVC的比較

    COPDⅠ級組15例,平均年齡(73.8±4.9)歲,平均步行距離(444.6±81.7)m;COPDⅡ級組21例,平均年齡(72.0±6.2)歲,平均步行距離(387.4±57.2)m;COPDⅢ級組13例,平均年齡(73.2±5.7)歲,平均步行距離(345.6±58.2)m;COPD Ⅳ級組13例,平均年齡(77.6±9.1)歲,平均步行距離(175.2±158.2)m。見表1。

    2.2 CAT、6MWD與FEV1%的相關(guān)性

    COPD患者的CAT與FEV1%呈負相關(guān)(Pearson系數(shù)為-0.651,P = 0.000),即患者肺功能越差,CAT評分越高;6MWD與FEV1%呈正相關(guān)(Pearson系數(shù)為0.672,P = 0.000),即患者6MWD越短,肺功能越差;6MWD與CAT呈負相關(guān)(Pearson系數(shù)為-0.652,P = 0.000),即患者CAT評分越高,6MWD越短。

    3討論

    隨著空氣污染、吸煙人數(shù)、吸煙量、吸煙低齡化、中國社會老齡化的變化,老年COPD患病率和病死率均逐漸增加。目前在對COPD診斷時許多初級醫(yī)務(wù)工作者僅憑臨床表現(xiàn)[6],而診斷COPD時大多已發(fā)展至中、晚期,故綜合各種因素并進行肺功能檢查確定COPD至關(guān)重要。目前許多研究發(fā)現(xiàn),評估COPD患者的心肺功能、運動能力,客觀反映其病情及生活質(zhì)量,均采用多因素綜合分析,目前用于評估的指標包括①生物學(xué)指標:痰中的炎性細胞標志物、痰中可溶性炎性標志物、呼出氣體、外周血標志物、痰中蛋白酶/抗蛋白酶水平、痰中上皮生長因子、尿中標志物等;②生理學(xué)指標:肺功能、6MWD、影像學(xué)等;③癥狀性指標:癥狀(CAT、MMRC呼吸問卷)、氣短(BORG量表)、疾病特異的健康狀態(tài)/健康相關(guān)生存質(zhì)量(圣喬治呼吸調(diào)查問卷SGRQ等)、普適性健康狀態(tài)、認知功能等[11]。以上指標均可用于評估,但都有其局限性,如問題復(fù)雜、耗時較長、難于理解、操作不便、費用昂貴等。

    國內(nèi)有研究顯示,對年齡<65歲的中重度肺功能損害的COPD患者可用6MWT評估肺功能變化,而對年齡>65歲患者的應(yīng)用還需進行考量[7]。本次研究表明,65歲以上COPD患者的FEV1%與6MWD呈正相關(guān),在一定程度上6MWD能對老年COPD的心肺功能與運動能力進行評估。

    瓊斯(Jones PW)在2009年研發(fā)完成的CAT問卷是一種由患者本人完成的測試問卷,主要用于對患者健康狀況進行可靠、簡單、便利的評價。該問卷包括COPD患者的健康問題,且量化了對健康的影響程度,從而對現(xiàn)有COPD評估方法進行了補充。與其他復(fù)雜的健康狀況問卷相比,CAT評估能力相似、耗時短、易計算、更適合使用。已有研究結(jié)果表明,CAT問卷評估我國COPD患者的生活質(zhì)量,是可靠、有效的[10]。

    生活質(zhì)量問卷評分(CAT)、6MWT與肺功能測定共同應(yīng)用,能較全面地反映患者的病情及生活質(zhì)量。因缺乏對基層醫(yī)生肺功能的專業(yè)教育,部分基層醫(yī)療機構(gòu)還未配備肺功能檢測儀[8],所以CAT、6MWT作為長期監(jiān)測手段,適合在基層推廣實施,方便對COPD患者進行肺功能、生活質(zhì)量、運動耐力評估,可對COPD病情進行有效的補充,確保獲得最佳治療。但是在實際應(yīng)用中應(yīng)考慮到以下可能對問卷及試驗結(jié)果影響的因素,如性別、身高、體重、理解力、主觀情緒、對環(huán)境熟悉程度、CAT分數(shù)的變化等。

    [參考文獻]

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    [2] Jones PW,Harding G,Berry P,et al. Development and first validation of the COPD assessment test[J]. Eur Respir J,2009,34:648-654.

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    [5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]. 中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

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    [9] 李娜,邱晨,魏永麗. 6分鐘步行試驗與慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的關(guān)系[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(11):2116-2119.

    [10] Wiklund I,Berry P,Lu KX,et al. The Chinese translation of COPD assessment test(CAT) provides a valid and reliable measurement of COPD health status in Chinese COPD patients[J]. Am J Respir Crit Care Med,2010,181:A3575.

    [11] Jones PW,Agusti AG. Outcomes and markers in the assessment of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Eur Respir J,2006,27(4):822-832.

    (收稿日期:2013-01-14)

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